慢性化膿性中耳炎實(shí)施健康教育１３４例效果評(píng)價(jià)

陳德榮　張莉萍

[摘要] 目的 讓病人掌握有關(guān)慢性化膿性中耳炎的防治知識(shí),保持健康的生活方式,堅(jiān)持正確的治療,以減少發(fā)病率,提高治愈率,防止并發(fā)癥。方法 采用在?？平淌医o患者集體上課與討論、床旁單個(gè)指導(dǎo)、閱讀慢性化膿性中耳炎科普資料等方式。觀察記錄2006年3月~2007年3月134例慢性化膿性中耳炎及治療前后發(fā)生耳源性并發(fā)癥病人,其中開(kāi)展健康教育后67例建立觀察組,未開(kāi)展健康教育67例進(jìn)行對(duì)照觀察分析。前后治療1周或10d病程,均隨訪半年,獲得有關(guān)資料。結(jié)果 開(kāi)展了健康教育的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.43%,治愈率提高。未開(kāi)展健康教育的對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為29.85%。在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P<0.01)。結(jié)論 健康教育可以提高病人自我保健能力,降低疾病及并發(fā)癥的發(fā)生率,提高治愈率,幫助患者實(shí)現(xiàn)治療的最佳目標(biāo),從而間接地保存和改善聽(tīng)力,提高生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 慢性化膿性中耳炎;并發(fā)癥;健康教育;效果評(píng)價(jià)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R746.21[中圖分類(lèi)號(hào)] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)24-60-02

慢性化膿性中耳炎是臨床常見(jiàn)病,多發(fā)病,相對(duì)而言,城市發(fā)病比農(nóng)村發(fā)病率低,一般來(lái)說(shuō)偏遠(yuǎn)山區(qū)健康教育知識(shí)或科普知識(shí)差的地區(qū)發(fā)病率均高,而且并發(fā)耳源性并發(fā)癥,耳源性并發(fā)癥為急性和慢性化膿性中耳炎。因炎癥破壞周?chē)琴|(zhì)而導(dǎo)致感染擴(kuò)散所引起的各種并發(fā)癥,是耳鼻咽喉科急癥之一。也正由于抗生素的濫用和人們對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足,使耳源性并發(fā)癥表現(xiàn)不典型,發(fā)病率提高,給臨床確診帶來(lái)困難,如疏忽漏診將會(huì)造成嚴(yán)重后果,顱外并發(fā)癥如有:耳后骨膜下膿腫、貝佐爾德膿腫、周?chē)悦姘c、迷路炎,顱內(nèi)并發(fā)癥如有:乙狀竇血栓性靜脈炎、硬腦膜外膿腫、腦膜炎、腦膿腫、腦疝等甚至危及生命。在給予正確的治療(如抗炎,手術(shù)等)前提下,正確掌握防治知識(shí),實(shí)施必要的健康教育,對(duì)于預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生,有著極其重要的作用。如何開(kāi)展高質(zhì)量保健服務(wù)的健康教育,普及宣傳有關(guān)慢性化膿性中耳炎知識(shí),滿足治療保健需求,在現(xiàn)今社會(huì)愈來(lái)愈受到高度重視。我科通過(guò)對(duì)134例慢性化膿性中耳炎病人進(jìn)行隨機(jī)分組觀察對(duì)照,其中對(duì)67例慢性化膿性中耳炎病人實(shí)施健康教育,在減少并發(fā)癥及其生存質(zhì)量方面取得良好效果,現(xiàn)將具體做法和體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

將2006年3月~2007年3月134例慢性化膿性中耳炎病人隨機(jī)分為兩組,結(jié)果見(jiàn)表1,觀察組為67例,均進(jìn)行不同方式健康教育;對(duì)照組67例未行健康教育,其他治療護(hù)理等均同于觀察組。

①為單純型,②為骨瘍型,③為膽脂瘤型,診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照最新版教材。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用x²檢驗(yàn),經(jīng)x²=檢驗(yàn)和t檢驗(yàn),兩組在性別、年齡所患慢性化膿性中耳炎類(lèi)型的差異無(wú)顯著性,P>0.05,兩組在統(tǒng)計(jì)學(xué)具有可比性。

2實(shí)施方法

2.1制定健康教育內(nèi)容

慢性化膿性中耳炎病人的健康教育內(nèi)容主要包括以下6個(gè)方面:什么是慢性化膿性中耳炎、慢性化膿性中耳炎局部治療、慢性化膿性中耳炎手術(shù)治療、慢性化膿性中耳炎及并發(fā)癥預(yù)防、慢性化膿性中耳炎并發(fā)癥治療、慢性化膿性中耳炎的護(hù)理知識(shí)等。

