我國(guó)醫(yī)患糾紛現(xiàn)象成因分析

錢(qián)國(guó)玲　李?yuàn)檴?/p>

摘要：目前，我國(guó)醫(yī)患糾紛已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，醫(yī)患糾紛急劇上升，糾紛惡性化嚴(yán)重，醫(yī)患訴訟一邊倒，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)重前行。為化解醫(yī)患糾紛，理順醫(yī)患關(guān)系，就要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)患糾紛現(xiàn)象的成因分析。從20世紀(jì)80年代至今，經(jīng)濟(jì)改革、醫(yī)藥改革、信任危機(jī)、法治建設(shè)構(gòu)成了我國(guó)醫(yī)患糾紛演變中的主要制約因素。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患糾紛；醫(yī)療保障；信用危機(jī)；法制建設(shè)；成因

中圖分類(lèi)號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-2374（2009）15-0082-02

近年來(lái)，隨著人們對(duì)生命健康權(quán)重視程度以及依法維權(quán)意識(shí)的不斷提高，我國(guó)的醫(yī)患糾紛呈逐年上升趨勢(shì)，其所引發(fā)的社會(huì)矛盾也日益突出。因此，分析新形勢(shì)下醫(yī)患糾紛的成因，對(duì)于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系以及化解社會(huì)矛盾具有重要意義。

自20世紀(jì)80年代以來(lái)，我國(guó)始終處于社會(huì)的大發(fā)展、大變化之中，要準(zhǔn)確透視復(fù)雜背景下醫(yī)患糾紛的形成原因和發(fā)展規(guī)律是困難的。但從宏觀上透過(guò)醫(yī)患糾紛的表面態(tài)勢(shì)，仍能捕捉到其背后隱含的制約機(jī)制。這就是：經(jīng)濟(jì)改革、醫(yī)療改革、醫(yī)療體制以及信任危機(jī)和法治建設(shè)。

一、經(jīng)濟(jì)改革

從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的改革，是一場(chǎng)震撼中國(guó)、震撼世界的改革。它不僅從根本上改變了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)體制和經(jīng)濟(jì)生活，而且也改變了全社會(huì)，社會(huì)的政治、文化、教育、衛(wèi)生等方方面面都無(wú)一例外地隨之變革。經(jīng)濟(jì)改革是以非直接的方式影響醫(yī)患雙方，進(jìn)而影響醫(yī)患關(guān)系的。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的形成和確立，改變了原有的資源配置格局，改變了人們的生活觀念，改變了社會(huì)的利益分配機(jī)制。這都對(duì)醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展變化有著至關(guān)重要的作用。主要體現(xiàn)在：

（一）經(jīng)濟(jì)體制的市場(chǎng)化改變了原有的資源配置模式

回報(bào)率是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下資源配置模式的基本制約機(jī)制。面對(duì)發(fā)展經(jīng)濟(jì)的巨大壓力，國(guó)家投資日益向建設(shè)性產(chǎn)業(yè)傾斜，對(duì)以服務(wù)社會(huì)為基本任務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入日益減少，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不知不覺(jué)中被推入“市場(chǎng)”。但由于體制變革的不同步，身在“市場(chǎng)”，行在計(jì)劃（醫(yī)藥價(jià)格由政府控制，人事、財(cái)務(wù)等管理體制仍是按事業(yè)單位體制運(yùn)作），從而使醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不以計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的身份和體制應(yīng)對(duì)市場(chǎng)化的生存環(huán)境。從上世紀(jì)80年代初，醫(yī)院就提出了經(jīng)濟(jì)管理的問(wèn)題，在注重醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)效益的同時(shí)，重視醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益。但由于醫(yī)院事業(yè)單位的身份和救死扶傷的天職所決定，醫(yī)院不可能真正實(shí)現(xiàn)企業(yè)化運(yùn)作。生存的壓力使醫(yī)院不得不自尋出路，探索經(jīng)濟(jì)來(lái)源。這就不可避免地關(guān)涉到患者的利益，形成醫(yī)患間利益需求上的沖突。

（二）隨著市場(chǎng)機(jī)制的建立和成熟，人們的市場(chǎng)觀念也在不斷增強(qiáng)

平等、交換、效益等市場(chǎng)規(guī)則，日益被醫(yī)患雙方所接受，并用以考察自己的“生產(chǎn)”和“消費(fèi)”。當(dāng)自感交換不對(duì)等或效益核算低時(shí)，直接接觸的醫(yī)患雙方都會(huì)自覺(jué)不自覺(jué)地把對(duì)方作為不滿的第一發(fā)泄對(duì)象。

