論醫(yī)院基建工程項目的后評價

巴志強　陳立信　丁廣富　周子豐

[摘要]工程項目的戰(zhàn)略性、前瞻性、科學(xué)性、經(jīng)濟性、有效性和安全性是項目實施后能否取得良好社會效益和經(jīng)濟效益的關(guān)鍵，采用戰(zhàn)略成本管理方法，對基建工程項目進行可行性研究和經(jīng)濟評價，實施全方位、多角度采集信息，并進行戰(zhàn)略性的分析、評價，是現(xiàn)階段醫(yī)院工程項目經(jīng)濟評價的有效方法。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院基建工程項目后評價

引言醫(yī)院基建工程項目的后評價，應(yīng)重點評價項目實施后，所取得社會效益和經(jīng)濟效益。我們認為，能否取得預(yù)期的社會效益和經(jīng)濟效益，關(guān)鍵在于事前對基建工程項目進行可行性研究與前期策劃準備工作和做好基建工程項目的經(jīng)濟評價上，作者結(jié)合我院改擴新建的實踐，重點圍繞如何作好醫(yī)院基建工程項目的經(jīng)濟評價談幾點體會。

醫(yī)院工程項目的經(jīng)濟評價，不僅僅是對項目本身評價，還必須對醫(yī)院目前經(jīng)濟態(tài)勢和未來醫(yī)療市場總體需求進行預(yù)測和分析，其評價應(yīng)是全方位、多角度和突破醫(yī)院邊界成本的分析、研究。評價應(yīng)結(jié)合目前，并著眼于未來開展醫(yī)療服務(wù)項目前的研發(fā)。體現(xiàn)在對醫(yī)院基建工程項目前、中、后及與此項目相關(guān)聯(lián)的分析與研究，這種分析與評價是在大量醫(yī)療市場調(diào)研和可行性研究的基礎(chǔ)上，運用定量與定性分析相結(jié)合、動態(tài)與靜態(tài)分析相結(jié)合、宏觀效益與微觀效益分析相結(jié)合的方法，實施戰(zhàn)略定位分析、成本動因分析、價值鏈分析和全壽命周期經(jīng)濟效益分析方法來分析、研究工程項目的投入和產(chǎn)出。醫(yī)院工程項目經(jīng)濟評價由醫(yī)院財務(wù)評價、國民衛(wèi)生經(jīng)濟評價和社會評價3個方面組成，其中，醫(yī)院財務(wù)評價是醫(yī)院根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)療政策、醫(yī)療價格和項目實施中的材料價格，分析、計算擬建項目的投資費用、盈利情況和項目清償能力等。通過財務(wù)分析與評價，知曉醫(yī)院目前是否有承擔項目的資金。國民衛(wèi)生經(jīng)濟評價是從國家總體對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的角度出發(fā)，運用影子價格、影子工資、影子匯率和社會經(jīng)濟發(fā)展對擬建工程項目的影響等經(jīng)濟參數(shù)，分析、計算工程項目需要政府的投入和項目本身實施社會事業(yè)的貢獻等。社會評價是分析項目對人類文明進步和生命健康的貢獻以及對環(huán)保的影響等。項目的經(jīng)濟評價，要通過可行性研究報告形式提供給政府相關(guān)部門審批?？尚行匝芯颗c可行性研究報告中的各項結(jié)論是國家機關(guān)項目決策的依據(jù)。

