我國(guó)新農(nóng)合重大疾病保障制度的政策分析

張潔

摘要：對(duì)于廣大農(nóng)民群眾而言，新農(nóng)合重大疾病保障制度的實(shí)施具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。該制度的實(shí)施有效緩解了人們的重大疾病治療壓力。本文從新農(nóng)合重大疾病保障制度政策中包含的內(nèi)容入手，對(duì)我國(guó)新農(nóng)合重大疾病保障制度的政策進(jìn)行分析和研究。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合；重大疾病；保障制度；政策

中圖分類號(hào)：F320；D57 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）021-0000-01

前言

與有醫(yī)療保險(xiǎn)的城市居民相比，農(nóng)民面臨的疾病治療壓力相對(duì)較大。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施有效緩解了農(nóng)民的治療壓力。隨著新農(nóng)合籌集資金數(shù)量的增加，新農(nóng)合重大疾病保障制度政策于2010年開始實(shí)施，到目前為止，該政策已經(jīng)取得了良好的實(shí)施效果。

一、我國(guó)新農(nóng)合重大疾病保障制度的政策分析

（一）我國(guó)新農(nóng)合重大疾病保障制度的政策內(nèi)容

新農(nóng)合重大疾病保障制度首先在2010年開始實(shí)施。在實(shí)施前期，該制度政策的針對(duì)對(duì)象主要是指農(nóng)村兒童。在該政策中，將救治醫(yī)院規(guī)定為每個(gè)省份的2-3個(gè)固定的城市，其診治對(duì)象年齡范圍處于14歲以下，重大疾病內(nèi)容主要包含先天性心臟病、急性白血病。隨著該制度政策實(shí)施時(shí)間的增加，成人開始被納入診治對(duì)象中，其疾病診治范圍也變得越來(lái)越大，目前，該制度政策的診治疾病主要包含精神分裂癥、乳腺癌等[1]。

（二）我國(guó)新農(nóng)合重大疾病保障制度政策的實(shí)施現(xiàn)狀

該政策的實(shí)施現(xiàn)狀呈現(xiàn)出以下幾種特點(diǎn)：

1.存在地域差異

新農(nóng)合重大疾病保障制度政策的地域差異主要表現(xiàn)為我國(guó)不同省份的疾病種類不同、省內(nèi)試點(diǎn)數(shù)量不同。按照診治疾病種類由少到多的順序進(jìn)行排列，部分省份的排列順序?yàn)閷幭?、?nèi)蒙古、陜西、廣西。該政策實(shí)施的地域差異對(duì)我國(guó)不同地區(qū)的政策實(shí)際實(shí)施效果產(chǎn)生了一定的影響。

2.結(jié)合商業(yè)保險(xiǎn)的傾向較為強(qiáng)烈

新農(nóng)合重大疾病保障制度的實(shí)施是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，該政策需要耗費(fèi)較多的人力、物力以及資金。商業(yè)保險(xiǎn)與該政策結(jié)合能夠有效促進(jìn)該政策的實(shí)施，有效的結(jié)合方法主要包含以下兩種：第一，保險(xiǎn)契約結(jié)合方式。這種結(jié)合方式是指將籌集到的資金用于商業(yè)保險(xiǎn)公司農(nóng)民團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)的購(gòu)買。當(dāng)農(nóng)民突發(fā)重大疾病之后，對(duì)應(yīng)的商業(yè)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)為農(nóng)民支付相應(yīng)的醫(yī)療資金補(bǔ)償。這種結(jié)合方式有效減輕了政策實(shí)施人員的工作壓力。目前我國(guó)應(yīng)用這種結(jié)合方式的城市主要集中在遼寧省、貴州省等地區(qū)。第二，委托管理結(jié)合方式。這種結(jié)合方式是指由政府相關(guān)部門完成農(nóng)民重大疾病保障資金的籌集、以及相關(guān)方案的制定。當(dāng)上述基礎(chǔ)工作完成之后，將農(nóng)民重大疾病的實(shí)際審核補(bǔ)償以及所籌集的保障資金管理工作委托給相關(guān)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)完成。這種結(jié)合方式可以從一定程度上保證該制度實(shí)施的合理性。

