大型醫(yī)院工程建設(shè)項(xiàng)目后評(píng)價(jià)中的自評(píng)價(jià)

趙奇?zhèn)b

[摘要]大型醫(yī)院工程建設(shè)項(xiàng)目后評(píng)價(jià)是項(xiàng)目管理的重要組成部分，國(guó)家主管部門對(duì)大型醫(yī)院工程建設(shè)項(xiàng)目的后評(píng)價(jià)制度中確定后評(píng)價(jià)時(shí)點(diǎn)在項(xiàng)目竣工驗(yàn)收之后，但是，后評(píng)價(jià)成果涉及內(nèi)容貫穿于整個(gè)項(xiàng)目的建設(shè)過程中，項(xiàng)目建設(shè)單位提供數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、真實(shí)可信的自評(píng)價(jià)報(bào)告對(duì)大型綜合醫(yī)院工程建設(shè)項(xiàng)目的后評(píng)價(jià)是極其重要。本文就大型醫(yī)院工程建設(shè)項(xiàng)目中普遍存在的“超概算”和“延工期”通病，在自評(píng)價(jià)報(bào)告中如何精準(zhǔn)表達(dá)提出建議。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院工程項(xiàng)目后評(píng)價(jià)自評(píng)價(jià)報(bào)告

引言我國(guó)大型綜合醫(yī)院工程建設(shè)(改擴(kuò)建)投資渠道相對(duì)比較單一，由于大型綜合醫(yī)院的所有制性質(zhì)決定其投資方是國(guó)家投資為主體，統(tǒng)稱為政府投資項(xiàng)目。政府投資是指由政府通過財(cái)政投資，發(fā)行國(guó)債或地方財(cái)政債券，利用外國(guó)政府贈(zèng)款以及國(guó)家財(cái)政擔(dān)保的國(guó)內(nèi)外金融組織的貸款等方式獨(dú)資或合資建設(shè)的固定資產(chǎn)投資項(xiàng)目。雖然大型綜合醫(yī)院工程建設(shè)有自籌資金的情況，但是，我國(guó)大型綜合醫(yī)院多屬于國(guó)有建設(shè)單位，所以，其投資均納入國(guó)家基本建設(shè)財(cái)務(wù)管理體系。

本世紀(jì)以來，我國(guó)大型綜合醫(yī)院改擴(kuò)建投資建設(shè)開始了建國(guó)后的新的發(fā)展時(shí)期。超概算延長(zhǎng)施工工期成為通病。如何對(duì)在建和已經(jīng)完工的項(xiàng)目進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)、分清責(zé)任，在同類項(xiàng)目中不斷提高決策和管理水平，使有限的投資發(fā)揮應(yīng)有的效益；我國(guó)相關(guān)主管部門已經(jīng)開展相關(guān)工作。后評(píng)價(jià)工作是科學(xué)有效的措施之一。項(xiàng)目建設(shè)單位對(duì)項(xiàng)目的管理水平和自我總結(jié)評(píng)價(jià)報(bào)告的質(zhì)量對(duì)后評(píng)價(jià)工作完成影響巨大。