1用戰(zhàn)略成本管理理念評價醫(yī)院基建工程項目

1.1戰(zhàn)略成本管理的特點

醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理方法是將醫(yī)院成本管理置于戰(zhàn)略管理的空間，從戰(zhàn)略高度對醫(yī)院及其與之關(guān)聯(lián)的成本行為和成本結(jié)構(gòu)進行分析，從而創(chuàng)造競爭優(yōu)勢，以達到醫(yī)院有效地適應(yīng)外部環(huán)境變化的目的，為戰(zhàn)略管理服務(wù)。醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理服務(wù)干戰(zhàn)略管理。醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理是一種兼具全面性與前瞻性特點的成本管理方法，比傳統(tǒng)的成本管理具有突破性的比較優(yōu)勢，它謀求成本優(yōu)勢，目的是幫助醫(yī)院提高整體經(jīng)濟效益和社會效益，確立競爭戰(zhàn)略，從戰(zhàn)略高度對醫(yī)院基建項目成本行為和結(jié)果進行全面的分析、控制，評價和改善。戰(zhàn)略成本管理不僅以全局為對象，而且還應(yīng)定期從醫(yī)院總體戰(zhàn)略發(fā)展角度出發(fā)，制定醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展計劃。戰(zhàn)略成本管理使醫(yī)院的成本管理從成本維持與改善轉(zhuǎn)為立足于預(yù)防。戰(zhàn)略成本管理方法可使醫(yī)院進行新項目研發(fā)時，能對項目環(huán)境、位置、市場定位和經(jīng)營規(guī)模等一系列具有源流特質(zhì)的成本運因進行綜合性評價，它特別注重項目的經(jīng)濟評價、社會評價等，它可從源頭上控制不良成本的發(fā)生。實踐使我們體會到，戰(zhàn)略成本管理具有長期性、全局性、外延性、創(chuàng)新性、經(jīng)濟性和科學(xué)性等特點，它對醫(yī)院基建項目實施具有戰(zhàn)略指導(dǎo)意義。

1.2戰(zhàn)略成本管理評價方法

戰(zhàn)略成本管理方法包括戰(zhàn)略定位分析法、成本動因分析法和價值鏈分析法等。戰(zhàn)略定位分析法、成本動因分析法、價值鏈分析法是醫(yī)院對基建工程項目進行可行性研究的基礎(chǔ)上對工程項目的財務(wù)評價，它是在傳統(tǒng)的財務(wù)成本核算、分析基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理進行全方位、多角度和突破醫(yī)院邊界的成本管理，除對基建工程項目事前、事后的成本控制外，更著眼于醫(yī)院未來開展服務(wù)項目的研發(fā)，及與項目相關(guān)聯(lián)的設(shè)備、材料部門之間的相互聯(lián)系的成本控制與管理。戰(zhàn)略成本管理要求醫(yī)院財務(wù)人員在工程項目上進行財務(wù)分析與評價：(1)注重同行業(yè)中各競爭要素的特點，如價格、質(zhì)量、性能和特色服務(wù)等。應(yīng)用戰(zhàn)略定位分析法的目的是通過戰(zhàn)略環(huán)境分析，確定醫(yī)院應(yīng)采取的基本建設(shè)項目的戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)。(2)成本動因分析法要求醫(yī)院財務(wù)人員注意分析與控制在總成本中占有重大比例，且正逐步增長的價值活動的資源動因是什么，其目的是減少資源消耗，提高作業(yè)效率，降低服務(wù)成本。(3)價值鏈分析包括內(nèi)部價值鏈分析、競爭對手價值鏈分析和行業(yè)價值鏈分析。內(nèi)部價值鏈分析，首先要求確認醫(yī)院的價值活動有哪些、處于何種狀態(tài)，醫(yī)院在整個行業(yè)中的位置、市場占有份額，醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)和外部環(huán)境。分析評價自己的同時，用價值鏈分析法對競爭對手和整個行業(yè)進行分析，分析自己哪些環(huán)節(jié)因素優(yōu)于競爭對手，在各環(huán)節(jié)中，哪些因素的價值鏈優(yōu)于對方。通過價值鏈分析法，明確醫(yī)院在工程項目中采取的戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)，如醫(yī)院是否需要通過改擴建新建來提高核心競爭力，是否需要通過兼并或建立戰(zhàn)略聯(lián)盟來降低成本，體現(xiàn)競爭優(yōu)勢等。(4)全壽命周期經(jīng)濟效益分析法要求在財務(wù)分析過程中，注重從工程項目全壽命周期經(jīng)濟效益的角度，分析醫(yī)院建筑的經(jīng)濟效益，特別是項目建成并開始運轉(zhuǎn)后的3～5年內(nèi)所支出的運行費用。據(jù)美國Vet-erans Affairs機構(gòu)對美國127所醫(yī)療中心的2000幢醫(yī)院建筑進行圍期40年，按5％折舊率進行的LCC分析，發(fā)現(xiàn)營運及維護費用是建設(shè)費用的7.7倍，因此，在項目前期策劃特別是設(shè)計方案過程中，一定要分析、思考方案與投資成本、方案與運營成本的關(guān)系，充分考慮項目營運后所消耗的費用。

