螺旋ＣＴ冠狀面與軸位掃描對(duì)眼眶骨折診斷價(jià)值的比較

許國(guó)華　帥道玲　章宜怡

[摘要] 目的 比較眼眶骨折螺旋CT冠狀面、軸位掃描的CT診斷結(jié)果,探討螺旋CT冠狀面掃描對(duì)眼眶骨折診斷的價(jià)值。方法 回顧分析經(jīng)臨床治療及手術(shù)證實(shí)28例外傷性眼眶骨折患者的螺旋CT冠狀面與軸狀位掃描CT資料,并對(duì)其診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 28例眼眶骨折中CT冠狀面掃描顯示骨折線27例(96.4%),軸位掃描顯示骨折線20例(71.4%),兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在外傷性眼眶骨折診斷中螺旋CT冠狀面掃描優(yōu)于軸位掃描。

[關(guān)鍵詞] 眼眶骨折;螺旋CT;冠狀面

[中圖分類(lèi)號(hào)] R814.42[中圖分類(lèi)號(hào)] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)24-157-02

眼眶骨折是眼外傷中最常見(jiàn)的損傷,隨著螺旋CT的廣泛應(yīng)用,眼眶骨折的診斷率明顯提高。國(guó)內(nèi)有關(guān)螺旋CT軸位掃描及三維重建技術(shù)在眼眶骨折診斷報(bào)道較多,而螺旋CT冠狀面與軸位掃描在眼眶骨折診斷價(jià)值比較報(bào)道極少。筆者從2006年4月～2009年2月間收集經(jīng)臨床治療及手術(shù)證實(shí)28例眼眶骨折患者,均行CT軸位和冠狀位掃描并對(duì)其CT診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組28例眼眶外傷骨折的患者男性18例,女性10例;年齡18～52歲,平均35歲;撞擊傷11例,拳擊傷13例,踢擊傷4例;臨床主要癥狀和體征:眶周腫脹青紫5例,鼻流血15例,眼球運(yùn)動(dòng)障礙3例,視力異常5例。

1.2CT檢查方法

應(yīng)用SIEMENS spirt螺旋CT機(jī),矩陳512X512,掃描條件為120kv、200mAs,層厚3mm、層距3mm、準(zhǔn)直1mm、螺距為1行容積掃描。全部病人先行軸位掃描,待病情稍穩(wěn)定后加冠狀面掃描。軸位掃描:病人仰臥頜頂位,下頜向下收緊,雙眼向前凝視,聽(tīng)眶線為基線,掃描范圍自眶上緣1cm至眶下緣1cm。冠狀面掃描:病人俯臥頂頜位,頭盡力后仰,頭正中矢狀位與臺(tái)面中線垂直并重合,聽(tīng)眶線與臺(tái)面平行,掃描線與聽(tīng)眥線垂直,掃描范圍自眶前緣至前床突后緣,分別用骨窗(W2000、L400)軟組織窗(W250、L50)觀察病變部位。

1.3影像學(xué)分析

對(duì)所有眼眶骨折的病人采用同一臺(tái)螺旋CT掃描儀,由一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的技術(shù)員掃描完成;所取圖像由兩個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的CT診斷主治醫(yī)師盲法讀片。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn),取雙側(cè)檢驗(yàn)α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

本組28例眼眶骨折:螺旋CT軸位掃描:(1)直接征象:眶內(nèi)壁連續(xù)性中斷伴明顯移位19例(圖4)。眼眶外壁骨折1例,眶壁無(wú)明顯中斷僅曲度改變1例。(2)間接征象或合并癥:骨折處篩竇密度增高25例,內(nèi)直肌腫脹或彎曲移位20例(71.4%)。篩竇篩板骨折17例,眶內(nèi)積氣4例。

