鼻內(nèi)鏡下治療腺樣體肥大５７例體會(huì)

嚴(yán)麗霞

【摘要】 目的 探討鼻內(nèi)鏡下治療兒童腺樣體肥大的療效。方法 鼻內(nèi)鏡下為68例腺樣體肥大患兒先行射頻消融，再用電動(dòng)切削器切除腺樣體。結(jié)果 治愈51例，有效6例。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下射頻結(jié)合電動(dòng)切削器手術(shù)直觀、微創(chuàng)、安全、有效。

【關(guān)鍵詞】腺樣體肥大;鼻內(nèi)鏡

腺樣體肥大可引起兒童分泌性中耳炎、鼻竇炎、睡眠打鼾，部分兒童因腺樣體過度肥大，影響了正常發(fā)育。傳統(tǒng)的經(jīng)口腺樣體手術(shù)，通常是采用手指觸摸下刮除，盲目下操作、損傷范圍大、易殘留、并發(fā)癥多。我科自2004年1月至2007年1月采用鼻內(nèi)鏡下射頻結(jié)合電動(dòng)切削器治療腺樣體肥大57例，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院收治扁桃體腺樣體肥大患者57例，5例既往有腺樣體刮除手術(shù)史，殘?bào)w影響咽鼓管引流，分必性中耳炎久治不愈。其中男40例，女17例。年齡4~14歲，平均7.83歲。病史3個(gè)月~7年。57例患者均有不同程度的睡眠打鼾、張口呼吸，38例有鼻炎鼻竇炎病史，8例因聽力下降來診，11例有較為典型腺樣體面容。術(shù)前常規(guī)的咽部檢查、鼻咽部X線側(cè)位片。據(jù)李學(xué)佩等［1］將腺樣體肥大分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，本組患者Ⅰ度7例、Ⅱ度35例、Ⅲ度15例。根據(jù)鄒明舜［2］的兒童增殖體-鼻咽腔比率測定的臨床價(jià)值(A為鼻咽部側(cè)位上腺樣體的厚度，N為鼻咽腔前后的寬度)：A/N 0.65~0.81。聽力學(xué)檢查20例23耳傳音性聾、B型或C型曲線。

1.2 手術(shù)方法 全部病例均采用經(jīng)口氣管插管，靜脈復(fù)合麻醉，鼻腔黏膜以生理鹽水腎上腺素棉片收縮，置Davis開口器。首先摘除雙側(cè)扁桃體，電凝徹底止血。經(jīng)一側(cè)鼻腔置入0°鼻內(nèi)鏡，辨認(rèn)腺樣體、咽鼓管圓枕、咽鼓管咽口等解剖結(jié)構(gòu)，將等離子低溫射頻刀頭插入腺樣體內(nèi)消融，見組織變白、凝固、縮小，再用Davis 開口器撐開并暴露口腔，以小號(hào)導(dǎo)尿管自雙側(cè)前鼻孔插入，經(jīng)鼻咽從口腔引出，用血管鉗固定導(dǎo)尿管。經(jīng)口放入70°鼻內(nèi)鏡及彎頭切割頭，直視下自下而上將射頻后縮小的腺樣體組織吸割切除。

1.3 療效評估 治愈：鼻塞、耳悶、聽力下降、打鼾癥狀完全消失。有效：鼻塞、耳悶、聽力下降、打鼾癥狀減輕。無效：鼻塞、耳悶、聽力下降、打鼾癥狀與術(shù)前相比無改變。

2 結(jié)果

治愈57例，有效6例，隨訪6~12個(gè)月，腺樣體無殘留，咽鼓管口無損傷，夜間打鼾減輕，無張口呼吸。聽力學(xué)檢查14例23耳傳音性聾患者聽力改善，聲阻抗為A型曲線，其中20例20耳聽力恢復(fù)正常，2例3耳聽力提高。