1.3戰(zhàn)略成本信息采集

戰(zhàn)略成本管理需要大量的財務(wù)與非財務(wù)信息，戰(zhàn)略成本信息的采集，是項目分析、評價與決策的重要組成部分，是項目成本競爭優(yōu)勢的基礎(chǔ)，它包括與工程項目相關(guān)的醫(yī)院建筑與設(shè)備信息、水電能源保障成本信息。其信息的采集除醫(yī)療信息之外，要關(guān)注經(jīng)濟與非經(jīng)濟、物質(zhì)與非物質(zhì)以及天時、地利和人和等信息因素，要關(guān)注信息的時效性，信息的數(shù)量與質(zhì)量。在項目財力評價的戰(zhàn)略信息采集中，應(yīng)在分析自身核心競爭力基礎(chǔ)上，為自身建一個參照系，鎖定競爭對手，一般可選用同級別醫(yī)院，通過收集競爭對手擬建項目的地點、規(guī)模和功能等相關(guān)信息，來分析和對比，它包括醫(yī)療服務(wù)市場的需求分析、相關(guān)技術(shù)的發(fā)展態(tài)勢分析，以及服務(wù)項目的設(shè)計、患者的診治及后續(xù)治療及醫(yī)院后勤保障費用、固定資產(chǎn)處置等，通過分析、對比將競爭者的優(yōu)勢、差距作為自己的競爭目標，同時引進

競爭者的成功經(jīng)驗。戰(zhàn)略成本管理方法所收集的信息已突破了會計主體的限制，實施戰(zhàn)略成本管理方法，要求醫(yī)院財務(wù)人員應(yīng)側(cè)重戰(zhàn)略成本管理與分析。戰(zhàn)略成本管理為醫(yī)院財務(wù)人員提出了更多、更廣、更新和更高的要求。從而進一步證明了醫(yī)院財務(wù)人員在醫(yī)院經(jīng)營管理中的地位、作用和價值。

