老年支氣管鏡檢查單次靜脈推注咪唑安定ＥＤ５０的測定和意義

周　敏

【摘要】 目的 檢測老年支氣管鏡檢患者鎮(zhèn)靜時(shí)單次靜脈推注咪唑安定達(dá)到入睡水平的ED50，指導(dǎo)藥物的臨床用量。方法 將60歲以上的老年支氣管鏡檢患者查列入干預(yù)對(duì)象，隨機(jī)分為五組，檢查前按0.04、0.06、0.08、0.10、0.12 mg/kg的劑量給予咪唑安定靜脈推注，以入睡、呼喚無迅速應(yīng)答為標(biāo)準(zhǔn)，probit法計(jì)算患者靜脈推注咪唑安定的ED50。結(jié)果 共完成了76例的干預(yù)觀察，probit法計(jì)算的患者入睡標(biāo)準(zhǔn)靜脈推注咪唑安定ED50為0.063 mg/kg，95%可信區(qū)間為0.031~0.091 mg/kg。結(jié)論 老年肺病患者支氣管鏡檢查鎮(zhèn)靜時(shí)靜脈推注咪唑安定達(dá)到入睡水平的ED50是偏低的，臨床應(yīng)用中應(yīng)予關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】支氣管鏡檢查；咪唑安定；ED50

老年肺病患者由于肺部病變的存在本身就造成著中樞反應(yīng)功能一定程度的下降，在需要做支氣管鏡檢查術(shù)前麻醉鎮(zhèn)靜時(shí)可能對(duì)誘導(dǎo)藥物敏感，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制［1］。為此，需要對(duì)此特殊人群的用藥效果進(jìn)行ED50觀測，指導(dǎo)臨床選擇合適的劑量。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 60歲以上需要做支氣管鏡檢查，無檢查禁忌并取得知情同意的患者。

1.2 方法 按隨機(jī)的原則將順次檢查的60歲以上患者分為五組，每組完成至少十例的觀察。檢查按照纖維支氣管鏡操作指南［2］給予2%的利多卡因5 ml分3次對(duì)鼻腔和咽喉的黏膜進(jìn)行表面麻醉，然后建立靜脈通道，20 s內(nèi)按0.04、0.06、0.08、0.10、0.12 mg/kg的等級(jí)劑量結(jié)合體重給予咪唑安定靜脈推注，輔助鎮(zhèn)靜，觀察5 min內(nèi)入睡情況，標(biāo)準(zhǔn)參照Ramsay［3］分級(jí)法，以入睡，呼喚無迅速應(yīng)答為符合要求。記錄每組的發(fā)生例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料表示用(x±s)，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義根據(jù)probit法［4］計(jì)算患者靜脈推注咪唑安定的ED50以及95%的可信區(qū)間。

2 結(jié)果

按計(jì)劃共完成了76例患者的觀察檢測。各組患者的特征對(duì)比無顯著性差異，具有可比性。各組患者的特征參數(shù)見表1、2。

根據(jù)probit法計(jì)算軟件，求得患者靜脈推注咪唑安定的ED50以及95%的可信區(qū)間，結(jié)果為咪唑安定的ED50=0.063 mg/kg，95%的可信區(qū)間為0.031~0.095 mg/kg。

3 討論

老年肺病患者進(jìn)行支氣管鏡檢查時(shí)選擇咪唑安定做輔助鎮(zhèn)靜的效果是好的，可以提高插入的順從和減少氣道對(duì)刺激的一系列反應(yīng)，穩(wěn)定心肺功能，遺忘效應(yīng)［4］也有助患者減少痛苦記憶便于接受再次的檢查消除恐懼。但如果在鏡檢室沒有的輔助呼吸設(shè)備，可能因老年個(gè)體的差異性［5］，某些敏感患者可出現(xiàn)呼吸抑制或喚醒延遲造成后續(xù)處理上的麻煩。一般氣管鏡檢查非治療的患者需要早期入睡快，期間能夠配合一定的咳嗽排痰響應(yīng)，20 min后能快速恢復(fù)就足夠了，不必要過深的入睡。本例實(shí)驗(yàn)以入睡，喚醒延遲為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)probit法軟件計(jì)算咪唑安定的ED50為0.063 mg/kg以及95%的可信區(qū)間為0.031~0.095 mg/kg，結(jié)果顯示為，比常規(guī)患者0.10 mg/kg的劑量小。可在臨床時(shí)間中指導(dǎo)老年人的合適用量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉存明,張國樓,王忠云，等.咪唑安定輔助區(qū)域麻醉合適鎮(zhèn)靜深度及用量的探討.臨床麻醉學(xué)雜志，2005(1)：20-22.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).診斷性可彎曲支氣管鏡應(yīng)用指南(2008年版).中華結(jié)核和呼吸雜志，2008,31(1)：14.

［3］ Ramsay MA，Savage TM，Simpson BR，et al.Controlled sedation with alphaxolone.BMJ，1974，2：656-659.

［4］ 夏結(jié)來,徐雷.記數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)分析模型.疾病控制雜志，2003,(7)：81-84.

［5］ 梁建忠,李蘊(yùn)瑤,梁海云，等.咪達(dá)唑侖在老年患者支氣管鏡檢查中的鎮(zhèn)靜作用.新醫(yī)學(xué)，2004,35(7)：411-413.