（三）市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)打破了計(jì)劃時(shí)代的大鍋飯，普天下統(tǒng)一的利益整體分化為不同大小、不同領(lǐng)域、不同層面上的利益共同體

在醫(yī)患之間，醫(yī)方（包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)與主管部門(mén)）利益共同體的形成具有明顯的主動(dòng)性、自覺(jué)性和緊密性。而且對(duì)患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)方利益共同體不僅是一家醫(yī)院，而是整個(gè)的醫(yī)療行業(yè)。在上世紀(jì)80年代初，醫(yī)療事故的責(zé)任人不僅會(huì)受到處分，而且在醫(yī)療事故之后，大都會(huì)有醫(yī)德教育的跟進(jìn)和工作作風(fēng)的整頓。之所以如此，一個(gè)重要的原因就是對(duì)醫(yī)療事故的審查比較重視政治因素，而更為重要的原因則是醫(yī)院管理者是站在政治化的人民立場(chǎng)上來(lái)管理醫(yī)院的。但這種情況在今天已極少出現(xiàn)，所見(jiàn)到的大多是醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員的袒護(hù)以及與患者的尖銳對(duì)峙。

（四）在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響和醫(yī)療市場(chǎng)觀念的作用下，許多醫(yī)院的運(yùn)作日益市場(chǎng)化

這使患者自然地將醫(yī)療服務(wù)等同于其他商業(yè)服務(wù)，并以商業(yè)服務(wù)的規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)醫(yī)療服務(wù)無(wú)法如愿時(shí)，糾紛的產(chǎn)生就無(wú)法避免了。關(guān)于消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法的適用問(wèn)題，就是這一沖突的最直接表現(xiàn)。

二、醫(yī)療保障制度和衛(wèi)生體制改革

醫(yī)療保障制度的改革是從1988年正式開(kāi)始的，經(jīng)過(guò)十年的反復(fù)試驗(yàn)，于1999年在全國(guó)正式推開(kāi)。改革的主要內(nèi)容是：針對(duì)原有醫(yī)療費(fèi)用全部由國(guó)家、單位包下來(lái)的弊端，將醫(yī)療費(fèi)用改為由國(guó)家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)；醫(yī)療經(jīng)費(fèi)管理也由原來(lái)的分散管理改為由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。同時(shí)，為保障醫(yī)療保障制度的順利進(jìn)行，也對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制實(shí)施改革。其目的是建立合理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制，擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)管理的自主權(quán)。這些改革直接觸及社會(huì)的利益分配機(jī)制，對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響是必然的。

（一）從患者方面看，醫(yī)療保障制度的改革增加了個(gè)人的生活負(fù)擔(dān)，這必然引起人們心理上的不快甚至焦慮

在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，為建立合理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，政府試圖降低藥品價(jià)格，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。但實(shí)際情況則是，藥品價(jià)格不但未降，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格反而提高了。如此一來(lái)，就又加重了個(gè)人的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。但個(gè)人在承擔(dān)更多的醫(yī)療成本的時(shí)候，并沒(méi)有得到更好的服務(wù)。更重要的是，醫(yī)院和患者之間的不平等關(guān)系也沒(méi)有得到多大改善，“從公費(fèi)醫(yī)療到醫(yī)療保險(xiǎn)，我們自己掏的錢(qián)越來(lái)越多，負(fù)擔(dān)越來(lái)越重?？墒?，醫(yī)院卻并沒(méi)有跟著有多大的改變，我們?nèi)匀灰⌒囊硪淼?，惟恐醫(yī)生不耐煩，可是醫(yī)藥費(fèi)依然越來(lái)越高，紅包越包越大，讓我們?nèi)绾蜗嘈裴t(yī)院？”

（二）從醫(yī)方來(lái)看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主權(quán)擴(kuò)大，但國(guó)家財(cái)政投入減少，這無(wú)疑加重了醫(yī)院的生存壓力

再加上退（?。┬萑藛T多、包袱重；醫(yī)療技術(shù)收費(fèi)低，不能充分體現(xiàn)知識(shí)的價(jià)值；醫(yī)療職業(yè)直接關(guān)涉到患者的生命與健康，風(fēng)險(xiǎn)大、壓力大，而其收入?yún)s并不比其它行業(yè)高，甚至還低于其他許多行業(yè)。因此，在醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格無(wú)法自行提高的情況下，為了生存與發(fā)展，醫(yī)院只能依賴于利潤(rùn)較高的藥品收入。為了經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)生則猛開(kāi)大處方以掙“回扣”，多施檢查以掙“提成”。只要醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制不完善，只要醫(yī)生的收入不提高，就存在利益驅(qū)動(dòng)。但在醫(yī)藥費(fèi)用提高的同時(shí)，醫(yī)藥服務(wù)的質(zhì)量并沒(méi)有顯著改善，甚至個(gè)別醫(yī)院還有所下降。這自然要引起患者的不滿。