（三）新農(nóng)合重大疾病保障制度政策的實(shí)施結(jié)果

1.農(nóng)民重大疾病治療費(fèi)用補(bǔ)償結(jié)果

2015年，我國(guó)用于農(nóng)民重大疾病治療補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用超出100億元，在這些費(fèi)用中，用于補(bǔ)償20種重大疾病的費(fèi)用占據(jù)總費(fèi)用的比例為87.2%，實(shí)際補(bǔ)償比例為68.1%。按照不同重大疾病種類補(bǔ)償費(fèi)用的多少，依據(jù)由少到多的順序可以將部分疾病排列為：肺癌、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、精神分裂癥等重性精神疾病、兒童先天性心臟病[2]。

2.農(nóng)民受益結(jié)果

2015年，享受新農(nóng)合重大疾病保障制度政策的農(nóng)民數(shù)量已經(jīng)超出100萬(wàn)人次。按照地域進(jìn)行分析，該政策在西部地區(qū)的診治人數(shù)最少，這種現(xiàn)象與西部地區(qū)總?cè)丝跀?shù)量相對(duì)較少有關(guān)；中部地區(qū)的診治人數(shù)超出40萬(wàn)人次；與其他兩個(gè)地區(qū)相比，該政策在東部地區(qū)的實(shí)際診治人數(shù)最多。

二、新農(nóng)合重大疾病保障制度政策及實(shí)施的調(diào)整建議

根據(jù)近年來(lái)該政策的實(shí)際實(shí)施效果，應(yīng)該從以下幾方面對(duì)該政策及實(shí)施工作進(jìn)行調(diào)整：

（一）注重對(duì)該政策實(shí)施情況的監(jiān)督

該政策涉及病種的多樣性以及項(xiàng)目的不確定性，使得該政策的實(shí)施過(guò)程產(chǎn)生復(fù)雜性特點(diǎn)。為了保證該政策實(shí)施的有效性，需要對(duì)其進(jìn)行合理監(jiān)督，避免資金浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。除此之外，還應(yīng)該將實(shí)際診治質(zhì)量納入監(jiān)督重點(diǎn)工作中[3]。

（二）提升該政策的實(shí)際保障水平

對(duì)于農(nóng)民群眾而言，該政策的制定和實(shí)施具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。因此，相關(guān)部門應(yīng)該對(duì)該政策實(shí)際保障水平的提升加以重視。對(duì)此，應(yīng)該根據(jù)我國(guó)不同省份實(shí)際經(jīng)濟(jì)水平以及農(nóng)民人口比例等因素，對(duì)政策應(yīng)用地區(qū)的重大疾病診治制度等進(jìn)行合理的分層確定，實(shí)現(xiàn)在符合地域差異的基礎(chǔ)上，更好地緩解農(nóng)民的重大疾病就診壓力。

（三）協(xié)調(diào)普通疾病保障與重大疾病保障之間的關(guān)系

普通疾病的特點(diǎn)為發(fā)生頻率較高，相比之下，重大疾病的高費(fèi)用特點(diǎn)更加明顯。為了促進(jìn)疾病保障工作的順利進(jìn)行，相關(guān)部門需要通過(guò)對(duì)患病農(nóng)民實(shí)際經(jīng)濟(jì)情況的了解，對(duì)重大疾病醫(yī)保占據(jù)新農(nóng)合總資金的比例進(jìn)行合理調(diào)整，進(jìn)而促進(jìn)普通疾病保障與重大疾病保障之間關(guān)系的協(xié)調(diào)。除此之外，由于重大疾病費(fèi)用存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此相關(guān)部門應(yīng)該注重重大疾病救助風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移制度的建立，使得新農(nóng)合重大疾病保障制度能夠順利實(shí)施[4]。

三、結(jié)論

與擁有醫(yī)療保險(xiǎn)的城市居民相比，疾病診治費(fèi)用為農(nóng)民帶來(lái)了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。新農(nóng)合重大疾病保障制度政策的實(shí)施有效緩解了農(nóng)民的重大疾病診治壓力。為了促進(jìn)該政策實(shí)施效果的提升，應(yīng)該對(duì)普通疾病保障與重大疾病保障之間的關(guān)系進(jìn)行協(xié)調(diào)，并結(jié)合有效的監(jiān)督措施避免資金浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]代濤，毛阿燕，謝莉琴，周穎萍.我國(guó)新農(nóng)合重大疾病保障制度的政策分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2013，06：9-15.

[2]周穎萍.新農(nóng)合重大疾病保障政策評(píng)述與實(shí)施效果研究[D].北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2014.

[3]沈慧.安徽省新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)實(shí)施效果研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2015.

[4]王偉.重大疾病對(duì)貧困的作用機(jī)制及其應(yīng)對(duì)策略研究[D].南京大學(xué)，2013.