一、大型綜合醫(yī)院工程建設(shè)項(xiàng)目后評(píng)價(jià)制度中自評(píng)價(jià)要求

為加強(qiáng)和改進(jìn)中央政府投資項(xiàng)目的管理，建立和完善政府投資項(xiàng)目后評(píng)價(jià)制度，規(guī)范項(xiàng)目后評(píng)價(jià)工作，提高政府投資決策水平和投資效益，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于投資體制改革的決定》要求，國(guó)家發(fā)展改革委于2008年11月7日發(fā)改投資[2008]2959號(hào)文件《中央政府投資項(xiàng)目后評(píng)價(jià)管理辦法(試行)》2009年1月1日施行。第三條：中央政府投資項(xiàng)目后評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)在項(xiàng)目建設(shè)完成并投入使用或運(yùn)營(yíng)一定時(shí)間后，對(duì)照項(xiàng)目可行性研究報(bào)告及審批文件的主要內(nèi)容，與項(xiàng)目建成后所達(dá)到的實(shí)際效果進(jìn)行對(duì)比分析，找出差距及原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出相應(yīng)對(duì)策建議。以不斷提高決策水平和投資效益。根據(jù)需要，也可以針對(duì)項(xiàng)目建設(shè)的某一問題進(jìn)行專題評(píng)價(jià)。第五條：國(guó)家發(fā)展改革委建立項(xiàng)目后評(píng)價(jià)信息管理系統(tǒng)，負(fù)責(zé)項(xiàng)目后評(píng)價(jià)的組織管理工作。第八條：列入項(xiàng)目后評(píng)價(jià)年度計(jì)劃的項(xiàng)目單位，應(yīng)當(dāng)在項(xiàng)目后評(píng)價(jià)年度計(jì)劃下達(dá)后3個(gè)月內(nèi)，向國(guó)家發(fā)展改革委報(bào)送項(xiàng)目自我總結(jié)評(píng)價(jià)報(bào)告。

國(guó)家衛(wèi)生部于2006年6月29日，衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)[2006]238號(hào)《衛(wèi)生部部屬(管)單位基本建設(shè)管理辦法(試行)》第三十六條：投資額超過l億元或重大特殊的工程項(xiàng)目應(yīng)在竣工驗(yàn)收合格并經(jīng)一年試運(yùn)行后，進(jìn)行項(xiàng)目后評(píng)估。后評(píng)估主要包含項(xiàng)目預(yù)期目標(biāo)實(shí)現(xiàn)、建設(shè)方案和工程設(shè)計(jì)、建設(shè)工期、合同執(zhí)行和項(xiàng)目投資效益(社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益)等評(píng)價(jià)內(nèi)容。第三十七條；后評(píng)估工作由衛(wèi)生部組織實(shí)施。

北京市發(fā)展改革委于2006年3月20日，京發(fā)改[2006]419號(hào)《北京市發(fā)展改革委政府投資建設(shè)項(xiàng)目后評(píng)價(jià)試行辦法》2006年4月22日施行。第二條：本辦法所稱后評(píng)價(jià)，是指對(duì)政府投資建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收或投入使用后一段時(shí)間，運(yùn)用科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范的評(píng)價(jià)方法，對(duì)項(xiàng)目投入運(yùn)行后的實(shí)際效果，投資產(chǎn)生的技術(shù)、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、生態(tài)效益和影響等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。第五條：市發(fā)展改革委應(yīng)在上報(bào)《北京市發(fā)展改革和改革委員會(huì)政府投資建設(shè)項(xiàng)目后評(píng)價(jià)自評(píng)報(bào)告》的項(xiàng)目中選定后評(píng)價(jià)項(xiàng)目，直接組織或委托中介機(jī)構(gòu)實(shí)施后評(píng)價(jià)工作。第十七條：項(xiàng)目單位在項(xiàng)目竣工驗(yàn)收或投入使用后6至18個(gè)月內(nèi)應(yīng)將《北京市發(fā)展改革和改革委員會(huì)政府投資建設(shè)項(xiàng)目后評(píng)價(jià)自評(píng)報(bào)告》通過申報(bào)單位報(bào)送市發(fā)展改革委，對(duì)投資效益顯現(xiàn)較慢的項(xiàng)目，可適當(dāng)放寬其自評(píng)報(bào)告的申報(bào)期限。

二、大型綜合醫(yī)院工程建設(shè)項(xiàng)目后評(píng)價(jià)中自評(píng)價(jià)的內(nèi)容

大型綜合醫(yī)院工程屬于非經(jīng)營(yíng)性政府投資項(xiàng)目。根據(jù)國(guó)家發(fā)展改革委《中央政府投資項(xiàng)目后評(píng)價(jià)管理辦法(試行)》的要求：項(xiàng)目自我總結(jié)評(píng)價(jià)報(bào)告的主要內(nèi)容包括：

1項(xiàng)目概況：項(xiàng)目目標(biāo)、建設(shè)內(nèi)容、投資估算、前期審批情況、資金來源及到位情況、實(shí)施進(jìn)度、批準(zhǔn)概算及執(zhí)行情況等。

