動脈栓塞化療治療婦科惡性腫瘤的臨床觀察

?！》f　曲立兵

【摘要】 目的 探討動脈栓塞化療治療婦科惡性腫瘤的療效。方法 對42例婦科惡性腫瘤患者采用選擇性髂內(nèi)動脈插管栓塞化療，術(shù)后觀察臨床分期改善情況及手術(shù)率。結(jié)果 臨床分期改善率為83.33%?；熀笫中g(shù)率為47.62%。結(jié)論 動脈栓塞化療能改善臨床分期，為手術(shù)創(chuàng)造機會。

【關(guān)鍵詞】動脈栓塞；化療；婦科惡性腫瘤

Clinical observation of gynecological m alignant tumor treated by artery embolization chemotherapy

NIU Ying, QU Li-bing.Author Affiliation:Gynecology & Obstetrics，the Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Liaoning 116031，China

【Abstract】 Objective Study and make research to the curative effect of gynecological m alignant tumor treated by artery embolization chemotherapy.Methods Adopt selective embolism and chemotherapy in internal iliac artery to 42 gynecologic m alignancy patients，and clinically observe the improvement by stages and surgical rate after operation.Results Improvement rate is 83.33%.Surgical rate after chemotherapy is 47.62%.Conclusion Artery embolization chemotherapy will improve the clinical stages，and create opportunity for operation.

【Key words】Artery embolism; Chemotherapy;Gynecological m alignant tumor

臨床上，婦科惡性腫瘤的治療一直以手術(shù)、放療和化療為主。但近30年興起的動脈插管栓塞化療在婦科惡性腫瘤的治療方面取得較好效果，不失為晚期婦科惡性腫癌的一種積極治療方案［1］。自2000年5月至2005年5月，本院對42例晚期婦科惡性腫瘤癌患者采用超選擇髂內(nèi)動脈前支(子宮動脈)插管化療栓塞加放射治療，取得較好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 材料和方法

1.1 觀察對象 42例接受動脈插管栓塞化療的患者均為2000年5月至2005年5月在大連醫(yī)科大學附屬二院住院的患者。其中，宮頸癌26例；卵巢癌11例；子宮內(nèi)膜癌5例。

1.2 治療方法 常規(guī)采用Seldings技術(shù)，經(jīng)皮股動脈穿刺插管造影［1］，確定病變的性質(zhì)、位置、供血血管。將導管超選擇地插入雙側(cè)腫瘤供血動脈(多數(shù)為子宮動脈)，注入化療藥物，再用明膠海綿栓塞?；熕幬镏饕獮轫樸K(PDD)100 mg、5-氟脲嘧啶(5-FU)1000 mg、絲裂霉素(MMC)10~12 g、阿霉素(ADM)70 mg。宮頸癌及卵巢癌的治療以PDD+5-FU（或PDD+5-FU+MMC）為主，子宮內(nèi)膜癌以（PDD+ADM）為主。兩次灌注時間間隔4~6周。

1.3 療效觀察 行婦科檢查，結(jié)合陰道B超和CT測量，行手術(shù)者根據(jù)術(shù)中所見及病理檢查，確定癌瘤的臨床分期。觀察臨床分期是否得到改善。另外，還觀察化療后手術(shù)率。

2 結(jié)果

2.1 療效 42例病例共行介入化療62次，每個患者為1~3次。臨床分期改善率為83.33%?；熀笫中g(shù)率為47.62%。具體結(jié)果見表1。

2.2 毒不良反應 42例患者經(jīng)動脈栓塞化療后，多有輕度惡心1~2 d，少數(shù)患者伴有嘔吐。與同期靜脈化療的患者比較，惡心、嘔吐的程度較輕，但患者較虛弱，需臥床2~3 d。近半數(shù)患者術(shù)后發(fā)熱，均在38.3℃以下，且5 d內(nèi)均降至正常。所有患者均有不同程度的外周血白細胞減少,與靜脈化療的患者比較無明顯差異。所有患者均無肝腎功能的損害。

