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    當(dāng)心利尿劑“帶來(lái)”冠心病

    2009-09-27 07:07:16鄔時(shí)民
    家庭醫(yī)學(xué) 2009年8期
    關(guān)鍵詞:水鈉王大媽噻嗪

    鄔時(shí)民

    王大媽長(zhǎng)期患有高血壓,一直服用地平片類(lèi)降壓藥,效果很好。但自去年10月份以來(lái),效果變得不佳,血壓反彈,結(jié)果導(dǎo)致了腦梗塞。經(jīng)過(guò)醫(yī)院精心治療,王大媽總算恢復(fù)了健康。住院期間,為了降低血壓,醫(yī)生除了給王大媽服用硝苯地平片緩釋制劑外,還給她加用了可樂(lè)定片和雙氫克尿噻,取得了滿(mǎn)意的降壓效果。出院后,王大媽就按新的治療方案用藥。然而過(guò)了一段時(shí)間,王大媽時(shí)常出現(xiàn)胸悶、氣有點(diǎn)接不上來(lái)的感覺(jué)。去醫(yī)院檢查,發(fā)現(xiàn)血中甘油三酯升高,心電圖異常。心內(nèi)科張主任詢(xún)問(wèn)了王大媽用藥情況后,認(rèn)為王大媽產(chǎn)生這種現(xiàn)象的緣由在于長(zhǎng)期服用雙氫克尿噻。

    雙氫克尿噻是一種利尿劑,價(jià)格低廉,被世界各國(guó)的高血壓防治指南列為一線(xiàn)降壓藥物,建議單獨(dú)或用于多類(lèi)高血壓藥物的聯(lián)合用藥。因此,在臨床上往往被一些老年患者用作首選降壓藥。其降壓機(jī)制是緩解水鈉潴留,減少血容量;同時(shí)還可以減輕心臟負(fù)擔(dān),起到治療高血壓性心力衰竭的作用。這是因?yàn)槔騽┩ㄟ^(guò)增加排尿量,使身體內(nèi)血容量減少,減少?gòu)撵o脈回流至心臟的血流量,從而使心臟工作負(fù)擔(dān)減輕。但是,臨床發(fā)現(xiàn)利尿劑也是一把雙刃劍。它在有助于冠心病治療的同時(shí),長(zhǎng)期服用也會(huì)導(dǎo)致高血壓患者并發(fā)冠心病。如長(zhǎng)期口服雙氫克尿噻后,可引起血液酸堿失衡,造成心肌肥厚,耗氧量增加,誘發(fā)冠心?。贿€可誘發(fā)低密度脂蛋白升高,高密度脂蛋白水平下降,因而會(huì)促進(jìn)血管硬化,誘發(fā)冠心病。

    另外,服用噻嗪類(lèi)藥物雖然有助于緩解水鈉潴留,但長(zhǎng)期服用可造成多種代謝障礙,如低血鉀、高血糖、高尿酸、脂代謝紊亂等。

    采用噻嗪類(lèi)利尿劑單獨(dú)或聯(lián)合用于輕、中度高血壓的治療,對(duì)有些患者來(lái)說(shuō)有明顯的療效,省錢(qián)又管用。因此,一些退休后經(jīng)濟(jì)實(shí)力相對(duì)較弱的老年人,喜歡采用利尿劑這種廉價(jià)經(jīng)濟(jì)藥治療高血壓。但老年人由于缺乏醫(yī)療基本常識(shí),往往忽視藥品的不良反應(yīng),導(dǎo)致不良后果。因此,服用噻嗪類(lèi)利尿劑需在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用,并密切注意代謝變化,避免可能帶來(lái)的不良反應(yīng)。

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