尿石癥２４問

魏睦新　王　霞　龐學(xué)豐

尿石癥,也叫泌尿系結(jié)石,是一種比較常見的泌尿系統(tǒng)疾病。患者通常是以腰痛、腹痛、尿痛或血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀來醫(yī)院就診,通過做X光、B超等檢查后發(fā)現(xiàn)。尿石癥雖然是普通的常見病,但痛起來可真要命,如果不及時(shí)治療或任其發(fā)展,最終可導(dǎo)致腎積水、腎功能衰竭、尿毒癥等嚴(yán)重后果。尿石癥有哪些癥狀?治療手段如何?中醫(yī)排石湯效果怎樣?腎絞痛怎么辦?如何預(yù)防?……諸多問題,請(qǐng)看國內(nèi)知名醫(yī)學(xué)專家一一給予解答。

什么叫尿石癥?

尿石癥也稱為泌尿系統(tǒng)結(jié)石或尿路結(jié)石,是泌尿系統(tǒng)最常見的疾病。它的病因及形成過程極為復(fù)雜,涉及到社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境、種族遺傳、飲食習(xí)慣、代謝異常、疾病、用藥、泌尿系統(tǒng)梗阻、感染等因素。

2尿石癥最大的危害是什么?

尿石癥的最大危害不是疼痛,也不是血尿,而是對(duì)腎功能的損害,癥狀嚴(yán)重者甚至可發(fā)展為尿毒癥。結(jié)石按產(chǎn)生部位來分,可分為上尿路結(jié)石(腎和輸尿管結(jié)石)和下尿路結(jié)石。而容易造成腎功能損害的主要是上尿路結(jié)石,因?yàn)檫@個(gè)部位的結(jié)石極易造成上尿路的梗阻,并引起感染及腎積水;而下尿路結(jié)石往往出現(xiàn)諸如血尿、尿頻、尿痛、排尿困難等。

3尿石癥有地域性嗎?

在我國,尿石癥的發(fā)生有一定的地域性,南方多于北方,石灰?guī)r地區(qū)的發(fā)病率更高。

4尿石癥發(fā)病率與性別、年齡有關(guān)嗎?

尿石癥男女發(fā)病率各地區(qū)差異較大,總體來說男性患尿路結(jié)石約是女性的1～2倍。

患者的年齡高峰在25～40歲之間,但女性有兩個(gè)高峰,即25～40歲及50～65歲。出現(xiàn)第二個(gè)高峰可能與女性絕經(jīng)及骨質(zhì)疏松有關(guān)。2%～3%的結(jié)石病發(fā)生在2～6歲的兒童身上,常與尿路感染、先天畸形有關(guān)。

5尿石癥與飲食有沒有關(guān)系?

不良飲食習(xí)慣是尿石癥發(fā)病的主要因素。不良飲食習(xí)慣包括習(xí)慣性飲水少,口味偏咸,喜吃甜食,動(dòng)物蛋白質(zhì)、脂肪和磷等攝取過多。故改善飲食結(jié)構(gòu)可以有效預(yù)防和減少尿石癥的發(fā)生,如增加飲水次數(shù)和飲水量,多食水果、蔬菜,補(bǔ)充碳水化合物、膳食纖維和維生素C等物質(zhì)。

6尿石癥有哪些癥狀?

尿石癥的主要癥狀是疼痛和血尿,極少數(shù)患者可長期無自覺癥狀。

(1)疼痛:大部分患者出現(xiàn)腰痛或腹部疼痛。較大的結(jié)石,多為患側(cè)腰部鈍痛或隱痛,常在活動(dòng)后加重;較小的結(jié)石,多引起平滑肌痙攣而出現(xiàn)絞痛,這種絞痛常突然發(fā)生,疼痛劇烈,如刀割樣,向下腹部、外陰部和大腿內(nèi)側(cè)放射。有時(shí)患者伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐,嚴(yán)重者出現(xiàn)脈弱而快、血壓下降等。疼痛常陣發(fā)性發(fā)作,或可因某個(gè)動(dòng)作疼痛突然終止或緩解。

(2)血尿:由于結(jié)石直接損傷腎和輸尿管的黏膜,常在劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿。

(3)膿尿:腎和輸尿管結(jié)石并發(fā)感染時(shí)尿中出現(xiàn)膿細(xì)胞,可有高熱、腰痛等癥狀。

(4)其他:結(jié)石梗阻可引起腎積水、腎功能不全,有的患者尚可出現(xiàn)胃腸道癥狀,貧血等。

7怎樣發(fā)現(xiàn)尿石癥?

