小兒驚厥的觀察及護(hù)理體會(huì)

李艷華　羅　婷　劉　芳

[摘要] 目的:總結(jié)小兒驚厥的觀察要點(diǎn)及護(hù)理方法。方法:對(duì)86例小兒驚厥患者進(jìn)行病情觀察及護(hù)理。結(jié)果:86例小兒驚厥患者中,76例痊愈出院;留有不同程度后遺癥者7例,占9.2%。其中,顱內(nèi)出血1例,病毒性腦炎1例,缺氧缺血性腦病3例,毒鼠強(qiáng)中毒2例,隨訪2年,死亡3例,占3.9%;其中病毒性腦炎1例,毒鼠強(qiáng)中毒2例。結(jié)論:驚厥是小兒常見(jiàn)急癥,系中樞神經(jīng)器質(zhì)性或功能異常所致,常引起窒息、外傷。因此及時(shí)進(jìn)行搶救,密切觀察病情變化,提供準(zhǔn)確有效的護(hù)理對(duì)患者痊愈出院具有重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 小兒驚厥;觀察;護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210(2009)07(b)-093-02

驚厥是小兒時(shí)期常見(jiàn)的急癥,表現(xiàn)為突然發(fā)作的全身或局部肌群非自主的強(qiáng)直性和陣攣性抽搐,伴有或不伴有意識(shí)障礙。各年齡期的小兒均可發(fā)生驚厥,但以嬰幼兒最多見(jiàn)。起病急,病情危重,如果搶救及護(hù)理措施不當(dāng)可危及患兒生命。驚厥發(fā)作時(shí)常引起窒息繼而發(fā)生腦缺氧引起腦水腫。為此要求護(hù)理人員必須掌握驚厥的急救程序和護(hù)理措施。現(xiàn)將對(duì)我院86例驚厥患兒的觀察和護(hù)理探討如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料

2005年1月～2008年5月,我院共收治驚厥患兒86例。0～1歲20例,1歲<年齡≤3歲40例,3歲<年齡≤7歲19例,7歲<年齡≤8歲7例。其中男38例,女48例。

1.2 驚厥的類(lèi)型

顱內(nèi)出血20例,高熱驚厥23例,病毒性腦炎11例,缺氧缺血性腦病20例,毒鼠強(qiáng)中毒4例,不明原因的新生兒驚厥8例。

2 病情觀察

詳細(xì)記錄驚厥發(fā)生的次數(shù),發(fā)作前有無(wú)多汗、易驚、尖叫,發(fā)作時(shí)的狀態(tài),驚厥持續(xù)時(shí)間,間隔時(shí)間,發(fā)作部位及發(fā)作后的精神狀態(tài);有無(wú)嗜睡、昏睡、昏迷,注意有無(wú)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉及尿量改變等;并觀察前囟是否膨隆,血壓、呼吸及瞳孔有無(wú)變化等;以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫的前驅(qū)癥狀。驚厥時(shí)立即通知醫(yī)生,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,同時(shí)注意觀察有無(wú)休克及呼吸衰竭,以便及時(shí)搶救。

3 護(hù)理

3.1驚厥發(fā)生時(shí)的護(hù)理

3.1.1發(fā)作時(shí)就地進(jìn)行搶救 立即將患兒取平臥位頭偏向一側(cè),在頭下放些柔軟的物品,松解頸部衣扣、褲帶,保持呼吸道通暢,及時(shí)清除口鼻腔分泌物、嘔吐物,有效吸痰,防止分泌物吸入引起窒息,并托起下頜防止舌后墜。痰液粘稠不易吸出時(shí)應(yīng)配合超聲霧化吸入以稀釋痰液,吸痰時(shí)間≤15 s,吸痰動(dòng)作輕穩(wěn),嚴(yán)格無(wú)菌操作,吸痰過(guò)程中密切觀察患兒面色、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等。切忌家長(zhǎng)摟壓或搖顫患兒。

3.1.2 氧氣吸入 無(wú)論患兒有無(wú)發(fā)紺,有驚厥先兆應(yīng)立即給予吸氧,驚厥發(fā)作時(shí)提高氧濃度,減輕腦組織缺氧。在用氧時(shí),通過(guò)血?dú)夥治龊蜔o(wú)創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測(cè)使血氧飽和度維持在85%~95%,根據(jù)不同的血氧飽和度選擇氧流量和給氧方式,使給氧達(dá)到理想效果。