2.2制定健康教育計(jì)劃

將健康教育計(jì)劃分為五個(gè)階段進(jìn)行:第一階段為入院后1~2d,主要講述病區(qū)的一般環(huán)境,介紹本病室病人及主管醫(yī)生和護(hù)士,制定慢性化膿性中耳炎各種檢查的目的、方法及注意事項(xiàng),指導(dǎo)病人配合檢查。第二階段為常規(guī)性教育,其內(nèi)容為注意感冒,保持耳道清潔干燥的重要性,急、慢性鼻炎咽炎對(duì)慢性化膿性中耳炎的影響。第三階段為?？菩越逃?其內(nèi)容為慢性化膿性中耳炎局部治療、手術(shù)治療、慢性化膿性中耳炎及并發(fā)癥預(yù)防、治療以及護(hù)理。第四階段為出院前指導(dǎo),回家后養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,積極鍛煉身體,防感冒和中耳炎。第五階段為評(píng)價(jià),即給每位病人出院前發(fā)一份測(cè)試題,包括慢性化膿性中耳炎基本知識(shí)及其危害,檢查、治療、自我檢測(cè)和自我護(hù)理知識(shí)。評(píng)分分為3級(jí):回答正確(100%)為Ⅰ級(jí),部分正確(60%)為Ⅱ級(jí),不正確低于(60%)為Ⅲ級(jí)。對(duì)Ⅱ、Ⅲ級(jí)病人再次強(qiáng)化,辦法為重新學(xué)習(xí),自測(cè)答題,直至達(dá)到Ⅰ級(jí)。

2.3組織實(shí)施

本科6名護(hù)理人員及醫(yī)師全部參加健康教育。護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé),1名主管護(hù)師負(fù)責(zé)重危病人的教育,全面的護(hù)理。2名資高的護(hù)師負(fù)責(zé)一級(jí)護(hù)理病人,年輕護(hù)士負(fù)責(zé)二、三級(jí)護(hù)理病人的教育和護(hù)理工作。護(hù)理人員與主管醫(yī)師合作形成醫(yī)護(hù)一體的病人責(zé)任關(guān)系,使病人得到全面照顧和關(guān)心。醫(yī)護(hù)間對(duì)病人存在的醫(yī)療及心理方面問(wèn)題可以共同商討,共同完成病人治療和健康教育計(jì)劃。

2.4健康教育方式

采用專病教室或課件給患者集體上課與討論、床旁單個(gè)指導(dǎo)、閱讀專病科普書(shū)、發(fā)放健康教育處方、看影象資料等方式。

2.5鼓勵(lì)病人和家屬參與研究證明

現(xiàn)今有相當(dāng)一部分疾病是可以通過(guò)轉(zhuǎn)變行為或自我保護(hù)達(dá)到預(yù)防控制或取得康復(fù)效果的[2]。為了使慢性化膿性中耳炎患者得到控制和治療,減少并發(fā)癥,應(yīng)說(shuō)服病人和家屬積極參與健康教育,懂得該疾病的相關(guān)知識(shí),按時(shí)就診,治療順從性好,能夠作到自我監(jiān)測(cè)病情和合理局部清洗引流治療或接受手術(shù)治療,從而使耳源性并發(fā)癥如顱內(nèi)或顱外并發(fā)癥發(fā)生率下降,包括術(shù)前和術(shù)后,使耳源性并發(fā)癥得到防治。

3結(jié)果

開(kāi)展健康教育前后134例慢性化膿性中耳炎患者及并發(fā)癥情況見(jiàn)表2。

4討論

WHO認(rèn)為:健康教育與健康促進(jìn)是當(dāng)前預(yù)防和控制疾病的三大措施之一。是21世紀(jì)全球減少疾病負(fù)擔(dān)的重要政策和策略,健康的定義:不僅是沒(méi)有疾病或不虛弱,而是身體的、精神的健康和社會(huì)適應(yīng)的完美狀態(tài)。影響健康的因素有:(1)行為和生活方式;(2)環(huán)境因素;(3)生物因素;(4)健康服務(wù)。所謂健康教育(healtheducation)即指通過(guò)教學(xué)的途徑幫助人們學(xué)到保持或恢復(fù)健康的知識(shí),自覺(jué)地培養(yǎng)關(guān)心健康的態(tài)度,形成健康的行為,從而使人們達(dá)到最佳的健康狀態(tài)[1]?；蛘呖梢赃@樣說(shuō)即通過(guò)有計(jì)劃有組織有系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng),使人們自愿地改變不良的行為,減少影響健康行為的相關(guān)因素,消除或減輕健康的危險(xiǎn)因素,預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。其主要包括四個(gè)方面的內(nèi)容:保持健康、預(yù)防疾病或外傷、恢復(fù)健康和適應(yīng)機(jī)體功能障礙。其核心是:促使個(gè)體或群體改變不健康的行為或生活方式,尤其是組織行為改變。其特點(diǎn)是:連續(xù)不斷的學(xué)習(xí)過(guò)程,健康教育超出了保健的范圍,其包括了整個(gè)衛(wèi)生體系,即是教育活動(dòng)也是社會(huì)活動(dòng)。健康教育作為衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略措施,已經(jīng)得到全世界公認(rèn),健康教育與健康促進(jìn)是一項(xiàng)投入少、產(chǎn)出高、效益大的保健措施。醫(yī)護(hù)人員在健康教育中起著極其重要的作用,健康教育是護(hù)理實(shí)踐的一個(gè)重要組成部分,醫(yī)護(hù)人員不僅是健康的照顧者,同時(shí)也是健康的倡導(dǎo)者和教育者。隨著人民生活水平和方式的變化以及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,疾病譜也發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變,即從急性傳染性疾病為主導(dǎo),轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆橹鲗?dǎo)。而多數(shù)慢性病目前只能控制,無(wú)法治愈。因此,這些人必須通過(guò)接受健康教育來(lái)學(xué)會(huì)自理和調(diào)整生活方式。

