薛萬國(guó)：學(xué)者范兒ＣＩＯ

許繼楠

從不喜歡這份工作,到發(fā)現(xiàn)它的價(jià)值所在,中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院)計(jì)算機(jī)室主任薛萬國(guó)在做好用信息化項(xiàng)目?jī)?yōu)化醫(yī)療業(yè)務(wù)流程的基本工作之余,還研究國(guó)內(nèi)外醫(yī)療信息化之路,堪稱學(xué)者型CIO。

他說:“在醫(yī)院里,信息中心就是拳打腳踢,既要為流程調(diào)整出主意,也有維修打印機(jī)、殺毒、重裝系統(tǒng)、跳線之類的簡(jiǎn)單活兒?！?/p>

醫(yī)院與自負(fù)盈虧的企業(yè)不同,與政府亦不同,醫(yī)院的計(jì)算機(jī)室主任,定位很獨(dú)特。“嚴(yán)格意義上講,我們不能稱為CIO?！痹谘θf國(guó)看來,CIO應(yīng)該是為業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)的,利用IT技術(shù)輔助業(yè)務(wù)變革,而醫(yī)院的信息中心主任,技術(shù)上的工作多一些,但是管理職能欠缺。這使醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)療信息化的過程不如企業(yè)順暢。比如,上一套網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng),院管理層首先提出要緩解看病難看病貴的問題,提出能不能做預(yù)約,計(jì)算機(jī)室解答可行不可行,再反饋給管理層。反過來,技術(shù)手段對(duì)業(yè)務(wù)的優(yōu)化變革也要經(jīng)過管理層去落實(shí),“真正的CIO是能把技術(shù)落實(shí)和管理結(jié)合到一起的”。

薛萬國(guó)與美國(guó)、日本等國(guó)醫(yī)院的CIO有過接觸。令他羨慕的是,國(guó)外很多醫(yī)院CIO對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)非常熟悉,講起技術(shù)來也頭頭是道。他們多是學(xué)醫(yī)或護(hù)理部主任出身,因此IT項(xiàng)目與業(yè)務(wù)結(jié)合更緊密,這與國(guó)外的醫(yī)學(xué)教育是密不可分的,國(guó)外的醫(yī)學(xué)教育有工科背景再學(xué)醫(yī)。國(guó)內(nèi)情況正好相反,學(xué)技術(shù)的比較多,“能熟知并拿捏好業(yè)務(wù)需求,能綜合運(yùn)用IT技術(shù)手段,是國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息中心負(fù)責(zé)人需同時(shí)具備的兩方面能力”。

找準(zhǔn)方向

“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,很大程度上是獲取信息手段的發(fā)展。從望聞問切到通過各種手段看到身體內(nèi)部,從而知曉早期的病兆。”

薛萬國(guó)很贊賞日本的醫(yī)療信息化建設(shè)。我國(guó)的醫(yī)院有一種常見現(xiàn)象,很多病人到了大醫(yī)院像進(jìn)了迷宮,對(duì)該掛什么號(hào),到哪兒就診都不甚了解,看個(gè)病要在醫(yī)院兜好幾圈。而在日本的很多醫(yī)院,病人從進(jìn)入醫(yī)院開始,就會(huì)得到一個(gè)類似于手機(jī)的指示器,它會(huì)以短信的形式不斷提醒你現(xiàn)在該去哪里化驗(yàn)、抽血、取藥、繳費(fèi),如果需要排隊(duì),它會(huì)告訴你你排到幾號(hào)了,何時(shí)輪到你。對(duì)醫(yī)護(hù)人員來說,信息化也使他們獲得了極大的解放,各類自動(dòng)化設(shè)備代替人工取藥等醫(yī)護(hù)人員的工作。比如病案庫(kù)的管理,醫(yī)院保存大量的紙質(zhì)病案,就像一個(gè)圖書館,找某一個(gè)病案需要先查到它的編號(hào),據(jù)此再到架子上找到病案。而現(xiàn)在用機(jī)器手來查找病案,機(jī)器手通過掃描病案上的條碼直接找到病案,通過傳送通道直接送到醫(yī)護(hù)人員手上。

