糖尿病腎病的早期防治

李　青

糖尿病腎病(DN)是糖尿病最常見的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一。目前，在美國和歐洲的許多國家，糖尿病腎病已成為引發(fā)終末期腎功能衰竭的首要病因。在我國，1型糖尿病患者并發(fā)腎病的幾率是30％～40％，2型糖尿病患者并發(fā)腎病的幾率則為15％～20％，糖尿病腎病患者約占所有終末期腎功能衰竭患者的8％左右?？梢哉f，腎功能衰竭是導(dǎo)致1型糖尿病患者死亡的主要原因，是導(dǎo)致2型糖尿病患者死亡的第二大原因。

糖尿病腎病患者的早期表現(xiàn)是會有少量的蛋白尿，由于此時患者沒有明顯的臨床癥狀，所以一般不容易被察覺。而當(dāng)該病患者出現(xiàn)了明顯的蛋白尿或浮腫時，其病情便已很難控制。而且大多數(shù)糖尿病腎病患者在數(shù)年后都會進展為慢性腎功能衰竭。因此，提高對糖尿病腎病早期病變的認(rèn)識，并盡早地采取有效的治療措施，對糖尿病患者來說至關(guān)重要。

目前，檢測尿白蛋白已成為國內(nèi)外公認(rèn)的診斷早期腎病的主要依據(jù)。若其尿液中出現(xiàn)了微量白蛋白則預(yù)示著該糖尿病患者將來可能并發(fā)糖尿病腎病。臨床實踐表明，出現(xiàn)微量白蛋白尿的糖尿病患者若不進行及時有效的治療，將有80％的人可并發(fā)糖尿病腎病。那么，應(yīng)如何對糖尿病腎病進行早期防治呢?

1要保持良好的生活方式：保持良好的生活方式是糖尿病患者控制血糖和改善各種代謝紊亂的基礎(chǔ)。糖尿病患者可通過減肥、調(diào)整飲食、戒煙、戒酒、適當(dāng)?shù)貐⒓舆\動等措施來改變以往的不良生活方式。

2要控制好血糖：糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)是：空腹血糖應(yīng)低于6.0毫摩爾／升，餐后2小時血糖應(yīng)低于8.0毫摩爾／升，糖化血紅蛋白應(yīng)小于6.5％。糖尿病患者一旦并發(fā)腎病，應(yīng)盡早地使用胰島素進行治療，因為胰島素既能有效地控制血糖，又不會損害其肝腎功能。輕中度腎功能不全的糖尿病患者可使用格列喹酮、格列奈類胰島素促分泌劑以及α葡萄糖苷酶抑制劑等口服降糖藥進行治療。噻唑烷二酮類降糖藥(如維戈洛)除可改善患者的胰島素抵抗外，還具有獨立于降糖作用以外的保護腎臟的作用。

3要控制好血壓：收縮壓和舒張壓的升高均可加快糖尿病腎病患者病情的進展速度。18歲以上的非妊娠糖尿病患者應(yīng)將血壓控制在130／80毫米汞柱以下。合并有高血壓的糖尿病患者應(yīng)首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)類降壓藥進行治療，因為這兩類藥物都有特殊的、獨立于降血壓作用以外的保護腎臟的作用。

4要糾正血脂紊亂：糖尿病患者的血脂控制目標(biāo)是：總膽固醇(TC)應(yīng)低于4.5毫摩爾／升，低密度脂蛋白(LDL-c)應(yīng)低于2.5毫摩爾／升，高密度脂蛋白(HDL-c)應(yīng)高于1.1毫摩爾／升，甘油三酯(TG)應(yīng)低于1.5毫摩爾／升。

5謹(jǐn)慎用藥：糖尿病患者應(yīng)避免使用四環(huán)素、新霉素、撲熱息痛、氨基甙類和磺胺類藥物等對腎臟有損害的藥物。此外，長期或大量地服用雷公藤、木通、草烏、蒼耳子、苦楝皮、天花粉等中藥，也會損害人的腎功能。

本欄目編輯龐毓文