流行性腮腺炎伴隨以咳嗽為主要癥狀表現(xiàn)的分析

張宇馳

[摘要] 目的 分析和探討流行性腮腺炎伴隨咳嗽癥狀的臨床特點(diǎn),避免因起病時早期癥狀較隱匿而出現(xiàn)誤診誤治的情況。方法 收集2005～2008年收住院的44例流行性腮腺炎患者的臨床表現(xiàn)、治療方案及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 年長男性發(fā)病居多,但誤診率較高。結(jié)論 流行性腮腺炎伴隨以咳嗽為主要臨床癥狀為其重要特點(diǎn),早期易誤診而忽視隔離治療,易造成醫(yī)源傳播感染,值得臨床高度重視。

[關(guān)鍵詞] 流行性腮腺炎;咳嗽

[中圖分類號] R512.1[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-211-02

流行性腮腺炎是常見的兒科傳染病,臨床常根據(jù)流行病學(xué)史和腮腺腫大等臨床表現(xiàn)予以診斷,但在臨床診治時因起病癥狀較隱匿,早期未出現(xiàn)腮腺腫大時,誤診誤治情況發(fā)生率較高。本文收集44例顯示伴有咳嗽等呼吸道癥狀者16例,有顯著的臨床意義,先出現(xiàn)呼吸道癥狀再出現(xiàn)腮腺腫大7例,在病程初期均有不同程度的誤診,對此臨床報道較少。現(xiàn)將2005～2008年收住院的流行性腮腺炎44例的臨床診治特點(diǎn)作回顧性分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料

收治的流行性腮腺炎44例中,男33例,女11例;年齡<4歲5例,～6歲18例,～8歲10例,～10歲4例,～12歲7例;冬春季發(fā)病34例,夏秋季發(fā)病10例。

1.2病史及臨床表現(xiàn)

所有病例均有腮腺和(或)頜下腺腫大,37例有不同程度發(fā)熱,占84.1%;頭痛伴嘔吐11例,占25%;上腹疼痛7例,占15.9%;并發(fā)腦膜腦炎者8例,占18.2%;出現(xiàn)咳嗽癥狀的16例,占36.4%。其中先出現(xiàn)咳嗽癥狀后才出現(xiàn)腮腺腫大者7例,占有咳嗽癥狀的43.8%,先咳嗽0.5～3.5d后才出現(xiàn)腮腺腫大;咳嗽同時伴隨腮腺腫大的6例,占37.5%;先出現(xiàn)腮腺腫大后有咳嗽癥狀的3例,占18.7%。

1.3輔助檢查

44例外周白細(xì)胞計數(shù)正常32例,12例白細(xì)胞計數(shù)降低,分類均以淋巴細(xì)胞為主。

1.4診斷

依據(jù)第7版《實(shí)用兒科學(xué)》:(1)有明確的接觸史;(2)腮腺或頜下腺有明顯腫脹;(3)能除外其他原因引起的腮腺腫大。

1.5治療原則

本病目前無特效療法,主要為對癥治療。臨床使用干擾素對縮短病程有一定療效。局部以青黛或如意金黃散調(diào)醋外敷對縮小腫大的腮腺有一定的作用。近期有資料報道用穿琥寧注射液用于臨床治療流行性腮腺炎取得良好療效[1]。同時病人應(yīng)注意加強(qiáng)呼吸道隔離治療。

2結(jié)果

誤診為上呼吸道感染和急性支氣管炎者5例,其中均發(fā)生在先出現(xiàn)呼吸道癥狀的病例,待出現(xiàn)腮腺腫大表現(xiàn)時方才明確診斷,同時進(jìn)行呼吸道隔離治療。發(fā)生并發(fā)癥者作相應(yīng)處理,全部病例均治愈出院。其中有2例以小兒腹瀉收住入院的患兒,后又出現(xiàn)發(fā)熱、腮腺腫大等流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn),追問病史均是在住院期間與我院以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)而誤診為急性支氣管炎的流行性腮腺炎患兒密切接觸后所致。

