老年高血壓的特點·治療及護(hù)理

張立艷

【關(guān)鍵詞】:老年;高血壓;特點;治療;護(hù)理

【中圖分類號】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】1007-8517(2009)01-0131-02

高血壓是我國最常見的心血管疾病,全國約有一億高血壓病人中,絕大多數(shù)為中老年患者?在60歲以上老年人中約占四分之一患有高血壓?高血壓,是老年人最常見的心血管病,血壓控制欠佳可并發(fā)充血性心力衰竭?冠心病?腎功能衰竭?主動脈病等疾病,嚴(yán)重影響老年人的健康長壽以及生活質(zhì)量,故應(yīng)充分了解老年高血壓的特點并給予積極治療,和相應(yīng)的護(hù)理?

1 老年高血壓病的特點

1.1 血壓波動大 主要是收縮壓易波動,有血壓忽高忽低的特點?

1.2 收縮期高血壓增多 很多老年人表現(xiàn)為高壓(收縮壓)增高,常常大于160mmHg,低壓(舒張壓)正?；蛳陆?常常小于90mmHg,同時常有運動后頭暈及心前區(qū)疼痛現(xiàn)象?

1.3 降壓不可操之過急 應(yīng)從小劑量開始,逐漸增加劑量?尤其夜間血壓不應(yīng)太低,避免因降壓而影響重要器官的血流灌注?

1.4 老年人容易產(chǎn)生體位性低血壓 患者在降壓治療中由平臥位改為直立位而出現(xiàn)頭暈?zāi)垦r,有直立位低血壓表現(xiàn)?因此,老年人在服降壓藥期間活動應(yīng)較緩?

1.5 老年人對鹽敏感 如攝鹽過量,較易發(fā)生高血壓,因此飲食不宜過咸(鹽<5g/日)?

2 老年高血壓病的治療

2.1 老年性高血壓治療要點 ①個體化治療主要的依據(jù)是按高血壓的類型(如:老年高血壓?收縮期高血壓?舒張期高血壓等)及其他并發(fā)癥(如:冠心病?心絞痛?心律失常?腎功能不良?腦供血不足?高脂血癥?糖尿病等)來選擇藥物;②舒張期高血壓選擇鈣拮抗劑;③腎功能不良選擇鈣拮抗劑或ACEI等;④冠心病心絞痛選擇鈣離子拮抗劑;⑤對高血壓腦卒中和冠心病的一級預(yù)防?心肌梗塞后的二級預(yù)防,降低心律失常的發(fā)生率特別適用于β阻滯劑?此外,特別是高血壓病合并高脂血癥?痛風(fēng)?糖尿病的患者,不宜服含利尿劑的各種復(fù)方降壓制劑?患有胃炎?潰瘍病?高血脂?精神憂郁患者不宜服用復(fù)方降壓片?在服用降壓藥治療時,飲食上應(yīng)該低鹽?低脂,防止高膽固醇血癥及動脈粥樣硬化的發(fā)生?通過上述治療,老年高血壓患者的血壓至少達(dá)到小于140/90mmHg?

2.2 老年高血壓治療基本原則 老年高血壓患者因心臟及其他臟器功能減退以及自主神經(jīng)功能差等特點,故需遵從一定的治療原則,以延長預(yù)期壽命,改善生活質(zhì)量?①治療前后準(zhǔn)確測量坐?立位血壓,治療期間應(yīng)動態(tài)觀察血壓;②降壓藥物從小劑量開始,觀察降壓幅度和不良反應(yīng),為有效地控制血壓,常需≥2種降血壓藥物小劑量聯(lián)合應(yīng)用;③注意是否同時存在其他常見疾病(慢性支氣管炎?慢性風(fēng)濕病?糖尿病?肥胖?抑郁?認(rèn)知功能障礙?胃腸道疾病等),以及合并用藥情況(去痛片?消炎藥?氣管擴(kuò)張藥?胃黏膜保護(hù)劑?鎮(zhèn)靜藥?抗焦慮藥?抗抑郁藥等),避免藥物相互干擾;④治療方案盡可能簡化,推薦長效藥物,以利于平穩(wěn)降壓并減少服藥次數(shù),提高治療順應(yīng)性;⑤最好不在夜間服用降血壓藥物,以免夜間血壓過低和心動過緩致腦血栓形成?

