老年甲狀腺功能減退癥患者的臨床分析

白鳳新　付桂華　白鳳桐

【摘要】 目的 探討老年原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的臨床治療及對誤診原因進行分析。方法 對2005年4月至2008年5月診斷為原發(fā)性甲狀腺功能減退癥82例住院患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 老年原發(fā)性甲狀腺功能減退癥多發(fā)生于中老年，女性明顯多于男性，并且慢性自身免疫性甲狀腺炎是原發(fā)甲減的主要原因。結論 甲狀腺功能減退癥臨床表現比較隱匿，發(fā)生緩慢且缺乏特異性，常易誤診，應提高警惕，及時診治。

【關鍵詞】原發(fā)性甲狀腺功能減退癥;多系統損害

原發(fā)性甲狀腺功能減退癥(簡稱甲減)是多種原因導致的甲狀腺素合成減少、分泌或生物效應不足，機體代謝過低所導致的一組內分泌疾病，因多見于老年人，現就我科2005年4月至2008年5月收治的82例老年甲減患者的治療體會報道如下。

1 臨床資料

本組82例老年甲減患者，男28例，女54例，年齡53~81歲，平均(57.3±6.9)歲，臨床表現：甲減患者中有浮腫34例、乏力30例、畏寒怕冷46例、表情淡漠35例、腹脹便秘41例、記憶力下降31例、胸悶氣短36例、食欲減退30例，其它尚有心悸、少汗、反應遲鈍、胸痛、頭暈、皮膚干燥粗糙、嗜睡、惡心嘔吐、耳聾耳鳴、聲音嘶啞、睡眠差、上腹不適、

精神異常、女性患者月經紊亂、腹痛、尿少、毛發(fā)稀少。

2 結果

2.1 評定標準 臨床治愈：癥狀、體征消失，黏液性水腫消退，甲狀腺功能檢查結果正常，血脂正常；停用甲狀腺素。好轉標準：補充甲狀腺激素后，癥狀、體征基本消失，黏液性水腫消退，甲狀腺功能檢查結果明顯好轉；服用較小劑量甲狀腺素維持。無效：癥狀、體征無改善，或反而加重，甲狀腺功能檢查無改變，甲狀腺素服用劑量較大，不能減少甲狀腺素劑量。

2.2 結果 臨床治愈46例，好轉34例，無效2例，見效時間12~34 d。

3 討論

甲狀腺是人體最大的內分泌腺，分泌的甲狀腺素是調節(jié)人體糖、脂肪、蛋白質代謝，保持體溫恒定，促進人體生長發(fā)育的重要物質。甲狀腺功能減退時由于紅細胞生長素合成減少，骨髓造血功能受到抑制，同時胃腸蠕動減慢，胃酸減低食納減少，人體必需營養(yǎng)物質吸收減少，內因子、維生素B₁₂、葉酸及鐵劑缺乏，從而造成貧血，資料報道30%~80%的甲減患者伴有不同程度的貧血［1］。

甲狀腺功能減退癥是由于各種原因引起的甲狀腺素的合成、分泌不足或生理效應不能發(fā)揮的疾病，其特征表現是機體代謝率降低，原發(fā)甲減由于甲狀腺素缺乏出現多系統受累，心血管系統受累較為常見，由于心包等漿膜腔內粘蛋白和粘多糖的沉積及毛細血管通透性增加，可發(fā)生積液，心包積液量大、粘稠、比重高，但很少發(fā)生心包填塞癥狀［2］。實驗室檢查：甲狀腺攝碘率明顯低于正常，基礎代謝率下降，甲狀腺功能檢查：T3、T4、FT3、FT4下降。由于老年人的肝腎功能降低，其用量難以掌握，容易發(fā)生藥源性甲亢，對有心臟疾病患者，可因甲狀腺激素功能過強而致心律失常、血壓升高、心絞痛甚則心肌梗死。對老年及有心血管病變的患者，用藥更應該謹慎，起始劑量要小，劑量遞增速度需更緩。因此，對老年甲減患者尋求小劑量甲狀腺激素替代治療，本組中伴有原發(fā)高血壓占有一定的比例，提示老年甲減患者更易出現血壓增高，由于高血壓及高血脂，甲減患者更易發(fā)生冠心病，但心絞痛有時在激素補償療法后出現。

當甲減患者出現較為明顯的低代謝征候群如疲乏無力、怕冷、表情淡漠、反應遲鈍、動作遲緩、記憶力減退、無汗及黏液性浮腫面容等時，診斷并不困難。而當低代謝征候群不明顯，以某一系統癥狀或少見癥狀為突出表現時易造成誤診，本組82例中35例初診時誤診，占42.68%，與資料報道接近［3］ 。分析原因：①對本疾病的特殊表現認識不足，詢問病史不全面，思路狹窄，忽略了可能有意義的其它癥狀和體征，造成誤診；②原發(fā)疾病掩蓋了甲減癥狀，甲減的發(fā)生易加重原有疾病癥狀，而掩蓋了甲減本身的癥狀，提高診斷水平的關鍵在于熟悉本病的各種不典型癥狀，耐心仔細詢問病史，一旦懷疑甲減就要進行有關的實驗室檢查。

參考文獻

［1］ 胡紹文，趙德化，郭瑞林，等.內分泌代謝疾病藥物治療學.人民軍醫(yī)出版社，2001，5：640.

［2］ 陳灝珠.實用內科學.人民衛(wèi)生出版社，2000，2：1034.

［3］ 譚永忠.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥64例臨床分析.重慶醫(yī)科大學學報，2002，27(2)：222-223.