3 討論

腺樣體是咽淋巴環(huán)的重要組成部分，出生后逐漸增大，生理性肥大期為2~10歲，以6~7歲時(shí)最大，10歲后逐漸萎縮，青春期前逐漸消失，但在某些誘發(fā)因素下，成人仍可增生肥大，腺樣體肥大是兒童常見病，發(fā)病率為9.9%，可引起鄰近器官的各種病變，過度肥大還會(huì)影響兒童的生長發(fā)育。鼻咽鏡或鼻內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)，鼻咽頂后壁黏膜多呈不規(guī)則隆起，肥厚，質(zhì)韌；有2~4條深淺不一的縱溝。鼻咽側(cè)位X線片腺樣體厚度與鼻咽腔前后寬度比值，在兒童<0.60為正常，0.60~0.70屬病理性肥大，腺樣體與軟腭之間最小氣道間隙≤3 mm時(shí)多有張口呼吸，5 mm以上為正常［3］。減少術(shù)中出血，手術(shù)徹底切除病變組織，避免對咽鼓管等組織的損傷是腺樣體切除的基本原則。腺樣體部位深在，傳統(tǒng)的手術(shù)多在非直視下操作，手術(shù)中腺樣體殘留(本組有5例患者曾因腺樣體肥大在我院行傳統(tǒng)的刮除手術(shù)，術(shù)后3~11個(gè)月復(fù)發(fā))常因殘留腺樣體增生使鼻塞、耳悶、聽力下降、打鼾等癥狀復(fù)發(fā)，需要二次手術(shù)治療，給患者增加了痛苦、咽鼓管咽口周圍組織的損傷是很難避免的，遇到術(shù)中出血也以壓迫為主要措施。近年來隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，腺樣體手術(shù)方式不斷改進(jìn)，筆者在鼻內(nèi)鏡直視下，采用等離子射頻，利用電磁波使組織內(nèi)產(chǎn)生強(qiáng)烈的內(nèi)生熱效應(yīng)，使蛋白熱凝固，組織變性、萎縮，減少手術(shù)出血，再用電動(dòng)切削器切除腺樣體，此手術(shù)方式有以下優(yōu)點(diǎn)：①術(shù)野清晰，操作準(zhǔn)確，術(shù)中可用電動(dòng)切削器將易殘留部位如后鼻孔后上方，咽鼓管咽口的病變組織完全切除，而且通過射頻消融，縮小腺樣體，也減少了對咽鼓管咽口的損傷；②由于全麻下血管動(dòng)力學(xué)改變，所以鼻內(nèi)鏡下電動(dòng)切削器腺樣體切除術(shù)出血可能多于傳統(tǒng)的腺樣體刮除術(shù)。先行等離子射頻消融使腺樣體萎縮，再用電動(dòng)切削器切除腺樣體，有效地減少了術(shù)中出血，術(shù)野清晰，降低了術(shù)后出血的發(fā)生率；③腺樣體過度肥大者，單純射頻消融治療后，可能殘留腺樣體［4］，且射頻功率過大、時(shí)間過長，術(shù)后鼻咽部易發(fā)生瘢痕粘連。鼻內(nèi)鏡下射頻消融治療后再用電動(dòng)切削器切除腺樣體，可將易殘留部位如后鼻孔后上方、咽鼓管咽口病變組織完全切除，有效地防止了術(shù)后復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1998:348-349.

［2］ 程萬民，王其友，宋建京，等.扁桃體和腺樣體肥大患兒手術(shù)指征的測量.中華耳鼻咽喉科雜志，1999，34：224.

［3］ 李琴，周再群.鼻內(nèi)鏡下吸切割器行小兒腺樣體切除療效觀察.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2007,13(1):58-59.

［4］ 王延生，貢振揚(yáng)，周蘇萍.鼻內(nèi)鏡下射頻消融治療青年人腺樣體肥大.生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2007,11(1)：49-51.