2.3 老年高血壓的治療目標(biāo) ①要求目標(biāo)血壓為140/90mmHg以下,如合并糖尿病或腎病者血壓控制的目標(biāo)值是130/80mmHg以下,老年高血壓也不例外?但下列特殊情況例外:急性腦梗死160~180/90~105mmHg,急性腦出血為150~160/90~100mmHg,因腦卒中急性期過度降壓有可能加重腦缺血,導(dǎo)致更嚴(yán)重后果;頸動脈粥樣硬化常導(dǎo)致頸動脈狹窄,影響腦供血;②將單純收縮性高血壓(ISH)定義為收縮壓(SBP)≥140mmHg?舒張壓<90mmHg的高血壓?而2004年及2005年中國高血壓指南將單純收縮性高血壓(ISH)的收縮壓目標(biāo)值定為<150mmHg,主要考慮到老年人收縮壓控制的實際難度?老年高血壓特別是ISH患者,在降低收縮壓的同時要保證一定的舒張壓水平有一定難度,因老年高血壓治療中存在舒張壓J型曲線(即降壓藥物治療后舒張壓過高或過低會增加心腦血管疾病的危險),對于一個收縮壓很高和脈壓差很大的患者,降低收縮壓的同時很可能將舒張壓降得太低而引起心絞痛甚至心肌梗死,也容易誘發(fā)缺血性腦卒中?一般來說,在舒張壓不低于70mmHg的前提下,盡可能降低收縮壓使其接近140mmHg;③老年人由于壓力感受器的損害,對血壓過大的波動難以做出迅速而準(zhǔn)確的調(diào)節(jié),不能耐受短時間內(nèi)大幅度的降壓,否則容易發(fā)生重要器官供血不足,加重靶器官損害?因此在非緊急情況下,降壓應(yīng)從小劑量開始逐漸增量,60~79歲老年人可在3個月內(nèi)達(dá)到血壓目標(biāo)值,≥80歲老年人達(dá)標(biāo)時間更長,數(shù)月甚至1~2年?如收縮壓>180mmHg時,可先將收縮壓降至160mmHg以下,如收縮壓在160~179mmHg,可將其降低20mmHg,如能耐受可逐步將血壓降至目標(biāo)值?

2.4 老年高血壓的非藥物治療 非藥物治療包括控制體重?適當(dāng)參加有氧運動?合理膳食結(jié)構(gòu)?戒煙?限酒以及消除不利于身體和心理健康的行為和習(xí)慣,適用于臨界?輕型高血壓和各型高血壓的基礎(chǔ)治療?有研究表明,單純的限鈉?運動?減肥方案能使老年高血壓降低6/5mmHg?

2.5 老年人降壓藥物應(yīng)用的特殊性 歐洲指南與中國指南推薦的六大類降壓藥物(利尿劑?血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑?血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑?β受體阻滯劑?鈣拮抗劑?α受體阻滯劑)均可用于老年高血壓患者,應(yīng)根據(jù)患者是否并存其他心血管危險因素和靶器官損害情況,選擇合適的降壓藥物?除非輕度高血壓,一般均應(yīng)聯(lián)合用藥,以更好降壓和減少藥物不良反應(yīng)?