(1)尿液檢查:尿液常規(guī)檢查可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞或結(jié)晶;合并感染時(shí)尿中出現(xiàn)膿細(xì)胞。

(2)X線檢查:X線檢查是診斷腎及輸尿管結(jié)石的重要方法,約95%以上患者通過拍X線片發(fā)現(xiàn)。再通過腎盂輸尿管造影,可確定結(jié)石的部位、有無梗阻及梗阻程度情況。

(3)B超檢查:B超在結(jié)石部位可探及密集光點(diǎn)或光團(tuán),合并腎積水時(shí)可探到液平段。

(4)CT掃描:CT檢查也可發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石,但沒有X平片和尿路造影片直觀,且費(fèi)用昂貴,一般不作為常規(guī)檢查。

8“開刀”在尿石癥治療中地位如何?

開放手術(shù)是治療泌尿系結(jié)石的傳統(tǒng)方法,這種方法存在創(chuàng)傷大、出血多、殘石率高、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等問題。隨著各種腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的不斷發(fā)展,開放型手術(shù)治療所占的比例已明顯下降。但對(duì)于體積較大、并發(fā)癥嚴(yán)重、合并有解剖異常的鹿角型結(jié)石,還是有必要選擇開放性手術(shù)。

9微創(chuàng)手術(shù)治療效果如何?

經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)是利用細(xì)小的輸尿管鏡經(jīng)過尿道進(jìn)入膀胱,在電視屏幕直視下,進(jìn)行膀胱碎石取石,或沿輸尿管插入輸尿管鏡進(jìn)行碎石取石。該手術(shù)是一種安全、有效的方法,可以使患者免除“開刀”之苦,具有并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),是目前治療膀胱結(jié)石以及輸尿管中、下段結(jié)石的首選方法。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)是在X光或B超定位下,經(jīng)腰背部皮膚穿刺進(jìn)入腎臟建立細(xì)小通道,利用腎鏡在電視屏幕直視下,將結(jié)石擊碎取出。該手術(shù)適用于所有需要手術(shù)治療的腎結(jié)石,包括單發(fā)和多發(fā)性結(jié)石、鹿角形結(jié)石、開放手術(shù)后殘留和復(fù)發(fā)腎結(jié)石、體外沖擊波碎石無法粉碎或治療失敗的結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石、孤立腎結(jié)石、馬蹄腎結(jié)石以及各種梗阻性腎積水,具有創(chuàng)傷輕、痛苦小、并發(fā)癥少、適應(yīng)證廣等優(yōu)點(diǎn)。

10何種情況需要手術(shù)治療?

結(jié)石引起尿路梗阻已影響腎功能,或經(jīng)非手術(shù)療法無效,無體外沖擊波碎石條件者,應(yīng)考慮手術(shù)治療。根據(jù)結(jié)石大小、形狀和部位不同,通常采用腎盂或腎竇切開取石術(shù)、腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎切除術(shù)、輸尿管切開取石術(shù)、套石術(shù)等手術(shù)方式。

11尿石癥不手術(shù)行嗎?

非手術(shù)療法一般適合于結(jié)石直徑小于1厘米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者。對(duì)某些無癥狀的腎內(nèi)較大鹿角形結(jié)石,亦可暫行非手術(shù)處理。

非手術(shù)方法包括:(1)大量飲水,增加尿量沖洗尿路,促使結(jié)石向下移動(dòng),稀釋尿液減少晶體沉淀。(2)經(jīng)常作跳躍活動(dòng),或?qū)δI盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動(dòng),也有利于結(jié)石的排出。(3)針對(duì)性治療,有腎絞痛者應(yīng)及時(shí)對(duì)癥治療;對(duì)尿培養(yǎng)有細(xì)菌感染者,應(yīng)積極抗感染治療;對(duì)體內(nèi)存在代謝紊亂者,應(yīng)積極治療原發(fā)疾病以及調(diào)理尿的酸堿度等。

12體外震波碎石是怎么回事?