薛萬國(guó)認(rèn)為,從計(jì)算機(jī)化程度、覆蓋面、深入程度上講,美國(guó)醫(yī)院信息化程度整體上要比國(guó)內(nèi)醫(yī)院高不少,但醫(yī)生用電腦開處方、寫病歷,在美國(guó)卻并不普及,盡管從克林頓、布什政府開始,就號(hào)召在醫(yī)療行業(yè)推行CPOE(醫(yī)囑處理系統(tǒng)),通過這個(gè)系統(tǒng)防止開藥差錯(cuò)、醫(yī)生失誤,奧巴馬政府又明確實(shí)施電子病歷的目標(biāo)?！皧W巴馬推電子病歷的目的,一是通過信息化降低成本,一是減少醫(yī)療差錯(cuò),提高醫(yī)療質(zhì)量,”但薛萬國(guó)認(rèn)為,“美國(guó)離這一步還有相當(dāng)大的距離。”美國(guó)私人醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、家庭醫(yī)生分立,信息如何共享,系統(tǒng)誰來買單都是現(xiàn)實(shí)問題,現(xiàn)在只是試點(diǎn),還沒有找到很好的解決辦法。但借助IT手段降低醫(yī)療差錯(cuò)、提高醫(yī)療質(zhì)量的導(dǎo)向,卻值得我們重視。

參照國(guó)外醫(yī)院信息化的經(jīng)驗(yàn),301醫(yī)院不斷實(shí)施新的信息化策略。現(xiàn)在幾乎所有的檢查手段都離不開計(jì)算機(jī),小到抽血化驗(yàn),大到大型設(shè)備檢查,包括電子病歷系統(tǒng)(EMR)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)(PACS)在內(nèi),大大小小的系統(tǒng)有70多個(gè)。比如癌癥病人的放療,因?yàn)槟[瘤形狀是不規(guī)則的,讓放射線正好照到這個(gè)不規(guī)則的形狀,要通過計(jì)算機(jī)模擬,而腫瘤的形狀靠CT照出來,再通過三維模擬重建,傳給放療的設(shè)備;再如機(jī)器人手術(shù),術(shù)中的核磁導(dǎo)航,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)設(shè)備的使用都靠HIS系統(tǒng)的支撐。

“醫(yī)學(xué)診治水平不斷提高,關(guān)鍵不是說人的經(jīng)驗(yàn)長(zhǎng)進(jìn)了,而是認(rèn)識(shí)人體的手段提高了,而這些手段與IT技術(shù)應(yīng)用密切相關(guān)?！毖θf國(guó)說。

找到研究的感覺

“下次再也不換服務(wù)器了!”

隨著醫(yī)院系統(tǒng)和用戶的增多,301醫(yī)院的系統(tǒng)大大小小有幾十個(gè),而系統(tǒng)與業(yè)務(wù)的聯(lián)系越來越緊密,建設(shè)系統(tǒng)和升級(jí)系統(tǒng)等IT需求越來越多,在這個(gè)過程中,薛萬國(guó)發(fā)現(xiàn)了這項(xiàng)工作的挑戰(zhàn)性。

