肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療肩周炎的療效觀察

唐吉平　曾　強(qiáng)

【摘要】 目的 探索治療肩周炎的新方法。方法 采用正清風(fēng)痛寧注射液肩關(guān)節(jié)腔注射加手法推拿為主的綜合療法治療肩周炎142例。結(jié)果 有效率100%，痊愈率70.8%，在治愈率、療程、疼痛緩解、功能恢復(fù)等方面較對照組有顯著性差異。結(jié)論 正清風(fēng)痛寧肩關(guān)節(jié)腔注射加手法推拿為主的綜合療法治療肩周炎具有療效好，療程短，方便易行等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】正清風(fēng)痛寧注射劑；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射；肩周炎

肩周炎是中老年人的常見病、多發(fā)病，臨床上以肩部疼痛和功能障礙為主要表現(xiàn)。治療方法多種多樣，如藥物外敷、手法按摩、神經(jīng)根阻滯麻醉、局部痛點(diǎn)封閉等，但往往收效緩慢，部分患者遺留功能障礙，給患者帶來極大痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。筆者自2003年以來，采用正清風(fēng)痛寧肩關(guān)節(jié)腔注射加手法推拿為主治療肩周炎，療效滿意。現(xiàn)將獲得隨訪的142例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組142例作為治療組，將同期采用肩周痛點(diǎn)封閉加手法推拿為主治療且有完整隨訪資料的74例作為對照組。兩組患者的病程、性別、年齡、病情等一般情況方面無顯著差別(見表1)。所有病例符合國家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“肩周炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)，合并有糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、心臟病等疾病者不用上述兩法治療。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組治療 肩關(guān)節(jié)腔藥物注射，患者取仰臥位，患側(cè)上肢外展30°，掌心向上，在肱骨小結(jié)節(jié)與喙突間尋找肩關(guān)節(jié)前方間隙并作記號。50 ml注射器8號針頭吸取正清風(fēng)痛寧注射液30 mg(湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn))，2%利多卡因5 ml，0.9%生理鹽水液35 ml，配制成0.5%利多卡因的復(fù)合液。皮膚消毒后，于記號處垂直進(jìn)針(注意避開頭靜脈)，確定進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后，緩慢注入藥液30~40 ml，至注射器活塞被反推時暫停數(shù)秒后，繼續(xù)加壓注入3~5 ml藥液，迅速拔出針頭，消毒棉簽按壓針孔數(shù)分鐘。若病情需要，可于7 d后再行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射1次。本組行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射1~3次，平均1.8次。

1.2.2 對照組治療 肩周痛點(diǎn)封閉，患者取坐位，于患肩尋找壓痛點(diǎn)并作記號，10 ml注射器7號針頭吸取2%利多卡因2.5 ml，潑尼松龍懸濁液20 mg(0.5 ml)，生理鹽液7 ml。皮膚常規(guī)消毒，于記號處進(jìn)針，得氣后每處注射藥液1~3 ml。若病情需要，可于7 d后再行肩周痛點(diǎn)封閉，本組平均3.3次。

1.2.3 肩關(guān)節(jié)推拿術(shù) 兩組患者均由同一組醫(yī)生進(jìn)行。肩關(guān)節(jié)腔藥物注射或肩周痛點(diǎn)封閉后休息15~20 min，患者取坐位，行患肩推拿術(shù)。第一步:于肩周施按、揉、滾等手法，并點(diǎn)壓阿是穴、中府、云門、天府、尺澤等穴;第二步:拿捏、彈撥患側(cè)肱二頭肌長、短頭肌腱，肩岬下肌，喙肱肌，三角肌及胸大肌等;第三步:術(shù)者一手按患肩，一手握患肢肘部，行肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展，內(nèi)旋、外旋及患側(cè)上肢上舉、環(huán)繞活動，范圍由小到大，盡量達(dá)到正常肩關(guān)節(jié)活動范圍;第四步:再次于患肩及上肢作按揉、麓甑仁址ǎ結(jié)束治療。此后隔日行推拿手法1次，每次30 min，7次為1個療程。囑患者每日作患肩功能鍛煉1~2次，每次20~30 min。治療組患者平均推拿1~2個療程，對照組患者平均推拿3個療程。

