不同療程對慢性細(xì)菌性前列腺炎療效的影響

鄭文通　吳志勇　鄧平薈　彭明建　林燕青　江秀全　林小魯　袁建興

【摘 要】 目的:評價不同治療療程對慢性細(xì)菌性前列腺炎治療療效的影響。方法：隨機(jī)對照將126例診斷為慢性細(xì)菌性前列腺炎的患者，隨機(jī)分為A組、B組、C組。A組38例，單純注射復(fù)方川參通注射液，隔天注射1次，連續(xù)10次為1療程。B組48例，根據(jù)辨證予每日口服中藥1劑， 4周一療程。C組40例，在采用與A組同樣方法注射復(fù)方川參通注射液的基礎(chǔ)上，配合口服中藥每日1劑， 4周1療程。采用NIH制定的前列腺炎癥癥狀評分（CPSI）標(biāo)準(zhǔn)判定治療1個療程、2個療程的療效。結(jié)果：治療2個療程后的NIH-CPSI總積分顯著低于治療1個療程時，細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率、治愈率顯著高于治療1個療程，均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：適當(dāng)增加治療療程可以提高對慢性細(xì)菌性前列腺炎治療的療效。

【關(guān)鍵詞】 慢性細(xì)菌性前列腺炎； 不同療程； 不同療法； 療效影響

慢性細(xì)菌性前列腺炎是男性常見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病，各文獻(xiàn)通常提及其治療療程從10天~2個月不等，并沒有一個統(tǒng)一的治療療程標(biāo)準(zhǔn)。本研究采用隨機(jī)對照方法及不同治療方法，對治療1個療程、2個療程的總療效進(jìn)行了臨床試驗。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2006年10月8日~2008年5月1日在我院男科門診及病房就診的患者126例，年齡18~44歲，平均29.7歲，病程4個月~5年，（平均13個月），納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，按照國際前列腺炎合作網(wǎng)絡(luò)(IPCN)慢性細(xì)菌性前列腺炎（CPPS）的納入標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均符合Ⅱ型CPPS的診斷標(biāo)準(zhǔn)及入選標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除淋球菌、衣原體、支原體等病原體感染。按照不同治療方法隨機(jī)分成A、B、C組。A組38例，B組48例，C組40例。3組年齡、婚姻狀況、病程、CPSI評分及前列腺按摩液（EPS）白細(xì)胞數(shù)量、細(xì)菌培養(yǎng)無差異。

1.2方 法

A組：采用復(fù)方川參通注射液注射治療。復(fù)方川參通注射液組成：川參通4ml（貴州瑞和制藥有限公司生產(chǎn)）、2%利多卡因2ml、敏感抗菌素（腸桿菌屬用頭孢三嗪1g，革蘭氏陰性需氧菌用頭孢他啶1g，革蘭氏陽性菌用克林霉素0.6g）。注射方法：患者取胸膝位，會陰部消毒，用注射器抽取復(fù)方川參通注射液在會陰部正中距肛門約1.5cm旁開0.5cm處，在直腸內(nèi)手指引導(dǎo)下，用5號穿刺針頭平行進(jìn)針約4~5cm，感覺有進(jìn)入前列腺內(nèi)的突破感時即可緩慢注射藥物，注射完后退出。雙側(cè)葉交替注射，隔天注射1次，連續(xù)10次為1療程。

B組：根據(jù)中醫(yī)辨證予每日口服中藥1劑，中藥以七葉一枝花12g、敗醬草20g、苦參根10g、浙貝10g、薏苡仁20g、桃仁10g、王不留行15g、元參10g、炮山甲8g、淫羊藿20g、黃芪30g、甘草3g為基本方隨證加減。濕熱甚，尿痛、尿灼熱明顯者，加石葦20g、車前子10g、瞿麥10g、滑石30g；小腹痛、會陰痛者加青皮10g、黃柏10g、烏藥10g；尿濁明顯者，加牡蠣20g、山藥10g、芡實10g、萆薢15g；腰酸痛者，加川斷15g、狗脊15g；每日1劑，水煎服，龍巖市第二醫(yī)院中藥房統(tǒng)一提供及代煎，服用4周，為1療程。

