高原保健問答

張生林

夏天是高原的黃金季節(jié)。不止一次，我看到酷暑時節(jié)從內(nèi)地初游青藏高原的朋友那驚詫不已的表情：“哎呀，好一個清涼世界，號稱避暑勝地的北戴河和廬山哪有這般涼快!”

眼下又屆炎夏，又會有更多的人們要到高原。為了你的健康，請靜下心來，聽我說一說高原保健方面的常識。當(dāng)然啦，長住高原的朋友們更應(yīng)該聽聽。

第一部分高原概論

1、什么叫高原?

根據(jù)陸地表面的起伏特點(diǎn)和海拔高度，將陸地分為平原、高原、丘陵、山地、盆地等。凡海拔500米以上、頂面平緩、起伏較小、面積又比較遼闊的高地叫高原；而起伏較大、頂端尖削的高地叫高山。

2、什么叫醫(yī)學(xué)高原?

一般而言，低海拔地區(qū)適宜人類生存繁衍，而高原和高山對人體不利。特別是海拔3000米以上的高原地區(qū)對人的健康影響更明顯，常有高原病發(fā)生，其發(fā)病率隨著海拔高度的增高而增加。所以，將海拔3000米以上的高原稱為醫(yī)學(xué)高原。

3、我國有哪些高原?

我國幅員遼闊，高原面積極廣，約占全國陸地總面積的六分之一，主要包括稱為四大高原的青藏高原、內(nèi)蒙古高原、黃土高原和云貴高原。其中青藏高原是全球最大最高的高原，素以“世界屋脊”著稱。

青藏高原

雄奇廣袤的青藏高原位于北緯28-40度，東經(jīng)78-103度之間，東西長3000公里，南北寬1500公里。多數(shù)地區(qū)海拔在3000-5000米之間，平均海拔約4500米；少數(shù)地區(qū)海拔超過6000米。

青藏高原分為西藏高原和青海高原兩部分。

西藏高原

西藏高原被喜馬拉雅山、昆侖山和唐古拉山所環(huán)抱，平均海拔4000米以上，西北高而東南低，組成青藏高原的大部。按照地形，西藏高原分為三個區(qū)域。

藏北高原

位于昆侖山、唐古拉山、岡底斯山和念青唐古拉山山脈之間。占西藏自治區(qū)面積的60％，主要為盆地和丘陵，平均海拔4500米以上。丘陵起伏不大，相對高度400米以下。

藏東及喜馬拉雅高山峽谷

位于三江(雅魯藏布江、怒江、瀾滄江)流域及喜馬拉雅山地，約占西藏自治區(qū)面積的30％，平均海拔3500米。地形起伏大，山勢陡峭。山頂與谷地相對高差達(dá)2500米。

藏南高地

位于岡底斯山山脈與喜馬拉雅山山脈之間，占西藏自治區(qū)面積的10％，平均海拔4000米，地形起伏較大，相對高度在1500米左右。

青海高原

青海高原位于青藏高原的東北部，深居內(nèi)陸，山勢高聳，地形復(fù)雜，高山、高原、盆地和谷地交錯。大部分地區(qū)海拔在2500-4500米之間，其中昆侖山最高峰海拔7720米。

根據(jù)地形，將青海高原分為祁連山地、柴達(dá)木盆地和青南高原等三個區(qū)域。

祁連山地

由一系列西北至東南走向的山脈和谷地組成，東西長800公里，南北寬200--300公里，大部位于青海省東北部。

柴達(dá)木盆地

是一個封閉的內(nèi)陸高原盆地，面積約20萬平方公里，位于青海省西北部，南面和西面分別為昆侖山和阿爾金山所環(huán)抱，東北面是復(fù)雜的祁連山系，盆底海拔2600-3100米。

青南高原

柴達(dá)木盆地和青海南山(庫庫諾爾嶺)以南的廣大地區(qū)為青南高原，其面積占青海全省的一半以上，包括玉樹、果洛以及海西和海南的部分地區(qū)。該區(qū)域內(nèi)山脈高度多在海拔5000米以上，各山脈間為海拔4000米以上的高原。因海拔高，許多地區(qū)有永凍層。

4、高原自然環(huán)境對人體有哪些影響?

與平原相比，高原自然環(huán)境中缺氧、低氣壓、寒冷、強(qiáng)氣流、干燥、強(qiáng)輻射等因素比較突出。這些自然環(huán)境因素對人體各系統(tǒng)會造成非常復(fù)雜的影響。詳細(xì)內(nèi)容請參閱筆者拙文《天人合一話高原》(《群文天地》2009年第3期)。

第二部分高原自我保健

5、進(jìn)入高原前應(yīng)該做好哪些準(zhǔn)備?

