頸椎病

朱曉平

說頸椎病可能有人比較生疏，但要提起“脖子痛”，那絕大多數(shù)人肯定都會身臨其境，深有心得了。

頸椎病是頸椎間盤蛻變導(dǎo)致各種癥狀的一種常見病，最常見的癥狀是引起頸痛，其他的不適包括有頭暈、手麻等等。這個病常見到什么程度呢?這樣說吧，這世上但凡有電腦，那坐在電腦前的人基本上就會有頸椎病。

頸椎病患病人數(shù)屢創(chuàng)新高，發(fā)病年齡上更是如熊市般不斷探底。像我所在的科室，十幾年前，我現(xiàn)在的上級醫(yī)師見到的頸椎病病人基本上都是50歲以上。到了今天，嘿，光我自己看的病人中，每個月都能見到幾個不夠二十歲的年輕人。

如何診斷

頸椎病由于可以引起各種癥狀，所以得將它細分為七種類型，每一種類型都有鮮明的特點，可以歸納為七宗“最”。

最常見的：頸型頸椎病

患者僅表現(xiàn)為頸肩部疼痛，但疼痛往往并不是一直出現(xiàn)，而經(jīng)常是在長時間看電腦、開車后明顯加劇。這一類型的頸椎病臨床上最為常見，而且相對其他幾種類型而言，癥狀亦是最輕的。

基本上所有使用電腦，或者長期伏案工作的人，如果感到脖子痛，都是頸型頸椎病引起的，我們可以想象一下這樣的人有多少，所以頸型被稱為最常見的頸椎病實屬當(dāng)之無愧。

最痛苦的：神經(jīng)根型頸椎病

患者會像頸型頸椎病一樣有頸肩部的疼痛，但一般來說疼痛程度要比頸型更重。該型與頸型最大的區(qū)別是患者可感到上肢的不適，比如疼痛從脖子開始一直放射到上肢，又或感覺到某個手指、上肢的某一部分麻木不仁。再或者只要輕輕活動一下脖子，就感覺像觸電般有一股電流從頸部一直傳向手指。

最頭暈的：椎動脈型頸椎病

患者會感到極度的頭暈，睜開眼，整個世界似乎在天旋地轉(zhuǎn)。引起頭暈的疾病也很多，但有一個特點是椎動脈型頸椎病獨有的，就是頭暈與頸部活動關(guān)系非常密切：患者如果平躺在床上，保持脖子紋絲不動，可能一點兒頭暈都沒有，但只要一轉(zhuǎn)脖子，或者快速起床(起床的時候脖子肯定會有活動，不信你可以自己試試保持脖子紋絲不動，看能不能從床上起來)，頭暈立馬襲來。

最難治的：脊髓型頸椎病

患此類型的患者是最不幸的，等待他們的只有手術(shù)治療這一種方法，如果不做手術(shù)，患者可能會在若干年后最終四肢癱瘓，再也動彈不得。而手術(shù)本身風(fēng)險比較大，一旦手術(shù)失敗，沒下手術(shù)臺就會四肢癱瘓。真可謂做也難，不做也難，所以這一類型的頸椎病最為難治。

這類患者可能頸肩部完全沒有不適，而主要表現(xiàn)為四肢乏力、麻木，尤其有一個癥狀很有特點，病人會感到腳底似乎穿了七八層的棉襪，即使光腳踩在地上亦無赤腳大仙的暢快感。這個癥狀可以稱作“厚襪子感”。一旦出現(xiàn)此感覺。首先就要考慮這個病的可能。

但要確定這個病的診斷，必須要做頸椎核磁共振(英文縮寫為MRI)，影像學(xué)可以看到頸椎間盤直接壓迫著脊髓，這樣才能明確診斷。

最煩心的：交感型頸椎病

這個病的癥狀很復(fù)雜，很煩人?；颊呖赡軙械叫幕?、胸悶、失眠、出汗等等，但在做了一大堆檢查后又可以排除掉心臟、肺臟等處的疾病。一般都是在轉(zhuǎn)了一大圈后才會考慮到這個病的診斷，所以是讓醫(yī)生很煩心，讓病人也很煩心。

