反復(fù)眩暈，警惕頸椎病

陳書連

什么是頸椎源性眩暈

頸椎源性眩暈也叫頸型眩暈，即眩暈的產(chǎn)生與頸部有關(guān)，通常于頸部活動時出現(xiàn)，特別是猛然扭轉(zhuǎn)或過度后屈頸部時易于引起，有時輕微活動也可出現(xiàn)，如臥床或起床時，甚或夜間翻身時均可引起。其時，患者會突然感到眩暈，甚至感到“翻心”、嘔吐甚至大汗淋漓，閉目不敢動。輕者數(shù)秒即愈，重者可持續(xù)數(shù)日，或更長時間。

患者以中老年人居多，青少年則罕見，性別上相差不多。任何職業(yè)的人均可患此病，但以頸部需經(jīng)常固定在一個位置上的職業(yè)，如會計師、縫紉工、汽車司機，或須經(jīng)常注視電腦屏幕的工作者為多見。

癥狀發(fā)作時，可有旋轉(zhuǎn)、搖晃等感覺，而且大部分眩暈的發(fā)生、發(fā)展及加重與頸部活動勢改變有直接關(guān)系，尤其是在突然轉(zhuǎn)頭或頸部旋轉(zhuǎn)時誘發(fā)或加重，轉(zhuǎn)向某一側(cè)易導(dǎo)致發(fā)作，而轉(zhuǎn)向?qū)?cè)則能緩解癥狀，有人將這種眩暈稱為一過性眩暈。嚴重的患者，甚至可以產(chǎn)生猝倒現(xiàn)象。

猝倒發(fā)作前多無任何先兆，患者常處于某一體位，頭頸轉(zhuǎn)動時，突然感到頭昏、頭痛，兩下肢隨即發(fā)軟無力跌倒在地。發(fā)作過程中無意識障礙，跌倒后可自行爬起。

頸椎病為什么會引起眩暈

最新研究結(jié)果認為頸椎病引起眩暈的機理，是由于頸椎骨質(zhì)增生壓迫了供應(yīng)大腦血流的椎動脈，椎動脈變狹窄；或由于頸椎間隙異常活動(頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定)刺激了椎動脈，椎動脈異常收縮。兩種原因都會造成大腦缺血，從而導(dǎo)致眩暈的發(fā)作。目前認為頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定在頸型眩暈發(fā)病中起到主要作用。

所謂頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定，就是相鄰的兩個椎體之間發(fā)生了異常的活動。

正常椎體之間由椎間盤相連接，椎間盤相當于一個關(guān)節(jié)，允許椎體在正常范圍內(nèi)活動，因此人們可以轉(zhuǎn)頭、低頭和仰頭，但是不允許椎體之間不正常的過度活動。就像軸承一樣，可以旋轉(zhuǎn)，但是不能夠上下跳動。

當椎間盤退變后或者椎間盤脫出后，椎體間的活動超出了正常范圍，就像軸承的構(gòu)件磨損了，軸承不但有轉(zhuǎn)動還出現(xiàn)了擺動一樣。異?；顒泳陀锌赡艽碳ぴ谧刁w兩邊行走的椎動脈上的交感神經(jīng)，神經(jīng)興奮后，引起椎動脈甚至大腦內(nèi)的動脈，以及負責平衡感覺器官的動脈發(fā)生廣泛的痙攣，從而導(dǎo)致腦缺血，出現(xiàn)一過性頭暈、惡性、心慌、胸悶等一系列癥狀。

頸椎源性眩暈的治療

保守治療服用改善腦血液供應(yīng)的藥物，頸部制動，佩帶頸托，減少椎體間的異?；顒?。

手術(shù)治療雖然大部分椎動脈型頸椎病可經(jīng)系統(tǒng)的保守治療而獲緩解或痊愈，但有以下情況者考慮手術(shù)治療：

◆有頸性眩暈或猝倒癥狀，經(jīng)非手術(shù)療法久治無效者；

◆經(jīng)選擇性椎動脈造影檢查已明確椎動脈受壓的部位、程度和范圍者；

◆癥狀主要由患椎關(guān)節(jié)突移位引起，雖保守治療緩解，但病情反復(fù)發(fā)作?；甲甸L期不穩(wěn)定，嚴重影響正常生活和工作者；

◆椎動脈造影、CT或核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)椎動脈在橫突孔部因骨贅等因素受壓而導(dǎo)致明顯的供血障礙且癥狀嚴重者；

◆椎動脈造影檢查發(fā)現(xiàn)椎動脈近側(cè)部由于解剖異常導(dǎo)致椎動脈明顯行曲、血流受阻且癥狀嚴重者。

手術(shù)治療的機理是解除頸髓的致壓因素，恢復(fù)頸椎周圍韌帶張力，穩(wěn)定受累椎體，避免對椎動脈的刺激和壓迫，改善大腦血液供應(yīng)。

盡管頸性眩暈發(fā)生機制與手術(shù)治療機理尚不十分清楚，但根據(jù)大量眩暈性頸椎病患者通過手術(shù)治療觀察。目前認為頸性眩暈癥狀的產(chǎn)生大多不是由于單一椎動脈受壓所致，而解除頸髓的致壓因素，恢復(fù)頸椎周圍韌帶張力，穩(wěn)定受累椎體，行前路減壓、椎間盤摘除等對此類型頸椎病，不失為一種有效方法。