我國藏北高原的藏族牧民祖祖輩輩繁衍生息在海拔4200～5000米的高原上。他們白天放牧，晚間幾家人聚在一起唱歌跳舞。在南美，成千上萬的印地安人居住在高原，他們在海拔三千多米甚至四千多米的地方生活著。你也許會說，他們都是已經(jīng)在高原適應(yīng)了的土著民族呀，我可是世代居住在平原，到了高原行不行呢?那好，讓我們看看舉世聞名的青藏公路沿線吧。從格爾木順著青藏公路南行150公里，就到了著名的昆侖山口，那兒海拔將近4800米。再往南走500多公里，便是著名的唐古拉山口，海拔5230米。從昆侖山口到唐古拉山口，途中經(jīng)過的五道梁、沱沱河、通天河等地海拔均在4500米以上，卻有不少養(yǎng)路工和部隊(duì)指戰(zhàn)員長年在那里生活著、工作著，以他們的勤勞和勇敢創(chuàng)造了不朽的業(yè)績。他們中的許多人并不是當(dāng)?shù)赝林莵碜云皆??？梢姡瑏碜云皆娜苏諛涌梢赃m應(yīng)高原環(huán)境，達(dá)成人與自然的和諧，很好地生活工作在那里。

在進(jìn)入高原前，一般應(yīng)當(dāng)做好以下準(zhǔn)備：

調(diào)整好心態(tài)

對一個從未涉足高海拔地區(qū)的人來說，高原充滿了神秘。海拔3000米、4000米，以致5000米以上的高原究竟是個什么樣子呢?低氧、低氣壓、干燥、寒冷、多風(fēng)、氣候變化無常……這些嚴(yán)酷的環(huán)境因素對人的軀體的影響不言而喻，然而它們對人的心理的影響卻往往被忽略。殊不知許多初入高原發(fā)生高原反應(yīng)者常常跟緊張和恐懼心理有關(guān)。知道了這一點(diǎn)，我們在進(jìn)入高原前一定要有良好的心理準(zhǔn)備，要以正確的心態(tài)去迎接高原嚴(yán)酷環(huán)境的挑戰(zhàn)。最終目的是和雄偉美麗的高原達(dá)成完美的和諧，做高原的朋友。當(dāng)然，我們在認(rèn)識到高原的可適應(yīng)性的同時，更重要的是要充分了解高原環(huán)境特點(diǎn)，對進(jìn)入高原后可能遇到的種種困難要有足夠的準(zhǔn)備。一句話，要有備而去。這樣才不至于在陌生的高原環(huán)境面前茫然不知所措。

多數(shù)初入高原者對高原環(huán)境的心理反應(yīng)是適度的。他們心理狀態(tài)良好，信念堅(jiān)定，情感健康；有克服困難、戰(zhàn)勝惡劣環(huán)境的堅(jiān)強(qiáng)決心。這種心態(tài)是可取的。

有的人初入高原時表現(xiàn)為心理反應(yīng)過強(qiáng)。他們情緒興奮、感情沖動、穩(wěn)定性差，對一些平時不該發(fā)怒的事可能表現(xiàn)為發(fā)怒。這種心態(tài)應(yīng)當(dāng)克服。

有的人初入高原時表現(xiàn)為心理反應(yīng)過弱。他們情緒消極，對戰(zhàn)勝惡劣環(huán)境缺乏信心。這種人容易出現(xiàn)較重的高原反應(yīng)。

朋友，當(dāng)你初次進(jìn)入高原時，你會采取何種心態(tài)，做什么樣的心理準(zhǔn)備?

學(xué)點(diǎn)高原衛(wèi)生保健常識

建議你在進(jìn)入高原前學(xué)一點(diǎn)高原衛(wèi)生保健常識，了解一下根據(jù)高原地理和氣候特點(diǎn)，你在飲食起居和勞動工作方面應(yīng)該注意些什么，這有助于增強(qiáng)你的高原適應(yīng)能力。你還應(yīng)該學(xué)一點(diǎn)高原醫(yī)學(xué)常識，這有助于你對可能發(fā)生的高原病進(jìn)行自我防治。