最少見的：食道型頸椎病

病人會感到咽喉部不適，一般會診斷為慢性咽炎，但怎么治都沒有改善，而且漸漸發(fā)展下去，還會出現(xiàn)進食困難、吞不進食物等大問題，醫(yī)生也往往這個時候才會考慮到這個病的診斷。不要怪醫(yī)生水平不高，實在是這個類型很少見。這個病要確定診斷，最終必須要靠做頸椎MRI檢查才可以。

最復(fù)雜的：混合型頸椎病

顧名思義，這種病人可能會在以上六種類型中挑選幾個集為一身，最常見的是1+1套餐，既有頸痛(頸型)，又有頭暈(椎動脈型)，此外，還有可能1+2，2+2等等多種組合，所以最為復(fù)雜。

可以發(fā)現(xiàn)，頸椎病的七種類型主要是根據(jù)患者的癥狀來進行劃分，臨床上對頸椎病的診斷首先重視的也是癥狀。除此之外，以下一些體檢結(jié)果也很有意義，如觸摸病人的脖子，會發(fā)現(xiàn)有多處壓痛點，或者發(fā)現(xiàn)局部的硬結(jié)，在硬結(jié)處揉搓一下，病人可能會聽到吱吱咯吱的聲音；又或按壓頸椎的棘突，可以感到局部“咯嘣咯嘣”的響聲等等。

基本上憑借癥狀、體征就可以確定頸椎病的診斷。不過需要說明的是，脊髓型、食道型頸椎病還必須做MRI才能最終確診，而交感神經(jīng)型則需要作一大堆心臟、肺臟的檢查，以排除其他可能。

為什么會發(fā)病

中醫(yī)解釋

中醫(yī)學(xué)認為，頸椎病的內(nèi)因在于腎虛，腎虛的原因可以是年紀(jì)大了引起，也可以是過度勞累，像年青人經(jīng)常伏案工作、徹夜玩游戲等都可能誘發(fā)此病。中醫(yī)理論認為“腎主骨”，腎虛，自然骨骼就容易出問題，頸椎這個骨頭做的東西自然就無法不被累及。

外因則與風(fēng)邪、寒邪、濕邪有關(guān)，這個大家應(yīng)該能夠有所體會。如在空調(diào)房里呆了久了，如果脖子正好對著空調(diào)的出風(fēng)口，吹久了往往就會引起脖子疼痛——空調(diào)吹的風(fēng)，正好就是集風(fēng)、寒、濕于一身的外邪。

內(nèi)憂外患交織之下，就會造成頸椎受損，局部經(jīng)絡(luò)氣血不通，引發(fā)了各種癥狀。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解釋

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，頸椎病的關(guān)鍵在于椎間盤的蛻變。

蛻變，換句話說其實就是老化。汽車的零部件是金屬做的，用久了一樣會老化，何況椎間盤?

而且椎間盤這份職業(yè)其實是個苦差事，只要我們不是躺在床上，頸椎的椎間盤就得費力地頂著頸上那顆碩大的腦袋。每天我們躺在床上的時間有多久?大概八小時左右，也就是說一天里椎間盤有十五六個小時都得飽受壓迫。

這樣高強度的工作。難怪我們的椎間盤從青少年時期就開始了蛻變、老化的進程，但是這個進程是非常緩慢的。所以在以前，一般總得要四五十歲之后，椎間盤才會老化得讓我們感覺到痛苦不堪。

自從電腦出現(xiàn)后，椎間盤退化的速度就開始大大加快了，原因是我們用電腦的時候，脖子會長時間保持著一個低頭彎曲的姿勢。在這個姿勢下，椎間盤所受到的壓力要比昂頭挺胸時所受到的壓力大上一倍左右。工作強度加大了，當(dāng)然老化的速度就會明顯加快，這也正是為什么頸椎病發(fā)病年齡不斷下降的原因。尤其是那些愛玩網(wǎng)游的小朋友，完全可能擁有著“十幾歲的年齡，四十幾歲的頸椎”。

明白了這個道理，我們就會明白“坐如鐘，站如松”這句話的科學(xué)含義。也會明白為什么小學(xué)老師乃至幼兒園老師會教導(dǎo)我們昂首挺胸地正襟危坐。那樣不但是為了預(yù)防近視，其中還有保護頸椎，避免其過快退化的含義。