2008年,薛萬國(guó)帶領(lǐng)301醫(yī)院計(jì)算機(jī)室更新服務(wù)器,雖然提前做好了諸多準(zhǔn)備,然而真正實(shí)施的時(shí)候,發(fā)生了軟件運(yùn)行不穩(wěn)定的情況。越到上午就診高峰期,系統(tǒng)越不穩(wěn)定,導(dǎo)致門診處不能收費(fèi),專家無法看診,醫(yī)院大排長(zhǎng)龍,影響了正常的醫(yī)療進(jìn)度,醫(yī)生打電話給信息中心,摔電話,薛萬國(guó)面臨前所未有的壓力?！爱?dāng)時(shí)心里覺得很無助?！毖θf國(guó)回憶說。他立刻組織人手、通知廠家會(huì)診新的服務(wù)器。然而,第二天上午高峰期時(shí),系統(tǒng)的表現(xiàn)沒有絲毫改善。而醫(yī)院都在用系統(tǒng),不能在上面做調(diào)整實(shí)驗(yàn)。因此,解決問題的難度不小。“那次出問題,領(lǐng)導(dǎo)也為難,醫(yī)院業(yè)務(wù)對(duì)系統(tǒng)的依賴性非常強(qiáng),這時(shí)候怎么辦,只有堅(jiān)定信心,沒有過不了的坎兒?！毖θf國(guó)說,他們從技術(shù)細(xì)節(jié)上重新分析,最后找到了解決問題的突破口。經(jīng)歷了幾天幾夜沒睡覺的折磨,薛萬國(guó)笑說:“下次再也不換服務(wù)器了?！?/p>

從收費(fèi)系統(tǒng)、病案系統(tǒng)到現(xiàn)在最新的網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng),301醫(yī)院的信息化從無到有。薛萬國(guó)用所學(xué)的技術(shù)解決問題,慢慢找到自己的定位,思想開始轉(zhuǎn)變,發(fā)現(xiàn)工作的價(jià)值所在。因此,從開始覺得在醫(yī)院做計(jì)算機(jī)應(yīng)用沒有挑戰(zhàn)性,到后來,薛萬國(guó)越來越覺得醫(yī)院也是一片研究土壤。

看診新醫(yī)改

“醫(yī)療信息化的總體趨勢(shì)是深入到臨床?！?/p>

2009年4月以來,新醫(yī)改的措施不斷出臺(tái),區(qū)域醫(yī)療信息化需求凸顯。建立區(qū)域醫(yī)療信息化系統(tǒng),可以使喊了多年的電子病歷真正發(fā)揮作用,可以有效減少重復(fù)檢查檢驗(yàn),從而有效緩解看病貴的問題;遠(yuǎn)程會(huì)診、預(yù)約掛號(hào)、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢等可為百姓就醫(yī)大大提供方便,從而緩解看病難的問題;將PACS與醫(yī)療協(xié)同網(wǎng)絡(luò)結(jié)合,不僅可以進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程閱片,還可以進(jìn)行疑難問題討論和遠(yuǎn)程。

“醫(yī)療信息化的總體趨勢(shì)是深入到臨床,但國(guó)內(nèi)整體上還處于收費(fèi)核算、藥品管理、醫(yī)保報(bào)銷這些層面,直接為醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)的還是較少,而在此基礎(chǔ)上的區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)則更是任重而道遠(yuǎn)。”薛萬國(guó)說。在做好病歷共享的同時(shí),他認(rèn)為還要注意病人隱私保護(hù)的問題,英國(guó)NHS系統(tǒng)病歷共享暴露的弊端值得警醒,301醫(yī)院目前對(duì)這一問題也在探索之中。

醫(yī)療行業(yè)對(duì)比金融、電信等行業(yè),信息化步伐明顯較慢。對(duì)此,薛萬國(guó)認(rèn)為原因有三?！暗谝?IT在醫(yī)療行業(yè)不是不可或缺的,沒有HIS系統(tǒng),照樣可以看病。醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)手段是專家和設(shè)備,不像銀行,系統(tǒng)是它們賴以生存的手段。第二,醫(yī)院是事業(yè)單位,靠國(guó)家投入,不是用了計(jì)算機(jī)就可以高收費(fèi),不用就低收費(fèi),而IT項(xiàng)目并不能給醫(yī)院帶來顯而易見、立竿見影的效果,投入和回報(bào)的渠道不像企業(yè)。第三,醫(yī)院信息化復(fù)雜度是各個(gè)行業(yè)里最高的。企業(yè)的ERP醫(yī)院都有,而醫(yī)院的信息化要和復(fù)雜的醫(yī)療過程結(jié)合起來?！?/p>