乳腺葉狀腫瘤８例誤診分析

孫　瑋　閆素平

資料與方法

臨床資料本組乳腺葉狀腫瘤(PT)患者8例，均為女性，年齡35～48歲，平均43.4歲，病程2～7年。4例就診前有腫塊迅速增大病史，腫物4～10 cm，有2例甚至占據(jù)整個(gè)乳房，乳腺表皮菲薄，靜脈怒張。4例局部有囊性感，為囊實(shí)混合性腫物。2例為纖維腺瘤復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)間為術(shù)后1～3年。腫物均呈分葉狀，邊界清楚，與表皮及胸肌無明顯粘連。2例伴腋窩淋巴結(jié)腫大。

誤診情況誤診為乳腺纖維腺瘤5例，乳腺癌2例，肉瘤1例。2例起初確診為纖維腺瘤，因復(fù)發(fā)再次手術(shù)后確診為PT。

病理均經(jīng)病理證實(shí)為葉狀腫瘤。根據(jù)WHO分類，其中良性6例，交界性1例，惡性1例。2例腋窩淋巴結(jié)腫大者未見轉(zhuǎn)移。

治療方法乳房改良根治術(shù)2例，乳房單切術(shù)2例，病灶切除術(shù)5例。

討論

乳腺葉狀腫瘤(PT)是一種由乳腺纖維結(jié)締組織和上皮組成的纖維上皮性腫瘤，發(fā)病率低，約占乳腺腫瘤的1％。臨床表現(xiàn)為病史較長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢，部分病例有迅速增大病史，通常邊界清楚，呈分葉狀，腫物巨大時(shí)可占據(jù)整個(gè)乳房，皮膚菲薄，靜脈怒張，多不累及皮膚，與胸肌亦較少粘連，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少(<1％)。轉(zhuǎn)移以血道為主，常見轉(zhuǎn)移部位為肺、骨、肝。

術(shù)前檢查乳腺超聲顯示，體積較大的分葉狀腫塊，邊界清晰，內(nèi)部以實(shí)性低回聲為主，可伴有無回聲區(qū)。腫物較小時(shí)，可行乳腺鉬靶片檢查，顯示圓形、橢圓形分葉狀腫塊，邊界清楚，可伴有透明暈環(huán)或微小鈣化。

因其表現(xiàn)為無痛性腫塊，呈結(jié)節(jié)狀，邊界清楚，活動(dòng)良好，與乳腺纖維腺瘤不易區(qū)別。因其腫物巨大，皮膚受壓變薄，靜脈怒張，有時(shí)破潰或出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大時(shí)，亦與乳腺癌或間質(zhì)肉瘤不易區(qū)別。

確診主要依據(jù)術(shù)后病理，多處取材非常關(guān)鍵，避免遺漏惡性成分。

因?yàn)樾再|(zhì)不同，治療方法亦不同。良性腫瘤行病灶擴(kuò)大切除術(shù)，距腫瘤>2 cm；交界性和惡性行乳房切除術(shù)，腋窩淋巴結(jié)腫大可行清掃術(shù)。本病惡性者放、化療效不確定，對(duì)無法手術(shù)切除者，可行試驗(yàn)性治療。

總結(jié)誤診原因如下：①腫瘤小，邊界清楚，活動(dòng)性好，分葉或結(jié)節(jié)狀時(shí)，誤診為纖維腺瘤。②腫瘤較大，生長(zhǎng)迅速，有囊性變，伴腋窩淋巴結(jié)腫大時(shí)，懷疑乳腺癌或肉瘤。③超聲及鉬靶片影像與纖維腺瘤相似。④穿刺細(xì)胞學(xué)及術(shù)中冰凍因組織少，不能確診。⑤對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足。