2項(xiàng)目實(shí)施過程的總結(jié)：前期準(zhǔn)備、建設(shè)實(shí)施、項(xiàng)目運(yùn)行等。

3項(xiàng)目效果評(píng)價(jià)：技術(shù)水平、財(cái)務(wù)及經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益、環(huán)境效益等。

4項(xiàng)目目標(biāo)評(píng)價(jià)：目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度、差距及原因、持續(xù)能力等。

5項(xiàng)目建設(shè)的主要經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和相關(guān)建議。

6項(xiàng)目是否按照計(jì)劃部門批復(fù)的規(guī)模和建設(shè)內(nèi)容進(jìn)行建設(shè)；項(xiàng)目是否能充分發(fā)揮其社會(huì)效益；資金使用情況；項(xiàng)目執(zhí)行施工合同情況。

三、大型綜合醫(yī)院工程建設(shè)項(xiàng)目后評(píng)價(jià)中自評(píng)價(jià)的意義

大型綜合醫(yī)院工程建設(shè)項(xiàng)目后評(píng)價(jià)工作是在項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和資料收集的基礎(chǔ)上，結(jié)合項(xiàng)目自我總結(jié)評(píng)價(jià)報(bào)告，對(duì)照項(xiàng)目可行性研究報(bào)告及審批文件的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行全面系統(tǒng)地分析和評(píng)價(jià)。項(xiàng)目自我評(píng)價(jià)報(bào)告編制的內(nèi)容是否全面，直接影響后評(píng)價(jià)報(bào)告的評(píng)價(jià)成果。從自我評(píng)價(jià)報(bào)告的要求內(nèi)容可以得出，項(xiàng)目自我評(píng)價(jià)報(bào)告提供的信息覆蓋項(xiàng)目管理的整個(gè)過程中，后評(píng)價(jià)指標(biāo)所測(cè)算的內(nèi)容是在大量已經(jīng)發(fā)生的數(shù)據(jù)資料的基礎(chǔ)上通過匯總分析得出的。后評(píng)價(jià)要求項(xiàng)目管理單位投入相當(dāng)?shù)臅r(shí)間和人力全面收集和整理不同時(shí)段的各種相關(guān)數(shù)據(jù)、文件和資料。

四、大型綜合醫(yī)院工程建設(shè)項(xiàng)目后評(píng)價(jià)中自評(píng)價(jià)的方法

后評(píng)價(jià)一般采用定性分析和定量分析相結(jié)合的方法，從過程評(píng)價(jià)、經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)、社會(huì)效益評(píng)價(jià)，環(huán)境效益評(píng)價(jià)等方面加以分析。大型綜合醫(yī)院工程建設(shè)項(xiàng)目的特點(diǎn)，過程評(píng)價(jià)是重點(diǎn)內(nèi)容之一；項(xiàng)目實(shí)施過程中普遍存在超概算、工期延誤的通病。項(xiàng)目管理單位在編制自評(píng)價(jià)報(bào)告中如何客觀公正、定性定量的分析“延工期、超概算”的原由對(duì)項(xiàng)目完成竣工結(jié)算和獲得國(guó)家調(diào)整概算是具有重要意義。由于現(xiàn)階段大型綜合醫(yī)院工程建設(shè)項(xiàng)目尚沒有規(guī)范、完整地開展后評(píng)價(jià)工作；筆者結(jié)合我單位醫(yī)院改擴(kuò)建工程近十年的管理經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用房地產(chǎn)估價(jià)中的市場(chǎng)比較法，選定同類地區(qū)可比工程項(xiàng)目，對(duì)已經(jīng)建成投入使用的項(xiàng)目決算成果，對(duì)國(guó)家批復(fù)的概算科目指標(biāo)逐項(xiàng)進(jìn)行對(duì)照分析，總結(jié)出在自評(píng)價(jià)報(bào)告中面對(duì)“超概算”、“延工期”的難以量化分析的難點(diǎn)，提出如下建議：

(一)、項(xiàng)目“超概算”分析中，運(yùn)用五種價(jià)格的關(guān)系控制變更洽商增加

1標(biāo)底價(jià)格：標(biāo)底價(jià)格是項(xiàng)目發(fā)

