枕部傷腦震蕩臨床觀察

麻明號　王旭葵

【摘要】 目的 試圖了解枕部腦震蕩與其他部傷腦震蕩的臨床診療差別。方法 選取32例枕部或額部對沖腦震蕩患者作為病例組，另外隨機(jī)抽取32例其他部位傷腦震蕩患者作為對照組，記錄兩組患者的臨床癥狀輕重及治療時間，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果 枕部傷或額部對沖傷腦震蕩傷者臨床癥狀較多，療效進(jìn)展明顯緩慢，臨床治療及恢復(fù)工作時間延長，輕度顱腦損傷綜合征明顯持久。結(jié)論 同其他部位腦震蕩傷者比較，枕部傷或額部對沖傷腦震蕩傷者治療及恢復(fù)時間較長。

【關(guān)鍵詞】枕部外傷；額部對沖傷；腦震蕩；顱腦損傷綜合征

Clinical observe of the cerebral concussion by injury in occipital

MA Ming-hao，WANG Xu-kui.Dongguan Wangniudun Hospital in Guangdong，523200，China

【Abstract】 Objective Trying to understand the difference of clinical curative effects between occipital brain concussion and brain concussion on other head parts.Methods Randomly choose 32 patients of occipital or forehead contrecoup brain concussion as a case group，and random 32 patients of brain concussion on other head parts as a control group.Record the severity of clinical symptoms and the treatment time of the two groups，then compare and analysis the results.Results The patients of occipital or forehead brain concussion have more clinical symptoms，the curative effects progress more slowly，and they have longer period of restoration，mild traumatic brain injury syndrome maintain longer.Conclusion Compared to the brain concussion on other body parts，occipital or forehead brain concussion has longer treatment and recovery period.

【Key words】Occipital trauma； Forehead contrecoup injury；Brain concussion；Traumatic brain injury syndrome

腦震蕩是由輕度腦損傷所引起的臨床綜合征，大多治療1~2周癥狀基本消失。患者一般1個月后多能恢復(fù)工作。而枕部傷或額部對沖傷的腦震蕩，引起的癥狀多較重。在同等治療或強(qiáng)化營養(yǎng)，腦神經(jīng)治療，好轉(zhuǎn)緩慢，恢復(fù)工作時間明顯延長，現(xiàn)對該癥總結(jié)如下。

1 資料

從本院2005年7月至2008年6月住院的腦震蕩病例資料中抽取枕部傷或額部對沖傷的腦震蕩患者32例，其中男21例，女11例；年齡11~66歲，平均42歲。32例患者中因交通事故受損傷的18例，墜落受傷的4例，暴力受損傷的5例，跌傷3例。

患者住院天數(shù)在6~50 d之間，平均住院24 d。經(jīng)過治療后，14例好轉(zhuǎn)出院，好轉(zhuǎn)出院的患者平均住院天數(shù)為16 d；18例經(jīng)臨床治愈出院，這類患者平均住院天數(shù)為31 d。隨機(jī)抽取同時間段的其他部位傷腦震蕩病例32例作為對照組，其中男17例，女15例，對照組年齡10~68歲之間，平均42.5歲，因交通事故受傷的20例、墜落傷3例,暴力傷4例，跌傷5例，住院天數(shù)4~20 d，平均住院9 d，好轉(zhuǎn)出院6例，好轉(zhuǎn)出院平均住院天數(shù)為5 d，臨床治愈26例，平均住院12 d。病例組及對照組均做頭部CT檢查，均未發(fā)現(xiàn)陽性改變。兩組患者的文化程度均為高中及以下，無大專及以上者。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 意識障礙 腦外傷后有短暫意識障礙，通常不超過30 min，清醒后均有近事遺忘。

2.2 自主神經(jīng)及腦干功能紊亂 大部分傷者傷時皮膚面色蒼白，出冷汗，四肢松弛，反射減退或消失，之后出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、煩躁等。

2.3 無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。

2.4 頭部CT未發(fā)現(xiàn)異常。

2.5 病例組癥狀群特點 頭暈、頭痛、惡心、耳鳴、乏力，多在立位時明顯或活動后明顯，平臥休息則減輕，多汗冷汗失眠恐懼感，共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)、活動時多扶墻循床，部分患者對陽光、強(qiáng)光、聲音、大風(fēng)及溫?zé)崮褪懿睢３霈F(xiàn)心悸、煩躁、學(xué)習(xí)認(rèn)知及記憶減退，恢復(fù)時間緩慢。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)(參照廣東省常見病基本診療規(guī)范)

3.1 治愈 癥狀消失或基本消失，神經(jīng)系統(tǒng)檢查仍無陽性征象，能恢復(fù)日常工作。

3.2 好轉(zhuǎn) 癥狀好轉(zhuǎn)，尚遺留頭痛、頭暈、記憶力減退、無力等，生活能自理。

3.3 未愈 癥狀依舊，明顯影響日常工作生活。

4 治療

所有患者均平臥1周以上，病例組建議平臥休養(yǎng)3周以上，限制看書、看電視，盡量保持矮枕平臥位，避免強(qiáng)光、高音刺激，禁止陽光曝曬及頭頸部劇烈運動。減少頭部風(fēng)吹和高溫刺激。盡量將室溫控制在26℃~27℃，提防應(yīng)激反映，飲食宜控制在半飽狀。