體外震波碎石是一種非侵入治療方法,但是碎石速度較慢,多次治療容易造成較大的損傷。碎石機(jī)的原理是利用液電式高位放電產(chǎn)生的巨大能量,經(jīng)過車輪球金屬及反射體聚焦于經(jīng)B超定位的結(jié)石上,經(jīng)過連續(xù)多次放電沖擊,將結(jié)石粉碎,然后排出體外,它適用于腎、膀胱、輸尿管結(jié)石的治療。

13孕婦結(jié)石患者能否做體外震波碎石?

孕婦結(jié)石患者一般不宜進(jìn)行體外震波碎石,以避免沖擊波及射線對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響,可選擇在分娩后再行碎石。

14哪些患者不宜做體外震波碎石?

(1)合并有糖尿病的患者,如病情未控制,不適宜碎石,以免碎石后可能發(fā)生無法控制的感染。

(2)感染嚴(yán)重或急性感染者,體外震波碎石可加重感染的程度,引發(fā)菌血癥、毒血癥等。

(3)高危患者及單個(gè)、多個(gè)器官功能不好的患者,如心力衰竭、腎功能不全、獨(dú)腎等患者不宜做體外碎石。

(4)肥胖患者因結(jié)石定位困難不宜進(jìn)行體外碎石。

(5)嚴(yán)重的出血性疾病(如血友病等)及結(jié)石遠(yuǎn)端尿道梗阻的患者絕對(duì)不能做體外碎石治療。

此外,對(duì)于直徑>2.5厘米,多發(fā)的、復(fù)雜性的腎結(jié)石;輸尿管內(nèi)直徑>1.5厘米,停留時(shí)間過長的結(jié)石;以及大量積液和患有腎功能不全的結(jié)石患者,均不宜單獨(dú)采用此方法治療。因?yàn)檩^大的結(jié)石治療后,較容易引起出血以及輸尿管“石街”,引起梗阻、感染、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥,嚴(yán)重者甚至喪失腎功能。

15能夠溶解結(jié)石的西藥有哪些?

目前所知的眾多結(jié)石成分中,能通過藥物溶解的成分只有兩種,即尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。因?yàn)檫@兩種成分的結(jié)石都是在酸性情況下形成的,所以通過大量喝水(使24小時(shí)尿量維持在3000毫升左右)以及服用堿性藥物,有望使結(jié)石溶解并排出?？梢詨A化尿液的藥物有枸櫞酸鉀、枸櫞酸鈉、重碳酸鈉等,同時(shí)配合服用別嘌呤醇(對(duì)尿酸)、青霉素胺(對(duì)胱氨酸),有望使結(jié)石溶解。一般口服劑量為枸櫞酸鉀1日3克,枸櫞酸鈉或重碳酸鈉1日4～12克,使尿液的酸堿度維持在7～8之間,以溶解結(jié)石和預(yù)防新生結(jié)石形成。

其他成分的結(jié)石,如草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨等,現(xiàn)在還沒有有效的藥物來溶解它們,只能通過體外震波碎石及手術(shù)治療等方法治療。對(duì)泌尿系結(jié)石的治療,最終目的是保護(hù)腎功能。只有在腎功能良好的基礎(chǔ)上,藥物治療才有意義。

16尿路結(jié)石一定要聯(lián)用抗生素治療嗎?

對(duì)由于尿路感染引起的結(jié)石,治療原則是徹底清除結(jié)石和根治尿路感染。除了應(yīng)用抗生素治療感染外,還可以應(yīng)用尿素酶抑制劑,如乙酰異羥肟酸、羥基脲等,以阻止尿液中的尿素在尿素酶的催化下分解成銨離子,而有利于磷酸鎂銨的沉淀,從根本上防止感染結(jié)石的形成。必要時(shí),還可服用酸化尿液的藥物(如氯化銨和維生素C)以增加磷酸鎂銨和磷酸鈣的溶解度和增強(qiáng)抗生素的作用。

17中醫(yī)治療尿石癥有什么特色?