包單位組織編制或者委托咨詢公司編制的招標(biāo)服務(wù)的工程項(xiàng)目預(yù)期價(jià)格。從醫(yī)院工程建設(shè)項(xiàng)目來看，標(biāo)底對(duì)工程造價(jià)的控制作用，是把工程造價(jià)控制在項(xiàng)目管理單位能夠支配的投資范圍之內(nèi)。在評(píng)標(biāo)中起攔標(biāo)價(jià)的作用。醫(yī)院工程建設(shè)項(xiàng)目通常在招標(biāo)工作結(jié)束，投入人力和花費(fèi)資金編制完成的標(biāo)底不在使用。我們采取的做法有所不同，首先標(biāo)底編制管理單位不在基建管理部門，而是由將來進(jìn)行工程審計(jì)工作的醫(yī)院審計(jì)部門負(fù)責(zé)，其優(yōu)點(diǎn)是不僅僅是滿足管理部門之間相互監(jiān)督和制約。審計(jì)管理部門通過直接負(fù)責(zé)標(biāo)底的編制工作實(shí)現(xiàn)了跟蹤審計(jì)從源頭上切入項(xiàng)目施工管理過程，同時(shí)招投標(biāo)工作使用的標(biāo)底價(jià)格的作用延伸，在項(xiàng)目實(shí)施投資管理過程中標(biāo)底價(jià)格對(duì)事中價(jià)格動(dòng)態(tài)控制和事后竣工決算均發(fā)揮指導(dǎo)作用。使標(biāo)底價(jià)格的“一次使用”作用變?yōu)椤皡⒄杖獭薄?/p>

2中標(biāo)價(jià)格：中標(biāo)人的投標(biāo)價(jià)格就是中標(biāo)價(jià)格，通常也是簽訂合同的價(jià)格。

3理論價(jià)格：理論價(jià)格是經(jīng)濟(jì)學(xué)假設(shè)經(jīng)濟(jì)人的行為和預(yù)期是在理性的情況下，在真實(shí)需求和真實(shí)供給相等的條件下形成的價(jià)格。醫(yī)院建筑是特殊的公共建筑，在我國(guó)很少有交易案例。理論價(jià)格是客觀存在，但又很難在實(shí)際中表達(dá)的價(jià)格。

4購建價(jià)格：根據(jù)房地產(chǎn)價(jià)格形成存在的替代原理，運(yùn)用房地產(chǎn)估價(jià)成本法中基本原理，搜集同期、同結(jié)構(gòu)形式、同檔次裝修標(biāo)準(zhǔn)、施工工藝和用途的同類醫(yī)療工程案例，以本地區(qū)的同類醫(yī)療用途的醫(yī)院工程建設(shè)項(xiàng)目的建造成本進(jìn)行分項(xiàng)、分類計(jì)算出的單位造價(jià)。購建價(jià)格低于理論價(jià)格，但是在實(shí)際應(yīng)用中是可以進(jìn)行理論量化的價(jià)格。

5決算價(jià)格：根據(jù)施工過程中工程量的增減變化和中標(biāo)價(jià)格合同在全面核定項(xiàng)目估算、設(shè)計(jì)概算、施工預(yù)算、竣工結(jié)算的基礎(chǔ)上最終的工程價(jià)格。決算價(jià)格是中標(biāo)單位和投資建設(shè)單位共同達(dá)成預(yù)期價(jià)格目標(biāo)的貨幣體現(xiàn)。

以上五種價(jià)格的關(guān)系是：標(biāo)底價(jià)格不能超過概算但是通常高于購建價(jià)格；中標(biāo)價(jià)格低于購建價(jià)格和標(biāo)底價(jià)格；決算價(jià)格高于中標(biāo)價(jià)格；理想的模型是：標(biāo)底價(jià)格和購建價(jià)格從高往低趨近與理論價(jià)格；決算價(jià)格和中標(biāo)價(jià)格從低往高趨近于理論價(jià)格。如下示意圖：

