妊娠期糖尿病患者５２例護(hù)理體會

郭宗芳　張　偉

[摘要] 目的 觀察妊娠期糖尿病的護(hù)理措施及效果。方法 對52例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行有針對性的宣教及護(hù)理。結(jié)果本組孕婦均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,胎兒發(fā)育良好,新生兒均為健康出院。結(jié)論 通過合理飲食控制、適當(dāng)運動、配合藥物治療及自我監(jiān)測,嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理措施,可預(yù)防和減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;妊娠;護(hù)理;效果

[中圖分類號] R473.71[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-150-02

孕婦血糖水平的高低直接影響到孕婦及胎兒健康,妊娠期復(fù)雜的代謝改變使血糖控制更加復(fù)雜,我科2006年5月～2008年5月收治妊娠期糖尿病52例加強(qiáng)監(jiān)測與護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組年齡23～39歲,平均年齡28.3歲;其中初產(chǎn)婦43例,經(jīng)產(chǎn)婦9例;剖宮產(chǎn)41例,自然分娩11例;其中合并妊娠期高血壓綜合征3例,巨大兒2例,高膽紅素血癥4例,胎兒宮內(nèi)窘迫1例。

2護(hù)理措施

2.1飲食控制

飲食控制是治療妊娠期糖尿病的基礎(chǔ),理想的飲食應(yīng)該是既提供維持妊娠的熱量和營養(yǎng),又不引起餐后血糖過高,保證提供給胎兒足夠的營養(yǎng),對所有妊娠糖尿病婦女都要進(jìn)行飲食治療。孕產(chǎn)婦應(yīng)采用合理分餐,少量多餐,忌糖制飲食,少食碳水化合物較多食物,每天控制總熱量152KJ/(kg·d),其中碳水化合物占40%～50%、蛋白質(zhì)占12%～20%、脂肪占30%～35%,適當(dāng)限制食鹽攝入,使孕期體重增加不超過9kg,每月不超過1.5kg為宜[1]。

2.2心理護(hù)理

GDM患者因飲食控制、藥物應(yīng)用、反復(fù)檢查等擔(dān)心胎兒發(fā)育受影響,常有緊張焦慮情緒。因此要向孕婦及其家屬介紹妊娠合并糖尿病的有關(guān)知識,提高患者對此病的重視,又要認(rèn)識到良好的血糖控制可預(yù)防母嬰并發(fā)癥的發(fā)生,幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)。因人而異選擇最恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?鼓勵患者正確對待疾病,請家屬配合做好孕婦的思想工作,通過健康宣教及心理護(hù)理使產(chǎn)婦積極主動配合治療和護(hù)理,自覺調(diào)整精神心理壓力,保持情緒穩(wěn)定使孕產(chǎn)婦順利度過妊娠、分娩及產(chǎn)褥期[2]。

2.3病情監(jiān)測及藥物治療

妊娠期糖尿病需內(nèi)科、內(nèi)分泌科、產(chǎn)科醫(yī)生密切配合,我科采用血糖監(jiān)測記錄單,根據(jù)醫(yī)囑測血糖并填寫于記錄單上,有利于醫(yī)生找出血糖變化的特點,以評價治療方案,指導(dǎo)臨床用藥,使患者空腹血糖<6.1mmol/L,餐后2h血糖< 6.1～7.8mmol/L,尿酮體陰性,可選擇中、短效胰島素,忌用降糖藥。以3餐前短效加睡前中效胰島素較好。初始劑量可為4～6U,每次調(diào)整幅度2～4U,調(diào)整好后亦需每周檢測血糖1～2次。

2.4運動治療

在沒有產(chǎn)科或內(nèi)科禁忌的情況下,進(jìn)行適量運動,進(jìn)餐后進(jìn)行20～30min的運動,運動時心率保持在120次/min以內(nèi),禁止劇烈運動。適當(dāng)體育運動運動的低血糖效應(yīng)不僅能改善慢性糖尿病患者飲食和胰島素的代謝效應(yīng),而且也是慢性糖尿病患者獲得血糖穩(wěn)定和其他代謝效應(yīng)有效的方法之一。

2.5加強(qiáng)產(chǎn)時監(jiān)測

因為宮縮消耗大量糖原,疼痛使產(chǎn)婦進(jìn)食減少,臨產(chǎn)及產(chǎn)程中應(yīng)設(shè)專人監(jiān)護(hù),嚴(yán)密監(jiān)測血糖、胎心、宮縮變化,避免發(fā)生酮癥酸中毒,規(guī)律宮縮后給予持續(xù)低流量氧氣吸入,持續(xù)胎兒心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密監(jiān)測胎心變化,及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫,避免產(chǎn)程延長,做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備工作。

2.6加強(qiáng)產(chǎn)褥期監(jiān)測護(hù)理

分娩后由于胎盤排出,抗胰島素的激素迅速下降,故應(yīng)調(diào)整胰島素的用量,嚴(yán)密觀察血糖的變化。

2.6.1預(yù)防產(chǎn)后低血糖[3]產(chǎn)褥期足月產(chǎn)婦重要的生理恢復(fù)期,飲食與血糖控制十分霞要。產(chǎn)后由于胎盤的娩出,雌激素、孕激素等抗胰島素激素迅速下降,產(chǎn)后24h內(nèi)胰島素的需要量為原用量的一半。同時因為臨產(chǎn)時情緒緊張及疼痛,產(chǎn)程中體力消耗較大、出血、體液丟失,而且進(jìn)食少,容易發(fā)生低血糖等產(chǎn)后并發(fā)癥。因此產(chǎn)后應(yīng)及時調(diào)整胰島索用量,控制血糖不低于5.6mmol/L。絕對臥床休息,補(bǔ)充能量,并注意觀察有無頭暈眼花、氣促、心慌、臉色蒼白、出冷汗等低血糖癥狀,及早發(fā)現(xiàn)異常并給予處理。

