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    議論風(fēng)生

    2009-08-12 04:58:22
    中國社區(qū)醫(yī)師 2009年12期
    關(guān)鍵詞:新農(nóng)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)

    熱點觀察

    嘗試“1+X”模式規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)

    江蘇省高郵市龍虬鎮(zhèn)衛(wèi)生院王桂軍沈久義

    新醫(yī)改意見中明確指出:“穩(wěn)步推動醫(yī)務(wù)人員的合理流動,促進不同醫(yī)療機構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流,研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”。筆者也很贊同有資質(zhì)的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè),盡可能地發(fā)揮潛在的價值,只是覺得在試點前,要進一步規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的工作地點、內(nèi)容及時間等,才能使這項措施發(fā)揮更好的效用。

    筆者認(rèn)為,嘗試“1+X”定點模式可以規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)?!?+X”模式,是指有資質(zhì)醫(yī)師的大部分時間和精力以原工作單位為主,從事醫(yī)療、教學(xué)、科研(以下簡稱醫(yī)教研)工作,每周排出1~2天的時間,前往指定的下級醫(yī)療機構(gòu)從事醫(yī)教研工作,而其中的X為指定的下級醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量,且X≤2。

    其中需要說明的是:①有資質(zhì)醫(yī)師的原單位必須安排多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的工作時間,且要制度化、長期化;②多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的工作時間必須公開,可以通過互聯(lián)網(wǎng)、報紙、電視作宣傳,以使群眾知曉,同時也方便原工作單位及指定的下級醫(yī)院的患者就診、復(fù)診。③醫(yī)生是高風(fēng)險職業(yè),每個人的精力是有限的,所以X≤2,保證X在同一地區(qū),并提倡有資質(zhì)的醫(yī)師到指定的下級醫(yī)療機構(gòu)工作時間為一整天,而不是兩個半天。這樣既減輕醫(yī)師的舟車勞頓,又方便病人就診。否則,上午在原工作單位,下午又要趕至下級醫(yī)療機構(gòu),中午得不到充分的休息;況且病人一般會選擇上午就診,常常要到下午檢查、化驗結(jié)果才能出來,卻無法再找到首診專家,只能再等下一次門診,給患者就診造成不便。

    如能真正做到“1+X”模式,患者就不必起早、排隊到大醫(yī)院就診,在家門口就可以享受到名醫(yī)的定時診治,“看病難、看病貴”的問題會得到有效緩解。

    一家之富

    高藥價會成為新農(nóng)合的絆腳石

    河北省香河縣安頭屯衛(wèi)生院邊德明

    當(dāng)廣大農(nóng)民紛紛加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品價格與從前相比,顯得格外敏感起來,這是因為它直接涉及國家及參合農(nóng)民的切身利益。

    近年來,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還沒有從以藥養(yǎng)醫(yī)的困境中完全擺脫出來,藥品價格仍然居高不下。按說隨著新農(nóng)合的不斷發(fā)展,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該及時調(diào)整、理順?biāo)幤穬r格,使其更適應(yīng)形勢的需要,然而現(xiàn)實卻差強人意。以阿莫西林膠囊為例(產(chǎn)地規(guī)格一樣),藥店售價每盒2元,而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院竟高達每盒6元。參合農(nóng)民報銷后(報銷比例為55%),不但沒有受益,反而多花了7角錢。

    出現(xiàn)這種問題,筆者認(rèn)為是由以下原因造成的:①鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在自負盈虧的情況下,只能抱著“以藥養(yǎng)醫(yī)”這棵救命稻草不放。②藥品價格管理存在漏洞,價格極不規(guī)范,管理體制沒有約束性和針對性。③缺乏有效的監(jiān)督與檢查,在此情況下,藥品經(jīng)營盲目,隨意定價到處可見。

    藥品價格對新農(nóng)合影響巨大。切實搞好藥品價格管理,不僅有利于衛(wèi)生院自身的發(fā)展,更有益于新農(nóng)合的健康發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為新農(nóng)合的主要實施者和受益者,應(yīng)該成為新農(nóng)合發(fā)展的鋪路石,而非絆腳石。

    留言板

    2008年初,北京市出臺鄉(xiāng)村醫(yī)生補助規(guī)定,根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生身份進行核定發(fā)放,即政府按照鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的村級公共衛(wèi)生服務(wù)和村級常見病的防治兩項職能,采取“政府購買服務(wù)”的方式給予800元的補助。

    其中,鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)村級公共衛(wèi)生職能的部分,每月補助400元;承擔(dān)常見病防治,為群眾提供零差價藥品職能的部分,每月補助400元。

    給村醫(yī)的補助與他們的業(yè)務(wù)狀況、收入水平是沒有關(guān)系的。鄉(xiāng)村醫(yī)生補助經(jīng)費列入市、區(qū)縣財政預(yù)算,市、區(qū)縣政府各承擔(dān)50%。對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行補助,是為了保障基本衛(wèi)生服務(wù)的均等化。如果這項政策在落實中打折扣,不僅直接影響鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性,還會影響政府政策的權(quán)威性。

    目前,鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇差距較大,但普遍較低,各區(qū)縣在落實鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇政策中要做“加法”,而不是做“減法”。

    北京市衛(wèi)生局農(nóng)村衛(wèi)生處處長

    呂瑤

    就診人數(shù)多的確會給醫(yī)院或醫(yī)生帶來收益,但是否能保證服務(wù)“質(zhì)量”,值得探討。

    盡管多數(shù)醫(yī)生從主觀上希望治愈患者,但醫(yī)生畢竟不是機器,就診人數(shù)超負荷增多,難免會導(dǎo)致疲勞,影響思維判斷能力,在診斷和用藥上有可能出現(xiàn)偏差,延誤患者的病情。

    道理很簡單,作為一名醫(yī)生,哪怕他醫(yī)術(shù)很精湛,診斷和開方前,總要根據(jù)患者的主訴、癥狀、體征及檢查作出認(rèn)真思考和判斷,這需要時間反復(fù)推敲,所以醫(yī)生診病單純求快求多不可取。診病畢竟不是商業(yè)上的“促銷”,“服務(wù)質(zhì)量”才是根本。“服務(wù)質(zhì)量”不僅要求醫(yī)生具備精湛的醫(yī)術(shù),更包涵與患者的溝通和關(guān)懷。

    石家莊市深澤縣醫(yī)院田曉東

    維權(quán)熱線恪守職業(yè)道德維護醫(yī)師權(quán)益

    本刊法律援助熱線:010-58302980

    問:我在2007年取得了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格,并于2008年5月在一家醫(yī)院注冊,但醫(yī)院至今不讓我上班,請問我應(yīng)該怎么辦?

    答:衛(wèi)生部和人事部共同于1999年頒布的俱有醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員認(rèn)定醫(yī)師資格及執(zhí)業(yè)注冊辦法》規(guī)定,在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中工作的人員,可以同時申請醫(yī)師資格認(rèn)定和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊,由所在機構(gòu)集體申報:而且在申請醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊時,應(yīng)當(dāng)提交醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊申請審核表、申請人身份證明和醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)聘用證明。

    根據(jù)以上規(guī)定,如果你與院方在進行注冊申請時,已經(jīng)簽訂了聘用合同或證明,即表示你們雙方已經(jīng)形成聘用關(guān)系,那么,對于院方的拒收,你可以進行仲裁;但如果在注冊時雙方未簽聘用合同或證明,即未形成聘用關(guān)系。此時,你可與院方協(xié)商簽訂聘用合同事宜。

    北京華龍律師事務(wù)所吳重實

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