在大型醫(yī)院工程項(xiàng)目投資動(dòng)態(tài)管理中，運(yùn)用五種價(jià)格之間的相互關(guān)系；及時(shí)調(diào)整各階段的投資控制目標(biāo)，有效控制項(xiàng)目變更洽商中發(fā)生的投資費(fèi)用，在項(xiàng)目實(shí)施前期控制目標(biāo)不超購建價(jià)格；中期目標(biāo)不超標(biāo)底價(jià)格；后期目標(biāo)不超概算。實(shí)踐中項(xiàng)目實(shí)施單位運(yùn)用五種價(jià)格關(guān)系能夠在早期預(yù)測(cè)評(píng)估項(xiàng)目“超概算”的幅度。

(二)、項(xiàng)目“延工期”分析中，進(jìn)行工期定額、施工圖紙?jiān)O(shè)計(jì)深度、醫(yī)療裝備采購分析

1大型醫(yī)院工程建設(shè)項(xiàng)目由于歷史的原因，各地區(qū)執(zhí)行的定額工期標(biāo)準(zhǔn)缺乏指導(dǎo)意義，加之醫(yī)療建筑的功能復(fù)雜，通常套用的工期標(biāo)準(zhǔn)脫離實(shí)際，使合同約定的工期不可能完成。

2國(guó)家目前的通用設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院建筑施工圖紙的要求深度沒有單獨(dú)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)；按照民用建筑通用設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)提供的施工圖紙不能準(zhǔn)確指導(dǎo)施工單位完全按照?qǐng)D紙和工程量清單施工。一次設(shè)計(jì)施工圖紙不能完全滿足醫(yī)院工程指導(dǎo)施工的要求，出現(xiàn)了二次深化或者三次深化設(shè)計(jì)的問題，增加了設(shè)計(jì)成本的同時(shí)，還需要延長(zhǎng)施工工期。發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院設(shè)計(jì)圖標(biāo)準(zhǔn)多采用l：50比例尺，圖紙上表達(dá)的信息量遠(yuǎn)超過我國(guó)現(xiàn)行的1:10比例尺施工圖標(biāo)準(zhǔn)。施工圖紙和工程量清單編制漏項(xiàng)是造成變更洽商數(shù)量增加的直接原因。

3醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購不包含在基建投資中，采購工作滯后工程建設(shè)，在施工圖紙?jiān)O(shè)計(jì)中不能準(zhǔn)確表達(dá)醫(yī)療設(shè)備預(yù)留空間、缺乏設(shè)備工藝設(shè)計(jì)，造成建筑施工圖紙不能準(zhǔn)確指導(dǎo)設(shè)備安裝，重復(fù)施工和返工現(xiàn)象普遍存在，直接延長(zhǎng)項(xiàng)目施工工期。

五、小結(jié)

大型醫(yī)院建設(shè)工程項(xiàng)目后評(píng)價(jià)中要求建設(shè)單位按時(shí)完成項(xiàng)目自評(píng)價(jià)報(bào)告，看是事后完成的工作，但是在項(xiàng)目實(shí)施的各個(gè)階段均存在需要量化收集整理資料和分析評(píng)估的工作內(nèi)容，對(duì)項(xiàng)目“超概算”和“延工期”的分析時(shí)，更需要項(xiàng)目實(shí)施過程中的準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。由于項(xiàng)目投資管理中涉及的因素錯(cuò)綜復(fù)雜，政府核定的項(xiàng)目投資概算和項(xiàng)目標(biāo)底價(jià)格編制的合理性、中標(biāo)單位的工程管理水平、施工設(shè)計(jì)圖紙的深度和醫(yī)院建筑功能、設(shè)備的設(shè)計(jì)缺陷、市場(chǎng)材料價(jià)格的不可控漲價(jià)、項(xiàng)目建設(shè)管理單位的管理水平等因素直接影響項(xiàng)目的投資控制、工期控制結(jié)果。為此建議項(xiàng)目管理單位，將項(xiàng)目自評(píng)報(bào)告的編制準(zhǔn)備工作貫穿于項(xiàng)目建設(shè)實(shí)施的全過程之中。