早期治療以營養(yǎng)神經(jīng)，使用維生素類藥物為主，必要時輔以鎮(zhèn)靜、止血藥。惡心、嘔吐癥狀明顯者可適當(dāng)使用脫水劑及皮質(zhì)激素、副交感神經(jīng)過度興奮者可用抗膽堿類藥物。病例組用藥3~5周，對照組用藥1~3周。

5 療效

病例組好轉(zhuǎn)為14例，臨床治愈18例，對照組好轉(zhuǎn)6例，臨床治愈26例。復(fù)診、隨診病例組24例，其中傷后3個月恢復(fù)日常工作的12例，占50%，4個月恢復(fù)的8例，占33%，5個月恢復(fù)的4例，占17%。對照組復(fù)診隨診20例，其中3個月恢復(fù)日常工作的18例，占90%，4個月恢復(fù)的有2例，占10%。

6 討論

腦震蕩是輕型顱腦損傷綜合征，近10多年來對動物實驗建立腦震蕩模型及對腦震蕩合并其他嚴(yán)重?fù)p傷而死亡患者的尸解發(fā)現(xiàn)，部分腦震蕩患者可見腦實質(zhì)損傷，腦組織水腫充血，灰質(zhì)、白質(zhì)、胼胝體、軟腦膜及室管膜的下面有小而不明顯的點狀充血，有時可見腦的毛細(xì)血管輕度撕裂和破裂。神經(jīng)元腫脹，尼氏體顯著減少，尤其核周圍明顯，嚴(yán)重者尼氏體消失，神經(jīng)軸索尤其在腦干部位出現(xiàn)增粗，腫脹，有時軸索彎曲或呈囊球狀。斷端可見收縮球，以腦橋、延髓及大腦腳等部位多見。電鏡下可見神經(jīng)細(xì)胞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)脫粒，中央染色體溶解，線粒體顯著腫大，基質(zhì)水腫，嵴消失［1］。腦震蕩亦有部分病例損傷到腦實質(zhì)的。

腦震蕩是由于外傷力向、力度，受傷部位，受傷部位腦功能區(qū)及傳導(dǎo)區(qū)、受傷部位或?qū)_傷部位的腦神經(jīng)核區(qū)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的不同，腦震蕩的癥狀繁多，癥狀程度亦差別甚大，絕大部分患者愈后好，少部分恢復(fù)緩慢，雖經(jīng)積極的強(qiáng)化治療，極少數(shù)患者仍不同程度遺留輕型顱腦損傷綜合征(腦震蕩后遺癥)。

筆者在從臨床實踐中總結(jié)出有以上癥狀的患者，難以用現(xiàn)有的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)對患者的治療進(jìn)行規(guī)范。同時，此類患者病后期遷延，而回顧其特點，受傷部位多在枕部或額部。且多見于減速傷。枕部主要有小腦及腦干，腦干有諸多支撐生命的腦核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及神經(jīng)根，內(nèi)分泌腺、枕部直接受傷可使小腦、中腦、間腦受影響。額部擊傷可對沖及中腦、間腦。由于這些腦組織受傷，其所支持的生命功能及人體平衡將受干擾或失調(diào)。

于建云［2］建立動物腦干、小腦震蕩模型見腦干及小腦有不等程度的少部分神經(jīng)元急性固縮、變性、壞死。間質(zhì)充血、水腫，小灶性出血和膠質(zhì)細(xì)胞增生，主要分布在小腦表淺的浦肯野氏細(xì)胞。第四腦室旁核團(tuán)、橋腦水平以上的腦干網(wǎng)狀核團(tuán)，中腦尾側(cè)丘和部分動物的下橄欖核或斜方體核以及延頸髓交界。中腦受損以意識、注意力改變?yōu)橹鳎∧X與平衡共濟(jì)關(guān)系大，延髓則表現(xiàn)在交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的功能消長不平衡，往前的腦組織震蕩，如丘腦及其基底部多與學(xué)習(xí)記憶功能影響明顯。動物腦震蕩模型提示，基底前腦膽堿能神經(jīng)元在腦震蕩后明顯減少。這可能與腦震蕩后學(xué)習(xí)記憶功能損害有關(guān)［3］。部分傷者在傷后早期認(rèn)知及記憶功能均降低。且部分傷者數(shù)個月內(nèi)難于恢復(fù)到傷前狀態(tài)。

7 結(jié)論

對以上總結(jié)，腦震蕩是否能完全恢復(fù)仍存在較大的爭議。筆者認(rèn)為傷與未傷有根本區(qū)別，只是個體及受傷程度差異而已。損傷的部位與其臨床癥狀及恢復(fù)預(yù)后亦有差別。相對而言，枕部傷或額部對沖傷引起的腦震蕩，尤其是枕部的臨床癥狀重，診療時間長，恢復(fù)緩慢，個別傷者長時間留下明顯不適。部分觀察研究認(rèn)為，腦震蕩可導(dǎo)致患者心理障礙的產(chǎn)生?；颊叩男睦碚系K與受傷方式同患者的文化程度有關(guān)［4］，該研究在本組病例表現(xiàn)不明顯。筆者建議對這類腦震蕩者，在治療及愈后估計均有別其他部位的損傷。需要強(qiáng)化治療休養(yǎng)，使之能較好的恢復(fù)。休息時間延長，醫(yī)生和家屬要對患者的行為充分的理解和對待。

參考文獻(xiàn)

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