螺旋CT冠狀面掃描:(1)直接征象:眶內(nèi)壁連續(xù)性中斷伴明顯移位20例(圖1)。眼眶外壁骨折1例,眼眶上下壁6例?？舯跓o(wú)明顯中斷僅曲度改變1例。(2)間接征象或合并癥:骨折處篩竇內(nèi)密度增高影25例。內(nèi)直肌腫脹或彎曲移位12例(圖3)。篩竇篩板骨折25例?？魞?nèi)積氣5例(圖2、5),上頜竇或篩竇見(jiàn)“淚滴征”6例。

本組冠狀面掃描骨折線顯示率96.4%,軸位掃描線顯示率為71.4%,兩者比較差異有顯著意義(x²=5.58,P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。

3討論

3.1眼眶的解剖、眼眶骨折機(jī)理及分型

眼眶是四邊錐體形的骨性結(jié)構(gòu),端朝向內(nèi)后,底部朝向前外,由額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨、顴骨七塊骨構(gòu)成。分為上壁、下壁、內(nèi)壁和外壁,其中上壁又稱(chēng)眶頂壁,下壁又稱(chēng)眶底壁[1]。根據(jù)眼眶骨折的特點(diǎn)將眼眶骨折分為三型[2]:即爆裂骨折、直接骨折、復(fù)合骨折。

爆裂骨折形成原因傾向于眼眶高壓學(xué)說(shuō),當(dāng)致傷物的直徑大于5cm(稍大于眶徑)從正面打擊,造成眶內(nèi)壓力急劇增加,借助眼球的液壓傳導(dǎo)在眶壁的薄弱處發(fā)生骨折。篩骨紙板是眶內(nèi)壁的主要組成骨,是眶壁中較薄弱處,最薄處厚度僅為0.2～0.4mm,眶下壁由上頜骨眶面、顴骨眶面、腭骨眶突組成,在眶下溝和眶下管處最薄,厚度僅有0.5～1mm;另外,鼻竇氣化過(guò)度,篩房氣化于眶底及上頜竇頂形成薄弱的骨壁即眶下篩房[3],當(dāng)受到暴力打擊時(shí)眶內(nèi)側(cè)壁骨折的幾率最大[4],下壁和上壁次之,外壁最少,故眶內(nèi)壁和眶下壁為眼眶爆裂骨折的好發(fā)部位。直接骨折是指致力直接作用于眶壁造成的骨折,可見(jiàn)于眼眶各壁,但以突出的眶外壁和眶上壁的外緣多見(jiàn),發(fā)生于眶內(nèi)、下壁時(shí)則必須有眼眶前緣的骨折。當(dāng)直接骨折和爆裂骨折同時(shí)存在時(shí)則稱(chēng)為復(fù)合性骨折。

3.2眼眶骨折的臨床表現(xiàn)

當(dāng)車(chē)禍、摔傷、拳擊等鈍性外傷力作用于眼球及眶內(nèi)組織,如外傷力繼續(xù)傳導(dǎo),過(guò)大過(guò)猛,使對(duì)側(cè)的蝶骨大翼發(fā)生裂縫骨折或錯(cuò)位,使視神經(jīng)受擠壓傷和引發(fā)蝶竇積血,臨床上稱(chēng)為“眼眶爆裂性骨折[5]”。外傷早期,由于軟組織水腫或血腫,會(huì)出現(xiàn)眼球突出、眼瞼腫脹,如有視神經(jīng)挫傷,可有視力喪失。1周后隨著腫脹的消退,逐漸出現(xiàn)眼球內(nèi)陷、運(yùn)動(dòng)障礙和復(fù)視。如果是內(nèi)壁骨折,由于與鼻腔相通,可有鼻出血和皮下氣腫的表現(xiàn);如果骨折在眶下壁,眼球可以下移同時(shí)伴有臉頰部感覺(jué)遲鈍。

3.3眼眶骨折的CT表現(xiàn)