3 老年高血壓的護(hù)理

高血壓早期多無明顯癥狀,常見的有頭痛?頭暈?耳鳴?眼花?失眠?乏力等?嚴(yán)重時出現(xiàn)煩躁?心悸?呼吸困難?視力模糊等?因此,出現(xiàn)上述癥狀時,應(yīng)及時去醫(yī)院就診,如確診為高血壓病就要進(jìn)行藥物治療,平時要做好護(hù)理工作?①高血壓病患者,常有情緒不穩(wěn)定,如壓抑?敵意?攻擊性或依賴性矛盾性格,心情煩躁?易怒?記憶力減退等?少數(shù)病人甚至?xí)霈F(xiàn)興奮?躁動?憂郁?被害妄想等精神癥狀?因此家庭成員要充分認(rèn)識此癥的特征,除了積極幫助就醫(yī)診治外,還要體貼照顧,減少其精神上和工作上的壓力,保持心理平衡(長期緊張的工作和壓抑的心理往往是高血壓的致病因素);注意保持室內(nèi)的安靜及清潔,減少影響病人情緒激動的因素,并保證充分的休息和睡眠;也可通過解釋?說服?鼓勵以消除病人的緊張和壓抑心理;②做好高血壓病人的生活起居十分重要,對于血壓較高?癥狀較多或有并發(fā)癥的病人需要臥床休息,但血壓保持一般水平?重要臟器功能尚好的病人應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行活動,鼓勵他們參加力所能及的體力活動,如散步?打太極拳?養(yǎng)花?有趣的活動和適當(dāng)?shù)募覄?wù)勞動等,同時要保證充足的睡眠;③對于高血壓病患者的飲食主要是要堅持低鈉飲食,這樣能使血壓下降,并可增加利尿劑(治高血壓的藥劑)的降壓效果和減少利尿劑的低鉀反應(yīng)?一般食鹽量為每天5~6g,對于肥胖者還應(yīng)限制食物的總熱量和脂肪飲食,每日肥肪不超過30~40g,并適當(dāng)增加活動,以減輕體重,減少心臟負(fù)荷;還要避免刺激性食物,忌煙酒?辛辣?肥膩及過甜食物,要避免大量飲水,進(jìn)食宜少量多餐,不要過飽?平時還要增加蔬菜?水果?高纖維素食物的攝入;④高血壓病患者平時要十分注意避免血壓劇變的因素,如不要參加易引起精神高度興奮的活動;在冬天要注意保暖,以避免寒風(fēng)侵襲引起血管突然收縮;要禁止吸煙,因煙中的尼古丁可導(dǎo)致血管痙攣;要預(yù)防便秘,因便秘造成病人排便用力,易使血壓升高;要節(jié)制性生活,因過度性生活會引起血壓急劇上升?另外,還要預(yù)防體位性低血壓(因某些降壓藥物有些副作用),如出現(xiàn)頭昏?眼花?惡心?眩暈?昏厥等?預(yù)防方法是要避免久站不動?突然下蹲或頭部朝下的動作,改變姿勢時動作要緩慢,淋浴時水溫不宜過高?如一旦發(fā)生低血壓要立即平臥,抬高腳部,就可得到緩解;⑤高血壓病患者在服藥時還要注意藥物的不良反應(yīng)?藥物劑量一般從小劑量開始,多數(shù)患者需長期服用維持量,但要注意降壓不要過低?過快,尤其是血壓重度增高多年的病人和老年人?因此,要注意開始藥物治療后有無不適反應(yīng),以調(diào)整藥物的使用;還要監(jiān)督病人遵醫(yī)囑服藥,不可根據(jù)自己感覺來增減藥物;服藥要準(zhǔn)時,也不可忘記服藥或以下次服藥時補上次的劑量,更不能自行突然撤換藥物;⑥高血壓的并發(fā)癥主要是腦血管疾病?高血壓性心臟病?冠心病?尿毒癥等?因此在平時要注意觀察預(yù)防,如注意頭痛性質(zhì)?精神狀態(tài)?視力?語言能力等腦血管疾病的表現(xiàn);⑦高血壓病患者在某些情況下,如精神創(chuàng)傷?過度疲勞?過度興奮?寒冷刺激等很易引起復(fù)發(fā),因此,要盡量避免精神緊張等不良因素影響,避免過勞,冬季注意保暖?

(收稿日期:2008.11.6)