2.6.2密切觀察產(chǎn)后出血GDM患者因糖利用不足,能量不夠,常伴有產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或子宮收縮不良致產(chǎn)后出血。因此,應(yīng)定時監(jiān)測產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮和陰道流血情況,并詳細(xì)記錄每次檢查情況。

2.6.3鼓勵母乳喂養(yǎng)產(chǎn)后由于母體內(nèi)的葡萄糖大部分用于提供產(chǎn)生乳汁所需要的能量和供乳糖合成的基質(zhì),因而母乳喂養(yǎng)可使血糖迅速降低。我們鼓勵產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng),并且協(xié)助產(chǎn)婦給新生兒進(jìn)行早接觸、早吸吮、按需哺乳,指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳體位和新生兒含接姿勢。

2.6.4避免產(chǎn)后感染糖尿病患者血細(xì)胞有多種功能缺陷如趨化性吞噬作用、殺菌作用均顯著降低,同時由于產(chǎn)婦抵抗力差,易并發(fā)各種感染。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,密切觀察切口、子宮收縮及惡露排出情況,囑孕婦多飲水,養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣,注意皮膚清潔,觀察切口局部反應(yīng),延長拆線時間,保持新生兒皮膚清潔,觀察臍部反應(yīng),保持母嬰病房空氣新鮮,防止呼吸道感染。

2.7新生兒護(hù)理

新生兒出生后得到及時護(hù)理將避免低血糖發(fā)生,糖尿病孕婦所生嬰兒抵抗力低,均按高危兒處理,查血糖、血鈣、血鎂,注意有無低血糖、低血鈣、低血鎂,觀察有無高膽紅素癥、呼吸窘迫綜合征。需注意保暖,為防低血糖,出生后30min開始服25%葡萄糖,鼓勵早接觸、早吸吮、早開奶,維持正常血糖濃度,多數(shù)新生兒在出生后6h內(nèi)血糖均恢復(fù)正常。

2.8出院指導(dǎo)

做好出院宣教,指導(dǎo)產(chǎn)婦保持良好的生活習(xí)慣和心理狀態(tài)。適當(dāng)運動和體育鍛煉,做好自我監(jiān)護(hù)(自測尿糖、血糖)。禁性生活3個月,長期避孕,適當(dāng)運動和體育鍛煉,做好自我監(jiān)護(hù)(自測尿糖、血糖)。GDM患者,血糖產(chǎn)后絕大部分可迅速恢復(fù)正常,但產(chǎn)后42d需進(jìn)行葡萄糖耐量〔OGTT)檢查,如結(jié)果陽性,建議由內(nèi)分泌科治療,正常者需每年定期復(fù)查,以便及時發(fā)現(xiàn)異常。

3結(jié)果

經(jīng)健康教育和指導(dǎo)飲食、胰島素治療護(hù)理,孕婦均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,胎兒發(fā)育良好,新生兒均為健康出院。

4討論

妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常,最近幾年呈逐年上升的趨勢,妊娠期糖尿病發(fā)生率占孕婦1.5%,妊娠期復(fù)雜的代謝改變使糖尿病的控制更加復(fù)雜化,病理妊娠,分娩期并發(fā)癥,胎嬰兒并發(fā)癥明顯增高。產(chǎn)前、產(chǎn)程中、產(chǎn)時及產(chǎn)褥期細(xì)致科學(xué)的護(hù)理是減少母嬰并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。早期正規(guī)的治療可以使孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥降到最低[4]。

GDM是2型糖尿病的早期階段,嚴(yán)重威脅母兒健康,嚴(yán)重程度與空腹血糖密切相關(guān)。早期正規(guī)的治療可以使孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥降到最低。本研究GDM孕婦與新生兒均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,這與我院加強(qiáng)GDM孕婦護(hù)理,及時合理控制血糖有密切關(guān)系。使患者對疾病能正確認(rèn)識,掌握一定的防治知識,通過合理飲食控制、適當(dāng)運動、配合藥物治療及自我監(jiān)測,減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡紅娟,沈紅宇,梁文波. 住院妊娠期糖尿病18例的護(hù)理[J]. 中國誤診學(xué)雜志,2007,7(26):6320-6321.

[2] 李莉莉,李斌,李小莉. 妊娠期糖尿病56例的護(hù)理[J]. 中國誤診學(xué)雜志,2007,7(26):6341-6342.

[3] 梁虹,高皖平. 妊娠期糖尿病孕期產(chǎn)后及嬰兒護(hù)理[J]. 中國誤診學(xué)雜志,2008,8(5):1124.

[4] Crowther CA, Hiller JE, Moss JR,et a1. Effect of trealment of gestational diabetesmellitusonpregnancy outcomes[J]. N Engl J Med,2005,352(24):2477.

(收稿日期:2009-02-20)