中醫(yī)治療尿路結(jié)石的特色,在于把改善體質(zhì)、消除產(chǎn)生結(jié)石的病理狀態(tài)與促進(jìn)排石結(jié)合起來治療。根據(jù)尿石癥患者的不同局部和全身表現(xiàn),中醫(yī)把患者大致分為3類。(1)膀胱濕熱:因多食肥甘厚味、嗜酒,脾胃受損,濕熱內(nèi)生,或感受外邪、外陰不潔等導(dǎo)致濕熱侵襲膀胱;(2)氣滯血淤:因氣機(jī)不暢導(dǎo)致血淤,淤滯成石,阻塞尿道;(3)脾腎虧虛:腎陰不足則生內(nèi)熱,熱傷津液,煎熬日久,濃縮成石;脾腎陽虛,虛則水濕停留,濕熱互生,蘊(yùn)于膀胱,而致結(jié)石形成。

18哪些單味中草藥有排石作用?

常用的具有溶石排石作用的單味中草藥有金錢草、海金沙、石葦、滑石、冬葵子、萹蓄、瞿麥、雞內(nèi)金、玉米須、牛膝、車前子等。一般在辨證用藥的基礎(chǔ)上加用,可以提高療效。

19常用的排石湯劑有哪些?

中醫(yī)治療泌尿系結(jié)石具有療效明顯、價(jià)格低廉、無毒副作用等特點(diǎn),尤其對(duì)較小的結(jié)石效果較好,可以彌補(bǔ)手術(shù)、體外碎石對(duì)小結(jié)石和泥沙樣結(jié)石效果差或無效的缺陷,減少使用抗生素治療的毒副作用,值得推廣應(yīng)用。以下為臨床上常用的排石湯劑:

(1)八正散加減(通草5克,車前子、萹蓄、瞿麥、滑石、梔子各10克,甘草、大黃各3克)。該方能清熱利濕,通淋排石,主要適合于“濕熱下注” 型尿石癥。臨床特點(diǎn)為:惡寒發(fā)熱,腰痛,少腹急滿,小便頻數(shù)短赤,溺時(shí)澀痛難忍,淋漓不爽,舌苔黃膩。

(2)石葦湯加減(石葦、冬葵子、瞿麥、滑石、車前子各10克)。該方能行氣化淤,通淋排石,主要適合于“氣滯血淤” 型尿石癥。臨床特點(diǎn)為:腰部隱痛或鈍痛;或小便中斷,疼痛劇烈,砂石排出后疼痛緩解;或疼痛如摯如絞,痛引少腹,頻頻發(fā)作,舌質(zhì)暗紅或有淤斑。

(3)六味地黃丸加減(熟地黃、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮、冬葵子、瞿麥、滑石各10克)。該方能行氣滋陰補(bǔ)腎,通淋排石,主要適合于“腎陰虛” 型尿石癥。臨床特點(diǎn)為:頭暈耳鳴,腰酸腿痛,小便淋漓或不爽,失眠多夢(mèng),時(shí)有低熱,心悸氣短,五心煩熱,舌質(zhì)紅或少苔。

(4)腎氣丸加減(附子3克,肉桂2克,熟地黃、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮、瞿麥、滑石、車前子各10克,鹿角霜15克)。該方能行氣溫通腎陽,通淋排石,主要適合于“腎陽虛”型尿石癥。臨床特點(diǎn)為:腰腿酸重,精神不振,尿頻或小便不利,夜尿多,面色恍白,舌質(zhì)淡苔白。

20腹部絞痛一定是腎絞痛嗎?

不一定。有的疾病如急性胃腸炎、急性腸梗阻、胃潰瘍穿孔、急性胰腺炎、膽石癥等都有腹部劇痛或絞痛,故有癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診,尤其是有尿石癥病史的患者,不要輕易斷言是腎絞痛發(fā)作或隨便服藥了事。

21腎絞痛時(shí)怎么辦?

對(duì)于尿石癥患者來說,當(dāng)腹部發(fā)生劇痛或絞痛時(shí),應(yīng)首先考慮為腎絞痛發(fā)作,應(yīng)由家人陪同到醫(yī)院就診,或直呼120出診。腎絞痛的治療首先是要緩解疼痛癥狀?？煽诜獐d劑(如654-2片、顛茄片等),或肌肉注射阿托品、杜冷丁、黃體酮等。還可以配合靜脈輸液、利尿來促進(jìn)結(jié)石的排出,達(dá)到緩解癥狀的目的。

22反復(fù)發(fā)作會(huì)不會(huì)影響性功能?