3討論

流行性腮腺炎是小兒較常見的急性呼吸道病毒性傳染病之一,病原為腺腮炎病毒,是一種RNA病毒,屬副粘液病毒。病毒經(jīng)飛沫傳入體內(nèi),通過呼吸道大量增殖后進(jìn)入血液循環(huán),引起病毒血癥,隨之病毒經(jīng)血液至全身各器官引起炎性病變,以腮腺腫脹及疼痛為特點(diǎn)的非化膿性炎癥,本病前驅(qū)癥狀一般不重,表現(xiàn)為體溫中度增高,頭痛、肌痛等,腮腺腫大常為首發(fā)體征,常先見于一側(cè),然后另一側(cè)也相繼腫大,可有不同程度發(fā)熱,伴有頭痛、乏力、食欲減退等,常引起神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、胰腺炎、心肌炎等器官、系統(tǒng)的并發(fā)癥[2],也是急性播散性腦脊髓炎的病因之一[3]。在兒科教材或?qū)嵱脙嚎茖W(xué)等相關(guān)文獻(xiàn)中,均未明確提及本癥易伴隨的一些呼吸道癥狀如流涕、咳嗽,而僅提到本病患者為傳染源,自潛伏期末至腮腺腫脹消退時均有傳染性,無癥狀型和僅有腦膜腦炎的患者同樣是傳染源,主要通過空氣飛沫傳播,也可能通過污染的食物、食具傳播。相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)尚未見到流行性腮腺炎伴隨以咳嗽為主要呼吸道癥狀表現(xiàn)的病例報道。在本組病例收集的44例病例中,最先出現(xiàn)以咳嗽為主要表現(xiàn)的達(dá)7例,并且入院初步診斷誤診發(fā)生率較高,相應(yīng)的隔離處置措施不力,易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染傳播,本組病例中有2例未注意與誤診患兒隔離,接觸后出現(xiàn)傳染流行性腮腺炎的情況,雖然臨床通過積極治療、預(yù)后較好,但臨床仍應(yīng)予以高度重視。本組病例中出現(xiàn)以咳嗽為癥狀表現(xiàn)的病例,考慮可能原因:1)病毒直接侵犯呼吸道出現(xiàn)的非化膿性炎性反應(yīng);2)病毒感染后在體內(nèi)發(fā)生免疫反應(yīng),刺激呼吸道出現(xiàn)的保護(hù)性反應(yīng)。本組資料表明,(1)學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童發(fā)生本病的幾率高。在臨床工作中,對發(fā)熱、頭痛及有咳嗽等呼吸道癥狀的患兒應(yīng)詢問其是否有流行性腮腺炎患者的密切接觸史及密切觀察有無腮腺(頜下腺)腫大體征,采取及時確診或排除本病,從而減輕本病對患兒的不良損害;(2)冬春季發(fā)病明顯高于秋冬季;(3)部分病例隱匿起病,且先出現(xiàn)咳嗽、呼吸道癥狀后再出現(xiàn)腮腺腫大,需詳細(xì)詢問流行病學(xué)病史及仔細(xì)體格檢查結(jié)合發(fā)病季節(jié)應(yīng)考慮到發(fā)生本病的可能。在流行性腮腺炎流行季節(jié),對有密切接觸史僅以呼吸道癥狀為首發(fā)癥狀表現(xiàn)而又不能排除可能患流行性腮腺炎的患兒,要做好必要的隔離措施,避免本病在醫(yī)院內(nèi)的傳染流行。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 慕國鋒,李云芬. 穿琥寧治療流行性腮腺炎40例臨床療效觀察[J]. 中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2005,12:1122.

[2] 楊錫強(qiáng),易著文. 兒科學(xué)[M]. 第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005: 226-227.

[3] 羅平,鐘德平. 急性播散性腦脊髓膜炎12例臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,24:137-138.

(收稿日期:2009-02-26)