體格檢查

進(jìn)入海拔三四千米以上的高原前最好做一下體格檢查，如果發(fā)現(xiàn)患有下列疾病，最好不要進(jìn)入海拔4000米以上的高原。

各種器質(zhì)性心臟病、明顯的心律不齊、心動過速(安靜狀態(tài)下每分鐘心率90次以上)、高血壓、各種血液病。

慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、活動性肺結(jié)核等。

癲癇、嚴(yán)重神經(jīng)衰弱、癔病等神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病。

嚴(yán)重的胃腸道疾病，如嚴(yán)重的胃、十二指腸潰瘍、慢性活動性肝炎等。

肝、腎功能不全。

曾經(jīng)患過高原肺水腫、高原腦水腫、高原心臟病、高原高血壓、高原低血壓、高原紅細(xì)胞增多癥等高原病者不宜再次進(jìn)入高原。

6、預(yù)防急性高原病的藥物有哪些?

人們在短時間內(nèi)由平原進(jìn)入海拔3000米以上的高原，或由中度高原進(jìn)入更高海拔的高原時，由于適應(yīng)機(jī)制尚未建立，機(jī)體在短時間內(nèi)發(fā)生一系列缺氧反應(yīng)。這種反應(yīng)出現(xiàn)很快，初上高原者數(shù)小時到3天內(nèi)會就可能出現(xiàn)頭痛、頭昏、心慌、氣短等缺氧癥狀。多數(shù)人能耐受，一般堅(jiān)持5-10天即可恢復(fù)。少數(shù)人可能會患更嚴(yán)重的急性高原病。預(yù)防急性高原病的最好方法是進(jìn)入高原的速度足夠慢，最好采用“階梯性”適應(yīng)的做法，即到達(dá)一定高度的高原后，停留適應(yīng)一段時間再進(jìn)入更高的高原。對于那些因時間和條件所限無法這樣做的人，一些藥物可以起到一定的保護(hù)作用，也就是說可以用藥物預(yù)防高原病。需要指出的是，迄今為止還沒有一種被多數(shù)高原病專家所公認(rèn)的廣泛用于高原病預(yù)防的藥物?，F(xiàn)有的藥物只能減輕高原反應(yīng)的程度，降低急性高原病的發(fā)病率。對急性高原病的預(yù)防應(yīng)該采取綜合措施，千萬不要過分依賴某種“靈丹妙藥”。須知這樣的“靈丹妙藥”是不存在的。

對在很短的時間內(nèi)快速進(jìn)入高原者，下列藥物有一定的預(yù)防急性高原病的作用，可酌情選用。

乙酰唑胺可預(yù)防急性高原病或減輕高原反應(yīng)的癥狀?？蓮倪M(jìn)入高原前一天開始服用，每天兩片，早晨頓服，抵達(dá)高原兩天后停服。該藥是一種利尿劑，用量過大可引起倦怠、面部和四肢麻木感。服用時間過長可致酸中毒和低血鉀，須注意。

高原康防治急性高原病藥品，西藏軍區(qū)總醫(yī)院全軍高山病防治研究中心研制。

高原安保健食品，有利于緩解高原反應(yīng)。

紅景天及其制劑藏族傳統(tǒng)的保健食品，有助于增強(qiáng)體質(zhì)，緩解高原反應(yīng)，進(jìn)入高原前10天服用。

迪諾康膠囊非處方(OTC)中成藥，緩解心肌缺血，有助于緩解高原反應(yīng)。

百服寧有助于控制高原反應(yīng)引起的頭痛。

西洋參有助于緩解疲勞，增強(qiáng)體質(zhì)，減輕高原反應(yīng)。

速效救心丸高原反應(yīng)緊急發(fā)作時服用，有助于緩解高原反應(yīng)。

丹參丸治療心血管藥，有助于緩解高原反應(yīng)。

益欣泰膠囊該藥是由青海省臨床醫(yī)學(xué)研究所和青海省老年醫(yī)學(xué)研究所研制的藏藥制劑，能活血化瘀、滋陰補(bǔ)腎、增強(qiáng)耐缺氧能力。進(jìn)入高原前一天開始口服，一次2片，一日3次，到達(dá)高原后繼續(xù)服用2-7天。

利舒康膠囊該藥的主要成分為甘青青蘭、紅景天、手掌參、烈香杜鵑等。具有抗缺氧、抗疲勞、改善微循環(huán)、提高機(jī)體免疫力的作用，可用于高原病的防治。進(jìn)入高原前一天開始口服，每日3次，每次2粒，到達(dá)高原后可根據(jù)情況繼續(xù)服用1-2月。