健康教育實(shí)質(zhì)是一種干預(yù)措施,運(yùn)用教與學(xué)的理論,增進(jìn)人們健康知識(shí),從而使人們自愿采取健康生活方式,有效利用現(xiàn)有衛(wèi)生保健資源,最終達(dá)到改善人們健康狀況,提高生活質(zhì)量的目的。健康教育對(duì)象可以分為病人健康教育和健康人群(包括高危人群)健康教育。目前也特別重視社區(qū)健康教育,主要以社區(qū)為基本單位,以社區(qū)人群為教育對(duì)象,以促進(jìn)居民健康為目標(biāo),有計(jì)劃、有組織、有評(píng)價(jià)的健康教育活動(dòng)。目的是挖掘個(gè)人、家庭、社區(qū)以及社會(huì)保健潛力,從而增進(jìn)健康,減少殘障[2]。本組討論的為社區(qū)居民中的患病人群中的臨床期患者[2]。另外,健康人群、高危人群、家屬及照顧者等人群的保健需求也日益增強(qiáng),他們熱切希望能夠通過(guò)健康教育學(xué)到保持健康和預(yù)防疾病或外傷的知識(shí)?？傊?隨著時(shí)代的發(fā)展,醫(yī)護(hù)人員將有更多機(jī)會(huì)和責(zé)任為不同人群提供健康教育。

本文通過(guò)觀察分析前后連續(xù)年度134例慢性化膿性中耳炎患者,前一年度67例未實(shí)施健康教育(對(duì)照組),后一年度實(shí)施健康教育(觀察組),結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率13.43%,明顯低于對(duì)照組,并在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義,我們還發(fā)現(xiàn)后一年該病發(fā)病率也低于前一年,而治愈率卻提高了。當(dāng)然,正確的診斷和正確的治療是主要的,但是,正確的實(shí)施健康教育功不可沒(méi)。雖然,健康教育不能直接治療中耳炎及并發(fā)癥,卻是醫(yī)療和護(hù)理的補(bǔ)充,目前,有些中耳炎患者反復(fù)發(fā)作、術(shù)后恢復(fù)差或并發(fā)各種顱外并發(fā)癥,甚至顱內(nèi)并發(fā)癥,可能就與健康教育實(shí)施情況好壞有關(guān)。慢性化膿性中耳炎患者并發(fā)癥發(fā)生與否與健康教育有直接關(guān)系。通過(guò)觀察組和對(duì)照組相比,差異具有顯著性。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視對(duì)慢性化膿性中耳炎患者的健康教育,特別是在防治小兒慢性化膿性中耳炎方面[3],在健康教育中發(fā)揮積極作用,醫(yī)生和護(hù)士均應(yīng)為其具體實(shí)施者。讓病人了解治療或手術(shù)目的、意義、方法、注意事項(xiàng),可獲得病人家屬支持,充分調(diào)動(dòng)病人主觀能動(dòng)性,提高成功率[4],而且極大密切醫(yī)患關(guān)系。目前各級(jí)醫(yī)院各科均對(duì)疾病健康教育工作做的不夠好,因此此項(xiàng)工作空間還很大,有待進(jìn)一步普及和推廣。實(shí)踐證明,健康教育對(duì)穩(wěn)定慢性化膿性中耳炎患者病情,減少并發(fā)癥發(fā)生,提高生活質(zhì)量確實(shí)有效。我們應(yīng)培養(yǎng)一支訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)專業(yè)隊(duì)伍,不斷提高中耳炎醫(yī)療、護(hù)理和保健質(zhì)量,不僅需要扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和操作技能,還要具備一定相關(guān)學(xué)科知識(shí)如心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、教育學(xué)、行為學(xué)等知識(shí),宣傳相關(guān)知識(shí)(包括保持耳道清潔干燥,防鼻炎、鼻竇炎,防咽鼓管和鼓膜途徑感染,防嬰兒溢奶入耳途徑感染,家庭和藥物防護(hù)等)從而提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí),更好配合治療和采取預(yù)防措施,減少發(fā)作次數(shù),提高生活質(zhì)量,造福于廣大中耳炎患者以及他們的家庭乃至整個(gè)社會(huì)。

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(收稿日期:2009-03-18)