急性腦卒中后肌鈣蛋白－Ｉ的變化分析

楊欣穎

[摘要] 目的 探討急性腦卒中后肌鈣蛋白-I(cTnI)的變化及診斷價值。方法 選擇我院120例急性腦卒中患者和同期健康體檢者120例進行CK-MB、cTnI檢測,比較檢測結(jié)果。結(jié)果 觀察組患者的CK-MB、cTnI均數(shù)、升高例數(shù)顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組cTnI升高例數(shù)顯著多于CK-MB,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),對照組CK-MB、cTnI值的測定結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。結(jié)論 檢測cTnI 在診斷急性腦卒中患者有很高的靈敏度和特異性,并且在血中出現(xiàn)的時間早、持續(xù)時間長,在一定程度上可以反映腦卒中患者的心肌損害程度。

[關(guān)鍵詞] 血清肌鈣蛋白I; 急性腦卒中; 同工酶

[中圖分類號] R542.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-110-02

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人口的老齡化,急性腦卒中的發(fā)病率逐年增加,易引起繼發(fā)性心臟損害,這種心臟損害可加重腦部原發(fā)病變和引起患者猝死,嚴重威脅中老年人的健康,影響患者預(yù)后[1]。由于cTnI檢測具有方便、快速、準確、易操作等優(yōu)點,對心臟損傷具有高度特異性,已經(jīng)成為AMI診斷的最佳指標。我院對2005年1月～2007年1月期間收治的120例急性腦卒中患者測定cTnⅠ水平的變化,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組資料120例均為我院收治的急性腦卒中患者,符合1995年第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準[2],男63例,女57例;年齡36～80歲,平均63.6歲;均為首次發(fā)病;病程6h～7d;患肢肌力≤3級80例,>3級40例;113例有高血壓病史,34例合并糖尿病,30例合并血脂異常;主要臨床表現(xiàn)為不同程度的偏癱、偏身感覺障礙,嚴重者可有不同程度的意識障礙;排除出血性腦梗死,心源性腦栓塞,嚴重心肝腎功能不全等患者。選擇我院120例同期健康體檢者為對照組,兩組患者性別、年齡、病程比較經(jīng)檢驗差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 儀器與方法

血清cTnI 測定采用固相免疫層析分析技術(shù)定性監(jiān)測,儀器為瑞士羅氏公司生產(chǎn)的全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀Roche Elecsys 2010型,所有受試者均抽取靜脈血3mL于試管中,采集的血清標本在1000r/min 離心15 min 后置-20℃冰箱保存,并及時檢測。同工酶(CK-MB)測定儀器為瑞士羅氏公司生產(chǎn)的PLUS 400全自動生化分析儀,試劑盒均由我院檢驗科提供。

1.3 結(jié)果評定標準

血清cTnI 正常參考范圍上限值為0.10μg/L,CK-MB 正常參考范圍上限值為20μg/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料用均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗,P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

觀察組患者的CK-MB、cTnI均數(shù)、升高例數(shù)顯著高于對照組,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組cTnI升高例數(shù)顯著多于CK-MB,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),對照組CK-MB、cTnI值的測定結(jié)果均在正常范圍內(nèi),見表1。

3 討論

急性腦血管病患者可導(dǎo)致全身多臟器功能的改變,心肌極易受損,腦心綜合征的發(fā)生較為常見。測定血清CK-MB是目前使用得最多的生化指標,但由于橫紋肌內(nèi)也有CK-MB來源,如肌病、橫紋肌損傷時也可升高,故其特異性受到限制[3]。cTnⅠ由C、T、I三個亞基組成之復(fù)合體,為肌鈣蛋白調(diào)節(jié)蛋白復(fù)合體中的一個亞單位,是心肌收縮纖維不可缺少的一種成分,分子量為21000單位,在細胞漿中含量少,大部分在肌纖維中與收縮蛋白呈結(jié)合狀態(tài),心肌缺血釋放呈單峰圖形。cTnI 是一種瀕死心肌細胞產(chǎn)生的蛋白質(zhì),常用于心肌損傷的監(jiān)測,其血清濃度反映了心肌鈣調(diào)蛋白的裂解程度,并在一定程度上反映心肌損傷程度,具有出現(xiàn)早、持續(xù)時間長的特點。1995年美國FDA 批準cTnI、cTnT為目前檢測心肌損傷的特異性指標[4]。但某些情況下,如骨骼肌損傷再生時,長期透析的腎功能不全及某些肌病(如橫紋肌溶解癥)患者,其血清cTnT升高,而此時所測的cTnI并不升高,可見cTnI對心肌損傷具有更高的特異性[5]。

由于已發(fā)生腦卒中的患者實際上可能已經(jīng)發(fā)生了冠狀動脈硬化及心臟供血不足,腦部病變的發(fā)生可誘發(fā)和加重心臟病變。加上急性缺血性腦卒中常因缺血、水腫等病變累及丘腦下部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和腦干的重要核團,使交感神經(jīng)的興奮性增高,兒茶酚胺增加,并在心肌內(nèi)積聚,造成心肌損害甚至壞死,從而使血中cTnI 含量增高。由于cTnI 僅存在于心肌中,其相對分子量值比CK-MB要小,故心肌受損時極易從心肌細胞中彌散出[6]。本組結(jié)果可以看出,血清中的cTn I和CK- MB均有不同程度升高,均明顯高于對照組。但觀察組患者cTnI升高例數(shù)明顯高于CK-MB升高的例數(shù),說明cTnI的靈敏度和特異性均高于CK-MB。且測定結(jié)果增高與病情嚴重程度有關(guān),對預(yù)后亦有影響。但由于cTnI 較不穩(wěn)定,易受蛋白水解酶作用,在體外實驗中迅速降解。cTnI 的中心區(qū)域穩(wěn)定性較高,因此,欲提高檢測靈敏度和可重復(fù)性,抗體的識別位點最好位于cTnI 的中心區(qū)域。

總之,檢測cTnI 在診斷急性腦卒中患者有很高的靈敏度和特異性,并且在血中出現(xiàn)的時間早、持續(xù)時間長,在一定程度上可以反映腦卒中患者的心肌損害程度,值得進一步研究。

[參考文獻]

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[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會中華神經(jīng)外科學(xué)會. 各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中華神經(jīng)科雜志,1996,29:379.

[3] 張寄南,楊國平,蘇恩本. 血清肌鈣蛋白I診斷急性心肌梗塞的研究[J]. 中華心血管病雜志,1997,25(5):379-382.

[4] Hamm CW,Katus HA. New biochemical markers for myocardial cell injury[J]. Curr Opin Cardiol,1995,10:355.

[5] Katus HA,Haller C,Muller-Bardorff M,et al. Cardiac troponin Tinend- stage renal disease patients undergoing chronic maintenance hemod- dialysis(letter)[J]. Clin Chem,1995,41:1201.

[6] 王新德. 神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:342- 343.

(收稿日期:2009-03-02)