復(fù)方黨參片該藥具有補(bǔ)氣活血、強(qiáng)心滋陰、鎮(zhèn)痛安神作用，可預(yù)防高原反應(yīng)所致的頭痛、嘔吐等。進(jìn)入高原前7天開始服藥，每次5片，每天2次，抵達(dá)高原后繼續(xù)服藥3-7天。

復(fù)方黨參茯苓片該藥具有補(bǔ)氣活血、健脾安神、滲濕利尿、止痙鎮(zhèn)痛作用。對減輕急性高原反應(yīng)主要癥狀有明顯效果。進(jìn)入高原前3天開始服藥，每次5片，每天2次，抵達(dá)高原后繼續(xù)服藥6-7天。

黃芪茯苓片該藥可減輕急性高原反應(yīng)的癥狀。進(jìn)入高原前7天開始口服，每次6片，每日2次，到達(dá)高原后繼續(xù)服用3-7天

異葉青蘭片該藥能提高人體組織中ATP的含量，促進(jìn)機(jī)體適應(yīng)缺氧環(huán)境。進(jìn)入高原前7天開始服用，每次6片，早晚各服1次，直至到達(dá)高原后6-7天。

其他藥物

參青片主要成分為黨參、青冬、五味子。每次9片，每天2次，進(jìn)入高原前3天開始服用，到達(dá)高原后繼續(xù)服3-4天。

龍骨參芍片主要成份為龍骨、黨參、白芍。每次服6片，每天服2次，服藥時間同參青片。

刺五加片主要成分為刺五加。能增強(qiáng)抗缺氧能力，增加冠狀動脈血流量，抗疲勞，增體力，減輕食欲不振、失眠等癥狀?？诜看?片，每日3次，療程同上。

復(fù)方心舒寧片主要成分為毛冬青、葛根、銀杏葉、益母草、車前草等。能增強(qiáng)耐缺氧能力?？诜看?0片，每日2次，療程同上。

青冬蒼術(shù)片主要成分為青冬、蒼術(shù)。能增強(qiáng)抗缺氧能力，增加冠狀動脈血流量?？诜看?片，每日2次，療程同上。

維生素C每次0.2克(2片)，每天2次口服。

銀杏葉制劑有口服制劑和注射劑，為近年較受推崇的保健藥，具有一定的預(yù)防高原反應(yīng)的作用。

7、進(jìn)入高原的途中有哪些注意事項(xiàng)?

從平原進(jìn)入高原或從較低海拔地區(qū)進(jìn)入更高海拔地區(qū)，需要注意的事項(xiàng)很多，概括如下。

階梯性適應(yīng)

進(jìn)入高原時采取階梯性適應(yīng)的方式，是防止急性高原病最有效的方法。所謂階梯性適應(yīng)就是每到達(dá)一定海拔高度的高原后停留一段時間，然后再進(jìn)入更高海拔地區(qū)。至于上升多少高度后應(yīng)停留多久，要看具體情況而定。對于急進(jìn)高原尤其是登山者，有人建議開始時每天上升300米，以后每兩天再增加300米，這樣比較安全。不過絕大多數(shù)進(jìn)入高原者并不是登山者，他們要么從平原直接進(jìn)入高原，要么從中度高原進(jìn)入海拔更高的高原，而且都是乘坐現(xiàn)代化的交通工具前往。對他們來說，上述方法顯然不適宜。但無論如何還是應(yīng)該遵循“階梯性適應(yīng)”的屠測。初到高原者最好先在海拔3000米以下的中度高原地區(qū)逗留一個時期，然后再向更高海拔地區(qū)進(jìn)發(fā)。一般每升高1000米至少應(yīng)適應(yīng)3天，以5-7天為宜。當(dāng)然，如果條件允許，時間長一點(diǎn)更好。對于進(jìn)入青藏鐵(公)路格(爾木)—拉(薩)段者，建議以西寧(海拔2260米)和格爾木(海拔2832米)為階梯性適應(yīng)基地。人們可先后在上述兩地各居住一星期左右，然后再進(jìn)入更高海拔地區(qū)。在時間和別的條件允許的情況下，能在西大灘(海拔4200米)或望昆(海拔4500米)一帶再適應(yīng)幾天，再向更高海拔地區(qū)進(jìn)發(fā)更好。