一般情況下,腎結(jié)石僅引起腎臟局部的損害,例如出血、炎癥等,不會(huì)對(duì)機(jī)體造成大的傷害,當(dāng)然就不會(huì)影響性功能。但嚴(yán)重的腎結(jié)石有時(shí)會(huì)引起患側(cè)腎臟的功能喪失,進(jìn)而對(duì)整個(gè)機(jī)體造成了傷害,這時(shí)就有可能影響到性功能。

23中醫(yī)治療腎絞痛有無好辦法?

腎絞痛屬于中醫(yī)“腰痛”、“淋證-石淋”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為其乃濕熱下注,煎熬尿液,結(jié)為砂石,經(jīng)絡(luò)阻滯所致。因此選用清熱利濕、通淋排石、緩急止痛藥物進(jìn)行治療,如選用石韋散合芍藥甘草湯。尿中帶血者,可加大小薊、生地、藕節(jié)等以涼血止血;發(fā)熱者加蒲公英、黃柏、大黃等以清熱瀉火。

腎絞痛還可采用針灸治療,以清利濕熱、通淋止痛。主要穴位有腎俞、三焦俞、關(guān)元、陰陵泉、三陰交。因腎俞、三焦俞位于腎區(qū),又為足太陽膀胱經(jīng)穴,配關(guān)元疏利膀胱及局部氣機(jī),遠(yuǎn)取陰陵泉、三陰交以清利濕熱、通淋止痛。臨床可根據(jù)癥狀選擇不同的配穴,出現(xiàn)血尿者,加血海、太沖;濕熱重者,加委陽、合谷;采用毫針瀉法。除了上述方法,還可用耳針療法,選腎、輸尿管、交感、皮質(zhì)下、三焦等穴位,用強(qiáng)刺激法。針灸能收到一定的療效,甚至能夠完全緩解。

24如何預(yù)防尿石癥?

(1)多喝水:水能稀釋尿液,并防止高濃度的鹽類及礦物質(zhì)聚積成結(jié)石。一天排2升尿液,就算飲水量足夠。

(2)控制鈣的攝取量:限制高鈣食物的攝取量,或限制服用含鈣豐富的營養(yǎng)補(bǔ)充品,如牛奶、干酪、奶油及其他乳制品等。

(3)忌吃富含草酸鹽的食物:大約60%的結(jié)石屬于草酸鈣結(jié)石。因此,應(yīng)限量攝取富含草酸的食物,包括豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘藍(lán)菜科的蔬菜。避免或減少攝入酒精、咖啡因、茶、巧克力、無花果干、羊肉、青椒、紅茶、罌粟子等。

(4)體育鍛煉:長久靜坐容易使鈣質(zhì)淤積在血液中。體育運(yùn)動(dòng)可幫助鈣質(zhì)流向骨頭。故平時(shí)應(yīng)注意體育運(yùn)動(dòng),如散步、打球等。

(5)吃富含維生素A的食物:維生素A是維持尿道內(nèi)膜健康所必要的物質(zhì),它也有助于阻礙結(jié)石復(fù)發(fā)。健康的成年人,一天需攝取5000單位的維生素A。富含維生素A的食物有動(dòng)物肝臟、蛋類、帶魚、鯽魚、蜆肉等;富含維生素A原的食物有胡蘿卜、綠花椰菜、杏、香瓜、南瓜等。

(6)勿過量進(jìn)食蛋白質(zhì):腎結(jié)石與蛋白質(zhì)的攝取量有直接的關(guān)聯(lián)。蛋白質(zhì)容易使尿液里出現(xiàn)尿酸、鈣及磷,導(dǎo)致結(jié)石的形成。故每天限吃180克的高蛋白食物,包括肉類、干酪、雞肉和魚肉。

(7)多吃西瓜:西瓜是天然的利尿劑,但勿與其他食物同時(shí)食用。

(8)勿服用過多維生素D:過量的維生素D可能導(dǎo)致身體各部堆積鈣質(zhì)。維生素D的每日攝取量不超過400單位。