3 討論

動脈栓塞化療的理論基礎(chǔ)是將栓塞所致的腫瘤缺血作用和化療藥物的抗腫瘤作用相結(jié)合,達到殺死腫瘤的目的［2］。婦科惡性腫瘤的血液供給多來自髂內(nèi)動脈。經(jīng)髂內(nèi)動脈化療藥物灌注的區(qū)域集中于子宮、附件、陰道及其臨近組織，這樣就使腫瘤組織周圍藥物濃度較高，同時，動脈栓塞使高濃度藥物局部滯留時間延長，作用持久，起到了直接殺傷腫瘤細胞的作用。另外，栓塞劑將供應腫瘤組織的動脈選擇性封閉，使腫瘤缺血、缺氧，進而細胞壞死。同時可引起腫瘤細胞凋亡的發(fā)生，從而使腫瘤體積明顯縮小。

選擇性動脈栓塞化療的優(yōu)點是操作簡便，1個療程的用藥量較靜脈化療的用藥量大，但其不良反應并未因此而增加，且療效顯著，表現(xiàn)為腫瘤組織縮小明顯，使臨床分期逆轉(zhuǎn),為手術(shù)治療創(chuàng)造機會,提高生存質(zhì)量，降低腫瘤細胞的分級,消滅癌灶周圍的微小轉(zhuǎn)移灶,生存期明顯延長［2］。另外，栓塞劑使化療藥物與血液循環(huán)的相對隔絕，使化療藥物對全身的副作用大大降低。

臨床觀察表明選擇性動脈栓塞化療能夠縮小腫瘤體積，使癌癥浸潤組織松動，有效的改善臨床分期，為手術(shù)創(chuàng)造條件。42例患者中，有20例施行了手術(shù)治療，其中宮頸癌由IIb~IIIa轉(zhuǎn)成臨床IIa期標準者14例，行廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴清除術(shù)；卵巢癌由冰凍骨盆轉(zhuǎn)為包塊松動者4例，均行卵巢癌腫瘤細胞減滅術(shù)；子宮內(nèi)膜癌由IIIa期轉(zhuǎn)為IIb 期2例，行廣泛子宮切除術(shù)加腹主動脈旁及盆腔淋巴清除術(shù)。術(shù)后分別鞏固放療或化療。使以往失去手術(shù)機會的患者得以手術(shù)治療，提高患者的生存率。

臨床中，筆者還對4例晚期宮頸癌大出血患者進行了動脈栓塞術(shù)，止血迅速，方法安全，給患者帶來的創(chuàng)傷小。

總結(jié)經(jīng)驗:動脈栓塞化療后經(jīng)評估已經(jīng)具備手術(shù)條件的患者,需及時給予手術(shù)治療,在栓塞化療后2周左右選擇手術(shù)治療,如需再次化療以不超過4周為好［3］。

但介入治療有其局限性，它屬于有創(chuàng)治療，存在一定的危險性和失誤率。據(jù)文獻報道，介入治療的并發(fā)癥主要有：出血、血腫、血管栓塞、脊髓損傷、血管損傷、栓塞后綜合征、肝功能異常等。本院病例尚未發(fā)現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。另外，介入治療的作用主要在腫瘤局部，對腫瘤轉(zhuǎn)移灶作用差，這也使其應用受限。故筆者認為有轉(zhuǎn)移灶的患者不宜單行介入治療。

總之，動脈插管栓塞化療療效確切，不良反應小，近期與中期療效較好，有可能成為治療晚期婦科惡性腫瘤的重要手段之一。

參考文獻

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社,2007：1938.

［2］ 楊冬梓.疑難婦產(chǎn)科學.科學技術(shù)出版社,2006：677.

［3］ 陳春林.惡性腫瘤動脈化療的歷史現(xiàn)狀和展望.實用婦產(chǎn)科雜志,2006，22(8):452.