（三）信用危機(jī)

我國(guó)在由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，隨著改革的深入，信用滑坡愈演愈烈。信用滑坡導(dǎo)致信用危機(jī)，致使經(jīng)濟(jì)運(yùn)行受阻，社會(huì)生活混亂。醫(yī)患間的信用危機(jī)主要來(lái)自于兩個(gè)方面：

1．醫(yī)方在利益驅(qū)動(dòng)下的不當(dāng)醫(yī)療，不負(fù)責(zé)任的重大醫(yī)療事件，亂收費(fèi)及廣為人知的紅包現(xiàn)象等，無(wú)不失信于患者，失信于社會(huì)。據(jù)調(diào)查，患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員表示信任的比例僅為43.8%，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)患之間相互信任的比例更低到只有25.96%。當(dāng)患者對(duì)醫(yī)方的信任和信心不足，而患者又因信息缺乏無(wú)法弄清事件原委時(shí)，醫(yī)療過(guò)程中的任何不良現(xiàn)象的出現(xiàn)都會(huì)導(dǎo)致患者或其家屬對(duì)醫(yī)方的質(zhì)疑和憤怒。

2．醫(yī)療事故處理中的不公，是導(dǎo)致醫(yī)患信用危機(jī)的第二個(gè)原因。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療事故的處理一直由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管方負(fù)責(zé)。這種“兒子”鬧糾紛、“老子”當(dāng)裁判的體制，直接違背了程序正義的一般規(guī)則。再加上大量醫(yī)療事故處理中的反反復(fù)復(fù)和錯(cuò)誤處理，更在醫(yī)患關(guān)系中雪上加霜，直至徹底失信于患者，失信于社會(huì)。近年來(lái)，許多患者采取自力救濟(jì)的形式大鬧醫(yī)院，甚至施以暴力，無(wú)不與醫(yī)患間的失信密切相關(guān)。

三、法制的完善和權(quán)利意識(shí)的增強(qiáng)

始于上世紀(jì)70年代末80年代初的社會(huì)主義法制化，改變了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代權(quán)力支配一切的生活狀況。隨著社會(huì)主義法制的不斷完善，人們的權(quán)利意識(shí)日益增強(qiáng)，法制觀念逐步強(qiáng)化。尤其是黨的十五大以后，社會(huì)主義法制建設(shè)有了質(zhì)的飛躍，法制建設(shè)升華為依法治國(guó)的法治建設(shè)，法律規(guī)范已成為人們生活中的基本行為規(guī)范和價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)，權(quán)利義務(wù)關(guān)系成為制約人們的基本關(guān)系規(guī)則。在醫(yī)療行業(yè)，以前極少有人問(wèn)津的手術(shù)剝離物的權(quán)屬問(wèn)題開(kāi)始有人關(guān)注，歷來(lái)言聽(tīng)計(jì)從的患者擎起了知情權(quán)的大旗，肖像權(quán)、隱私權(quán)等個(gè)人權(quán)益都成了患者的重要價(jià)值追求。

相對(duì)于患者權(quán)利意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)方卻顯得有些固步自封，面對(duì)患者的權(quán)利要求，多有埋怨和抵觸，真正依法約束自己、規(guī)范醫(yī)療行為的較少。偶而考慮法律問(wèn)題，也多是消極地從避免糾紛的角度采取自我保護(hù)性醫(yī)療?；颊叩臋?quán)利要求與醫(yī)方的埋怨抵觸相碰撞，糾紛的形成也就自然而然了。

參考文獻(xiàn)

[1]劉樂(lè)云，江芬芬．主治醫(yī)生被刺46刀．http://202.103.188.101/

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[2]中國(guó)醫(yī)院信息網(wǎng)．醫(yī)患關(guān)系亟待調(diào)整——來(lái)自醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)德現(xiàn)狀的調(diào)研報(bào)告．http://www.drpacific.com/dp0100/dp0101_content.asp?id=5087.

作者簡(jiǎn)介：錢(qián)國(guó)玲（1983－），女，山東冠縣人，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院助教，碩士，研究方向：醫(yī)療保險(xiǎn)。