1.2.4 內(nèi)服藥物 輕度和部分中度疼痛不需服用，疼痛嚴(yán)重者予以布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn))300 mg，2次/d，7 d為1個療程。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS統(tǒng)計軟件分析。等級資料用χ²檢驗(yàn)，均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

所有病例獲得3~15個月,平均5個月的隨訪，按國家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)的“肩周炎”療效標(biāo)準(zhǔn)［1］評定，結(jié)果見表2。

3 討論

肩周炎屬祖國醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，乃因年老體衰，肝腎不足，氣血虧虛，外加風(fēng)、寒、濕諸邪乘虛而入，痹阻筋脈而成?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生的范圍廣泛的無菌性炎癥。病理改變以充血、水腫、浸潤、滲出為特點(diǎn)，病理本質(zhì)在于滑囊和關(guān)節(jié)囊增厚、粘連和攣縮［2］。疼痛則是由于神經(jīng)末梢受炎性物質(zhì)刺激或機(jī)械壓迫所致，與此同時，疼痛又可反射引起血中兒茶酚胺濃度增高，進(jìn)一步引起肌肉和血管的痙攣，加重疼痛的程度，從而形成“疼痛-肌肉缺血-疼痛”的惡性循環(huán)。由此可見，本病療的關(guān)鍵在于松解肩關(guān)節(jié)周圍的粘連，要松解粘連就必須首先消除疼痛，解除肩周軟組織的無菌性炎癥。

正清風(fēng)痛寧是以青藤堿為主要成分的中藥制劑，由防己科清風(fēng)藤提取而成。研究證實(shí)它對小鼠的非特異性免疫，組織免疫和體液免疫均有一定的抑制作用。具有祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、消腫止痛、免疫調(diào)節(jié)等功效［3］。利多卡因穿透性、擴(kuò)散性強(qiáng)，不但可以止痛，還能擴(kuò)張肩周血管，改善局部微循環(huán)，改善肩周組織的缺血狀態(tài)，從而有助于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。兩藥合用，直達(dá)病所，既能消腫止痛，又能松解粘連。但利多卡因的療效與其濃度相關(guān)，林氏［4］通過比較觀察認(rèn)為0.5%的利多卡因復(fù)合液不僅療效好，而且不良反應(yīng)少，是臨床較好的選擇，這和本組選擇的利多卡因濃度是一致的。強(qiáng)的松龍為腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥，通過其較強(qiáng)的抗炎作用，消除肩周的無菌性炎癥，使關(guān)節(jié)囊內(nèi)外組織代謝正常;亦可通過減少膠原合成和膠原酶抑制物，加強(qiáng)對肩周組織增生的抑制從而有助于粘連的松解;還可通過降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性，消除肩周組織的水腫。所以本組兩種方法均有較好的療效，在疼痛、功能活動等方面較治療前均有顯著性差異。無無效病例。

在狹窄的肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)加壓注入液體，通過液壓分離粘連，擴(kuò)張關(guān)節(jié)間隙，把液體沖壓力作為深層粘連組織的松解動力，以改善病灶區(qū)的微循環(huán)，并對組織炎性滲出液的粘滯度具有調(diào)理作用，促進(jìn)其吸收［5］。再通過推拿手法一方面使藥物充分?jǐn)U散到肩周組織和間隙內(nèi)，另一方面使粘連的滑囊、關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶等組織得到進(jìn)一步松解，肌肉痙攣得以進(jìn)一步緩解。再配合內(nèi)服布洛芬使疼痛得以消除，功能得以恢復(fù)。其療效較肩周痛點(diǎn)封閉的綜合療法更好，從表2可以看出，在療程、疼痛緩解、功能恢復(fù)及治愈率等方面較對照組有顯著性差異，證明正清風(fēng)痛寧肩關(guān)節(jié)腔注射加手法推拿為主治療肩周炎具有療效好，療程短，方便易行等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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