2醫(yī)院工程項目的國民衛(wèi)生經(jīng)濟評價與社會評價

財務(wù)評價、國民衛(wèi)生經(jīng)濟評價與社會評價是工程項目可行性研究與經(jīng)濟評價的重要組成部分，也是影響決策的主要因素。一般情況下，當財務(wù)評價的結(jié)果能夠滿足最終決策的需求時，可用醫(yī)院工程項目的財務(wù)評價作為項目的決策條件，可不進行國民衛(wèi)生經(jīng)濟評價。國民衛(wèi)生經(jīng)濟評價，是按照衛(wèi)生資源合理配置的原則及區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，以及百姓就醫(yī)需求和城市公共衛(wèi)生體系的發(fā)展和建設(shè)需要，以解決百姓看病難、住院難問題為出發(fā)點，利用相關(guān)的衛(wèi)生經(jīng)濟參數(shù)、數(shù)據(jù)，分析、計算項目實施對人類身心健康和醫(yī)療保健的貢獻，來評價項目的合理性。社會評價是分析項目對社會的影響和作用，項目對社會及人類生命健康的意義及作用，以及社會百姓對項目的反映與影響，項目是否適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展需要，是否與社會政治、經(jīng)濟、文化、科技和環(huán)境協(xié)調(diào)發(fā)展，能否推動人類社會進步。醫(yī)院工程項目社會評價主要包括：環(huán)境經(jīng)濟損益分析、環(huán)境效益分析和社會效益分析等。(1)環(huán)境經(jīng)濟損益分析主要是評價建設(shè)項目實施后，對環(huán)境造成影響發(fā)生的費用。環(huán)境損失費用主要有：因污染物排放和污染物事故造成對周圍生態(tài)環(huán)境和人體健康的影響損失價值，資源，能源的流失價值和維持各種環(huán)保治理設(shè)施而投入的運行、維修及管理費用。(2)環(huán)境經(jīng)濟效益分析主要包括實施各種環(huán)保措施后，對資源、能源的回收與綜合利用價值，減輕環(huán)境污染所帶來的社會效益和環(huán)境效益。通過環(huán)境效益分析采取積極的污染防治措施，有效地削減項目污染排放總量，保證各項污染物達到有關(guān)排放標準，使項目對環(huán)境的影響降為最小。環(huán)境損失和效益一般都是間接的，很難用貨幣形式計算。(3)社會效益分析是指項目實施對城市經(jīng)濟發(fā)展速度、人口規(guī)模、醫(yī)療及公共衛(wèi)生功能定位和醫(yī)療衛(wèi)生資源配置等方面的影響分析。

3工程項目的可行性研究、前期策劃與經(jīng)濟評價的關(guān)系

任何工程項目都必須進行經(jīng)濟評價，只不過是評價范圍、角度不同而已。項目經(jīng)濟評價是可行性研究的重要組成部分，是可行性研究與策劃的核心?？尚行匝芯俊⒉邉?、評價、決策四者相互依存、辯證統(tǒng)一、缺一不可、互相交溶?？尚行匝芯颗c項目經(jīng)濟評價是工程項目決策的前提和基礎(chǔ)。其研究與評價的戰(zhàn)略關(guān)鍵，也是建設(shè)單位工程項目成敗的關(guān)鍵。醫(yī)院工程項目的可行性研究與前期策劃準備工作應(yīng)由醫(yī)學(xué)專家、建筑規(guī)劃設(shè)計專家、環(huán)境保護專家、經(jīng)濟專家和醫(yī)院管理專家等共同參與組成，共同實施工程項目研究與策劃，完成高質(zhì)量的經(jīng)濟評價與決策。作者認為，醫(yī)院工程項目的經(jīng)濟評價與項目設(shè)計方案至關(guān)重要，應(yīng)引起醫(yī)院管理者和決策者高度注意。

總之，醫(yī)院基建工程項目的后評價，必須關(guān)口前移，必須重視對基建工程項目的可行性研究和項目的經(jīng)濟評價工作。必須突破財務(wù)人員對醫(yī)院傳統(tǒng)成本管理方法的理念，運用戰(zhàn)略成本管理方法和理念，分析、指導(dǎo)醫(yī)院基本建設(shè)工作，作者認為，在醫(yī)療市場競爭激烈的環(huán)境下，醫(yī)院財務(wù)實施戰(zhàn)略成本管理，并運用戰(zhàn)略成本管理方法，分析醫(yī)院發(fā)展的態(tài)勢，運用戰(zhàn)略成本管理中的戰(zhàn)略定位分析法、成本動因分析法和價值鏈分析法來對醫(yī)院基建項目的實施進行財務(wù)分析、評價與決策是十分必要和及時的。它能全方位、多角度地分析醫(yī)療市場的發(fā)展趨勢，它不僅能發(fā)揮傳統(tǒng)管理會計對醫(yī)院內(nèi)部成本核算的優(yōu)勢，更能在關(guān)注內(nèi)部核算的同時，把焦點對準醫(yī)療市場和競爭對手，能從戰(zhàn)略高度審視醫(yī)院的戰(zhàn)略管理，服務(wù)于醫(yī)院工程項目，從而做到知已知彼、百戰(zhàn)不殆。