中藥湯劑為主治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍１０２例

張江華　楊家翹

資料與方法

診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù)《口腔內(nèi)科學(xué)》中復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(ROU)診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次發(fā)病至就診前未經(jīng)任何治療，近月內(nèi)未使用任何皮質(zhì)類固醇及免疫抑制劑。排除白塞氏病、貧血、自身免疫性疾病等全身性疾病、腫瘤、糖尿病、甲狀腺功能減退患者。

臨床資料2005年12月～2008年12月復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者102例，隨機(jī)分成兩組。治療組52例，男24例，女28例：年齡17～60歲；病程4個月～11年。對照組50例，男23例，女27例；年齡18～59歲；病程5個月～10年，均不伴有嚴(yán)重的牙周病及全身性疾病，能嚴(yán)格遵從醫(yī)囑。兩組臨床資料差異無顯著性，具有可比性(P>0.05)。

治療方法患者每次進(jìn)食后，清水漱口，以保持口腔清潔。有發(fā)熱、白細(xì)胞數(shù)升高者，同時應(yīng)用抗生素及對癥治療。所有患者給予復(fù)合維生素B2片，維生素C200mg，3次／日；重型患者應(yīng)用強(qiáng)的松5～10mg，3～4次／日。潰瘍局部按傳統(tǒng)運(yùn)用錫類散局部涂抹，1日數(shù)次。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用中藥湯劑：柴胡6g，冰片15g，丹參10g，甘草5g，黃連10g，當(dāng)歸10g，黃連12g，白芍15g，山藥12g。水煎，1劑／日，150～200ml／次，3次／日。服藥期間禁忌煙、酒及辛辣食物。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)①治愈：口腔潰瘍創(chuàng)面愈合，疼痛消失，不影響進(jìn)食：②顯效：潰瘍創(chuàng)面基本愈合，3天內(nèi)疼痛及其他癥狀消失；③有效：5～7天內(nèi)自覺疼痛等癥狀有所緩解，潰瘍數(shù)目減少，直徑減?。孩軣o效：1周內(nèi)潰瘍未愈合，疼痛及其他癥狀未見明顯消失。

統(tǒng)計學(xué)處理采用X²檢驗進(jìn)行組間顯著性檢驗。

結(jié)果

治療組痊愈率59.6％，對照組40.0％；治療組總有效率92.2％，對照組76.0％；治療組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)。隨訪1年，治療組復(fù)發(fā)2例，對照組復(fù)發(fā)5例。治療期間，均未見局部及全身不良反應(yīng)。

討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是口腔黏膜常見的慢性非特異性疾病。發(fā)病率可高達(dá)20％，居口腔黏膜病首位，?？崎T診患病率為56.28％。男女老幼皆可發(fā)病，初發(fā)年齡一般為10～20歲。一年四季均能發(fā)生，易復(fù)發(fā)而影響食欲，進(jìn)食時疼痛難忍，重度拒食，煩躁不安，夜間失眠，影響工作學(xué)習(xí)。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，發(fā)病機(jī)制不明，故多為對癥治療，效果不一，系統(tǒng)性的療效綜合分析未見報道。

治療原則是防止繼發(fā)感染，減輕疼痛，促進(jìn)愈合，縮短療程。

單純運(yùn)用西藥對癥治療，并不能起到滿意的療效。

中醫(yī)認(rèn)為心開竅于舌，脾開竅于口，牙齦屬胃，腎經(jīng)行于舌根兩側(cè)。在治療上因人而異，注重整體辨證施治。本法在延用西藥療法的基礎(chǔ)上，加用中藥內(nèi)服，施行中西醫(yī)結(jié)合，標(biāo)本兼治，效果顯著。

本中藥湯劑中，黃連含小檗堿，清熱解毒，對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌有較強(qiáng)抑菌作用：久病入絡(luò)，丹參活血化瘀：冰片辛香氣竄，無處不到，專治火郁不散，九竅不通，內(nèi)服開竅醒神，清熱止痛，另外，冰片有促進(jìn)其他藥物透過口腔黏膜吸收的作用：山藥益氣健脾；當(dāng)歸活血化瘀通絡(luò)；甘草具有補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、緩急止痛，調(diào)和諸藥之功；諸藥合用，使脾胃積熱消除，正氣增強(qiáng)，陰津得復(fù)，脈絡(luò)通暢，機(jī)體免疫功能提高。維生素c參與膠原蛋白和組織細(xì)胞間質(zhì)的合成，增加機(jī)體抵抗力，并具有一定的解毒功能；復(fù)合維生素B片可調(diào)節(jié)神經(jīng)，補(bǔ)充維生素，促進(jìn)黏膜修復(fù)愈合。

結(jié)果表明，采用中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。不但能促進(jìn)潰瘍愈合，疼痛消失，并能控制其復(fù)發(fā)，療效顯著。同時，中西藥合用可減少復(fù)發(fā)，在遠(yuǎn)期療效上顯示出較大優(yōu)勢。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍治愈后，要防止復(fù)發(fā)，患者注意口腔衛(wèi)生保健是非常重要的，一定要囑患者保持口腔清潔干凈，早晚刷牙，經(jīng)常漱口。應(yīng)該在日常生活中注意積極預(yù)防，做到飲食有節(jié)，起居有常，摒棄負(fù)面的精神因素，杜絕偏食偏飲，多吃新鮮蔬菜水果，注意營養(yǎng)搭配，才能達(dá)到良好的治療效果。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療口腔潰瘍，是針對潰瘍的病因、病機(jī)，本著“實者瀉之”、“虛則補(bǔ)之”的原則，正邪兼顧，一方面要驅(qū)除病邪，另一方面要扶助正氣，調(diào)整氣血陰陽的偏盛偏衰，標(biāo)本兼治，能盡快減輕局部癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，減少復(fù)發(fā)。近期及遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于單純西藥治療，且藥物不良反應(yīng)小，藥源豐富，值得臨床推廣應(yīng)用。