本組病例歸納起來(lái)分為直接征象和間接征象。直接征象:眶側(cè)壁或下壁的骨質(zhì)連續(xù)中斷,明顯移位或骨壁粉碎性改變,以?xún)?nèi)側(cè)壁多見(jiàn);若出現(xiàn)眶壁凹陷或成角,而骨質(zhì)連續(xù)中斷不明顯;蝶骨大翼骨質(zhì)連續(xù)中斷或明顯移位也不少見(jiàn)。間接征象:患側(cè)眼眶爆裂性骨折引發(fā)的眶內(nèi)容物和周?chē)浗M織改變,主要表現(xiàn)為:①眼眶內(nèi)容物疝入竇腔:眶內(nèi)容物脫入至上頜竇或篩竇,懸垂的軟組織形似淚滴狀,稱(chēng)為“淚滴征[6]”,此征象冠狀面顯示最佳。②蝶篩竇及上頜竇積液:蝶篩竇和上頜竇出現(xiàn)氣液平面多見(jiàn)。③眼球內(nèi)陷:眶壁凹陷性骨折致眼眶容積擴(kuò)大,眶腔空虛而眼球內(nèi)陷。④眼內(nèi)或(和)下直肌增粗、移位:眼內(nèi)、下直肌增粗,隨眶壁的內(nèi)陷骨折而移位,與眶壁間的脂肪間隙變窄消失。⑤眼球內(nèi)、球后出血或視神經(jīng)增粗。⑥當(dāng)內(nèi)壁骨折無(wú)明顯移位時(shí),應(yīng)對(duì)比雙側(cè)眼眶內(nèi)壁相應(yīng)部分至中線的距離,如雙測(cè)差值在2～3mm以上,高度提示有內(nèi)壁骨折的存在[7]。

3.4螺旋CT軸位與冠狀位掃描對(duì)眼眶骨折顯示的比較

螺旋CT橫軸位斷面對(duì)眼內(nèi)外直肌、眼球、視神經(jīng)及冠狀位骨折顯示良好;冠狀面對(duì)眼眶各壁的完整性及水平位骨折顯示良好。軸位圖像在顯示眶內(nèi)壁、外壁骨折時(shí)與冠狀位無(wú)明顯區(qū)別,但對(duì)于眶上壁、下壁的骨折及上頜竇內(nèi)“淚滴征”的顯示則明顯不及冠狀位,冠狀位圖像除了顯示眶下壁的骨折線,同時(shí)顯示了骨折碎片和眶內(nèi)脂肪向上頜竇竇腔突入的情況,因此,冠狀面圖像對(duì)于評(píng)價(jià)眶壁骨折有其獨(dú)特的價(jià)值[8],這也是本組28例病例冠狀面掃描骨折檢出率(27例)高于軸位掃描(20例)的原因。但是橫軸位對(duì)于眼眶及面部軟組織的損傷情況以及鼻骨、鼻淚管、顴弓等處骨折的情況顯示比較直觀,對(duì)于內(nèi)外直肌的增粗移位及嵌頓情況亦可清晰顯示,對(duì)于眶壁交角處的骨折及上、下直肌的增粗移位及嵌頓情況則以冠狀位顯示較好。冠狀面亦可利用橫軸位薄層掃描圖像通過(guò)計(jì)算機(jī)后處理而獲得,但不如直接冠狀位掃描所取圖像清晰(圖6)。另外冠狀面掃描時(shí)病人體位不適、易動(dòng),難以固定,同時(shí)由于厚的顱底及鼻竇等含氣結(jié)構(gòu)的X線吸收差別較大,易產(chǎn)生偽影而影響圖像質(zhì)量。因此對(duì)于眼眶骨折的患者應(yīng)先行軸位掃描,對(duì)于臨床上疑為眶上下壁或隅角區(qū)骨折的病例應(yīng)加冠狀位掃描,這樣才能更好顯示眼眶外傷情況,為臨床提供更多的影像信息,便于臨床制定更好的治療方案。

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(收稿日期:2009-02-23)