C組采用復(fù)方川參通注射液注射配合口服中藥每日1劑治療。復(fù)方川參通注射液注射治療方法同A組，中藥治療方法同B組。

A、B、C組患者治療1個療程后停藥觀察4周，細(xì)菌培養(yǎng)仍陽性的，采用相同方法再治療1個療程。

1.3療效判定

綜合參考CPSI評分標(biāo)準(zhǔn)及《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[1、2]：癥狀分值減少＜5分者為無效，分值減少5分以上者為有效，無癥狀保持4周以上而無復(fù)發(fā)者且細(xì)菌培養(yǎng)陰性的為治愈。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)在SPSS13.0統(tǒng)計軟件下進(jìn)行顯著性檢驗，組間比較采用方差分析（F檢驗），同組用藥不同療程比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用X²檢驗。

2 結(jié)果

2.1治療1、2療程后3組NIH-CPSI總積分比較3組NIH-CPSI總積分在治療1個療程、2個療程后較治療前均有明顯下降(P<0.05)。治療2個療程后的NIH-CPSI總積分顯著低于治療1個療程后NIH-CPSI總積分，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2三組治療1、2療程后細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率比較

三組細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率治療2療程后明顯高于治療1療程后，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3治療1、2療程后療效比較治療2個療程后的治愈率、有效率均顯著高于治療1個療程的治愈率、有效率，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3、4。

2.4不良反應(yīng)及安全性評價

所有病人在治療2個療程后肛門指檢均未發(fā)現(xiàn)前列腺硬結(jié)，血常規(guī)、肝腎功能檢查正常。A組及C組各發(fā)生肉眼血尿2例，未經(jīng)特殊處理，囑多飲水后血尿消失，不影響后續(xù)治療。

3 討論

慢性細(xì)菌性前列腺炎是男科常見疾病，其治療的難點在于很多抗菌藥物不能透過前列腺類脂質(zhì)膜這一影響藥物吸收的解剖屏障[3]，因此慢性細(xì)菌性前列腺炎的治療困擾了許多泌尿男科的醫(yī)生。由于口服藥物難以到達(dá)前列腺而達(dá)到很好的殺菌效果，其治療方法的選擇性較復(fù)雜，對于慢性細(xì)菌性前列腺炎的治療所需要的療程更沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

衛(wèi)生部在《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》慢性細(xì)菌性前列腺炎篇中提出抗生素使用時間是1~3個月。在《中國中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)》書中指出在治療上抗生素至少使用6周，一些少見的細(xì)菌要使用8周，如果未愈要再使用4~6周[4]。《前列腺炎診斷治療指南（試行版）》也提出抗生素至少使用6周。參考了近3年大量國內(nèi)對慢性細(xì)菌性前列腺炎臨床治療、動物研究等相關(guān)文獻(xiàn)[5~15]，我們可以發(fā)現(xiàn)慢性細(xì)菌性前列腺炎的治療療程由10天至2個月，波動范圍非常大。

通過表1、2、3我們可以發(fā)現(xiàn)3組慢性細(xì)菌性前列腺炎患者經(jīng)過1、2個療程的治療后，每組每個療程均有一定的療效。在3組治療相同療程時，復(fù)方川參通配合口服中藥組療效最佳，單純注射復(fù)方川參通組次之，單純服用中藥組療效較差。3組在治療2個療程的NIH-CPSI總積分減少值、細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率、治愈率、有效率均顯著高于治療1個療程，同時無明顯不良反應(yīng)。本研究表明許多慢性細(xì)菌性前列腺炎患者在治療1個療程后，分值減少不明顯、細(xì)菌未轉(zhuǎn)陰、未治愈、治療無效的情況下，堅持多治療1個療程，可以顯著的提高療效。

因此我們認(rèn)為，部分患者在短期內(nèi)可以使癥狀改善、細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，但隨著治療時間的適當(dāng)增加，許多在短療程無效的治療將變得有意義。慢性細(xì)菌性前列腺炎的治療療程是非常值得商討的，在短期治療后細(xì)菌培養(yǎng)陽性，可能需要8周，甚至更長的療程才能有效。

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［收稿日期：2009-02-27]