3.1.3 加強(qiáng)防護(hù),注意安全 驚厥發(fā)作時(shí)為防止墜床、碰傷及皮膚摩擦受損,應(yīng)加床擋在床欄桿處放置棉墊,同時(shí)將床上硬物移開(kāi),在已長(zhǎng)牙患兒上下臼齒之間放置牙墊,防止咬破舌頭。盡快使用止驚藥,首選安定類(lèi)藥物。靜脈注射速度要慢,以免引起呼吸抑制和血壓下降。持續(xù)發(fā)作時(shí)可選用苯巴比妥鈉,10%水合氯醛等。對(duì)于原因不明的新生兒驚厥可靜注25%~50%葡萄糖10~20 ml,以糾正可能存在的低血糖;15 min后如無(wú)效時(shí)可靜脈慢注10%葡萄糖酸鈣2 ml/kg(稀釋后),同時(shí)心電圖監(jiān)測(cè),應(yīng)保持心率大于80次/min;仍無(wú)效時(shí)可靜注維生素B6 50~100 mg,如患兒有吡哆醇依賴(lài)癥,則發(fā)作立即停止。高熱驚厥時(shí)還要及時(shí)應(yīng)用退熱劑,中樞性高熱時(shí)予以物理降溫以頭部降溫為主,利于腦細(xì)胞恢復(fù),其次頸旁、腋下、腹股溝放置冰袋,忌擦胸前區(qū)及腹部,冰袋降溫時(shí)應(yīng)防止凍傷。

3.1.4 其他 備好急救器材及藥品等。

3.2 一般護(hù)理

3.2.1 減少外源刺激因素 保持環(huán)境安靜清潔,避免強(qiáng)光刺激,將治療和護(hù)理集中進(jìn)行,并在鎮(zhèn)靜劑發(fā)揮最大療效時(shí)進(jìn)行,動(dòng)作做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。靜脈穿刺最好用留置針保留,減少反復(fù)穿刺,減少或消除驚厥的誘發(fā)因素。

3.2.2保持靜脈輸液的通暢 按治療計(jì)劃要求,保證液體按時(shí)按量準(zhǔn)確輸入。由于患兒持續(xù)頻繁地抽搐,往往并發(fā)腦水腫,所以必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,在指定時(shí)間內(nèi)使用脫水劑,如20%甘露醇注射液一般在30 min內(nèi)滴完,應(yīng)用過(guò)程中隨時(shí)觀察有無(wú)外滲,一旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲應(yīng)立即拔針更換部位,用2%普魯卡因局部封閉,鈣劑滲出時(shí)局部用25%~50%的硫酸鎂濕熱敷。

3.2.3加強(qiáng)臨床護(hù)理 眼瞼不能閉合者,應(yīng)涂紅霉素油膏或蓋凡士林紗布以保護(hù)角膜。做好口腔護(hù)理,注意觀察口腔黏膜及舌苔的變化,預(yù)防口腔感染及提供病情的動(dòng)態(tài)信息,保持患者的皮膚清潔,避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激。床鋪經(jīng)常保持清潔、干燥、平整無(wú)碎屑。大小便失禁、嘔吐及出汗等情況時(shí),應(yīng)及時(shí)擦干凈,被服及尿布隨濕隨換,并及時(shí)清洗會(huì)陰部,對(duì)尿失禁的年長(zhǎng)兒可留置尿管。

3.3心理護(hù)理

滿足患兒的心理需求,關(guān)心體貼患兒,保持患兒安靜。家屬的心理支持,要耐心熱情地給家長(zhǎng)講解驚厥的原因和誘因,指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握預(yù)防驚厥的措施。因高熱驚厥患兒今后發(fā)熱時(shí)還可能發(fā)生驚厥,故應(yīng)教給家長(zhǎng)患兒發(fā)熱時(shí)進(jìn)行物理降溫和藥物降溫的方法。演示驚厥發(fā)作時(shí)急救的方法,如按壓人中、合谷穴,發(fā)作緩解時(shí)迅速將患兒送往醫(yī)院。癲癇患兒按時(shí)服藥,不能隨便停藥。經(jīng)常和患兒家長(zhǎng)交流,消除其焦慮不安、悲觀失望的不良心理,鼓勵(lì)家長(zhǎng)配合治療,建立戰(zhàn)勝疾病的信心。強(qiáng)調(diào)定期門(mén)診隨訪的重要性,根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥物。對(duì)驚厥發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)患兒,應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)今后用游戲的方式觀察患兒有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥,及時(shí)給予治療和康復(fù)鍛煉。

4結(jié)語(yǔ)

小兒驚厥是由多種疾病引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,是病情危重的臨床表現(xiàn),因此搶救驚厥患兒應(yīng)爭(zhēng)分奪秒,嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。通過(guò)對(duì)86例驚厥患兒實(shí)施以上的搶救治療和護(hù)理,結(jié)果76例痊愈出院,留有不同程度后遺癥者7例,占9.2%;死亡3例,占3.9%。由此可見(jiàn),以上的觀察治療和護(hù)理能有效地制止患兒驚厥,對(duì)防止并發(fā)癥的出現(xiàn)及減少后遺癥的發(fā)病率具有重要意義。在治療過(guò)程中患兒及家長(zhǎng)的緊張情緒得到緩解,護(hù)理效果滿意。

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(收稿日期:2008-12-30)