注意防寒保暖

海拔越高越寒冷。一般情況下海拔每升高100米，氣溫約降低0.6攝氏度。此外，高原氣候多變，晝夜溫差大。即使在白天，氣溫隨時都有可能發(fā)生驟變。當(dāng)風(fēng)和日麗時，日照強(qiáng)烈，炎熱異常。頃刻間就可能狂風(fēng)大作，烏云密布，氣溫直線下降。高原氣候如此，因此初到高原者應(yīng)配備足夠的防寒用品和風(fēng)鏡等物。在前往景點(diǎn)、工作地點(diǎn)的途中和在野外活動、作業(yè)時尤其要隨時注意保暖，以防受寒后誘發(fā)急性高原病。

注意防曬

高原紫外線強(qiáng)烈，要注意防曬。在野外行走時要佩戴墨鏡，戴遮陽帽，穿長袖服裝，盡量減少身體裸露部位。

其他

雪地對紫外線有強(qiáng)烈的反射性，如不注意防護(hù)，容易導(dǎo)致雪盲。所以在高原雪地行走時必須佩戴墨鏡。

當(dāng)乘車翻越高山時，你會感到兩耳脹痛，聽力減退。乘坐飛機(jī)，當(dāng)飛機(jī)起降時我們也會體驗(yàn)到這樣的感覺。這是大氣壓急驟變化導(dǎo)致人耳鼓膜兩側(cè)壓力不平衡的緣故。在這種情況下，做一做吞咽動作或吃點(diǎn)糖果，使鼓膜兩側(cè)的壓力重新達(dá)到平衡，癥狀就會消除。

8、在高原應(yīng)該吸氧嗎?

一般說，如果進(jìn)入高原后出現(xiàn)高原反應(yīng)的癥狀如頭痛、惡心、失眠等，應(yīng)該吸點(diǎn)氧。高原反應(yīng)所致的頭痛惡心在吸氧后可立即減輕。如果細(xì)心觀察，你會發(fā)現(xiàn)，在海拔蘭四千米以上的高原，人們的口唇呈青紫色，這種現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上叫做“發(fā)紺”，是人體缺氧的表現(xiàn)。吸氧后口唇顏色轉(zhuǎn)紅。表明缺氧改善。高原環(huán)境對人體的首要影響因素便是缺氧。在醫(yī)學(xué)中，常用“血氧飽和度”作為人體內(nèi)是否缺氧的指標(biāo)。在海平面，正常人的血氧飽和度應(yīng)該是100％。筆者在歷次執(zhí)行高原保健任務(wù)時，曾在不同海拔地區(qū)用脈氧儀(一種測量人體血氧飽和度的儀器)測定健康旅行者的血氧飽和度，結(jié)果是這樣的：西寧(海拔2260米)95％-96％，格爾木(海拔2800米)93％-94％，安多(海拔4700米)84％-86％，拉薩(海拔3700米)89％-91％。如予吸氧，血氧飽和度會在30秒鐘內(nèi)升高。

根據(jù)“缺什么補(bǔ)什么”的理念，在高原缺氧的情況下吸氧自然有益，但氧氣吸多了也會發(fā)生諸如氧中毒之類的問題。所以筆者建議在高原吸氧僅限于出現(xiàn)高原反應(yīng)者以及較劇烈的體力活動(氧消耗增加)時。

9、何謂對高原的“習(xí)服”和“適應(yīng)”?

“習(xí)服”相當(dāng)于英語的acclimatization，“適應(yīng)”相當(dāng)于英語的adaptation。這兩個詞都含有對環(huán)境重新習(xí)慣的意思，但二者又有區(qū)別。不過，對于不是專門做研究工作的人來說，沒必要咬文嚼字地細(xì)分它們。在這里，我們姑且使用“適應(yīng)”一詞吧。

人體對高原的適應(yīng)是一個十分復(fù)雜的過程，包含了一系列解剖、生理和生化的復(fù)雜變化，其變化涉及整體-系統(tǒng)-器管-細(xì)胞-分子水平。以下是一個比較實(shí)用的觀察人體對高原適應(yīng)與否的標(biāo)準(zhǔn)，供參考。

初步適應(yīng)

進(jìn)入高原已2-3周；

高原反應(yīng)癥狀基本消失；

安靜狀態(tài)下呼吸、脈搏、血壓值較初入高原時明顯下降。

基本適應(yīng)

進(jìn)入高原已2-3個月；

高原反應(yīng)癥狀消失：

安靜狀態(tài)下呼吸、脈搏接近或略高于進(jìn)入高原前的數(shù)值，血壓趨于穩(wěn)定；

紅細(xì)胞、血紅蛋白增加到一定數(shù)量后已趨于穩(wěn)定；

體重恢復(fù)或接近進(jìn)入高原前的水平；

一般活動后無明顯不適。