其實不單單是用電腦才會長時間的低頭彎曲，教師、會計、司機等等，許多職業(yè)的從業(yè)人員都會在工作中長期保持著低頭彎曲的姿勢。

除此之外，有一句流傳甚廣的成語亦不光彩地在推波助瀾。這句成語叫做“高枕無憂”，實在是害人不淺，許多

人就是受這句話影響，喜歡將枕頭墊高了才睡覺。本來睡覺的時候正好是頸椎間盤放松休息的時候，一睡高枕頭，等于脖子又處于一個如同低頭彎曲的姿勢，這可好，你睡得挺香，只可憐椎間盤忙累了一天，還得繼續(xù)加班，可想而知其退化的速度會更快。

另外。頸部外傷也會使頸椎間盤退化的速度明顯加快，所以運動員同樣是頸椎病的高發(fā)人群。

椎間盤退化，從微觀上來說是許多椎間盤的細胞會發(fā)生死亡，長久下去，有些病人可能椎間盤變得很薄，像一張紙一般薄，甚至?xí)凶甸g盤突出。對手這個過程，我們可以這樣想象一下，有一個包子，我們用手去擠壓，用的力越來越大，結(jié)果就是這個包子會變得越來越扁，最后突然地，里面的餡料都“突出”來了。

椎間盤退化會使整個頸椎變得不穩(wěn)定、不牢固，至于為什么會這樣我們不必去深究，因為要講起來得花好長的篇幅，我們只要形象地想一下，如果一棟大樓的地基退化了，這棟樓肯定會不穩(wěn)定，會被房管局鑒定成危樓。而對于頸椎的每個椎骨來說，椎間盤就是他的地基，椎間盤退化，當(dāng)然會導(dǎo)致頸椎的不穩(wěn)。

頸椎不穩(wěn)會導(dǎo)致一系列的連鎖反應(yīng)，頸椎椎骨會長骨刺，頸椎周圍的肌肉會發(fā)生收縮，頸椎旁邊的韌帶會發(fā)生鈣化(按壓頸椎的棘突，如果感到局部“咯嘣咯嘣”響，那就是按到了鈣化的韌帶)，這些變化，都只有一個目的，加固頸椎，使其穩(wěn)定。

頸椎病的連鎖反應(yīng)

頸型這一型以頸肩疼痛為主要表現(xiàn)，疼痛的原因主要是肌肉長時間收縮所引起。為什么肌肉會長時間收縮呢?一個原因是病人長時間保持著頸部彎曲的姿勢，在這個姿勢下，頭顱受到地球引力的牽引向下墜，如果頸肌不收縮，那頭顱就根本無法固定。第二個原因是為了彌補椎間盤退化帶來的頸椎不穩(wěn)，頸肌也只好長時間用力收縮以對頸椎進行加固處理。

肌肉長期收縮本身就會導(dǎo)致疼痛，其原因是肌肉收縮產(chǎn)生了大量的乳酸等代謝性物質(zhì)，機體的血液循環(huán)又無法迅速將之運走，積聚在局部刺激神經(jīng)末梢就會產(chǎn)生疼痛。這個道理，和我們進行大運動量鍛煉(如打球、跑步)后雙腿酸痛無比的經(jīng)歷一樣。

長期收縮還會造成某些肌肉細胞的壞死，沒辦法，給累死的。累死的細胞不會再生，只會被瘢痕組織代替，在頸痛病人的脖子上可以摸到一些硬結(jié)，這些硬結(jié)就是瘢痕組織。

和肌肉細胞比，瘢痕組織是硬邦邦沒有彈性的，這樣就會對局部的微小血管產(chǎn)生壓迫使其變窄，從而使局部的血液循環(huán)惡化，其結(jié)果是肌肉收縮后產(chǎn)生的乳酸等致痛物質(zhì)更加難以及時運走。

神經(jīng)根型椎間盤突出，或者增生的骨刺對神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫，造成局部的炎癥、水腫，于是疼痛就會沿著神經(jīng)一直向上肢傳遞過去。除了疼痛，麻木也是神經(jīng)被壓迫、損傷的表現(xiàn)。

椎動脈型突出的椎間盤、增生的骨刺可能會對運行在脊椎旁的椎動脈產(chǎn)生壓迫，但這種情況并不是太多見，更常見的原因是刺激交感神經(jīng)，通過神經(jīng)反射使椎動脈產(chǎn)生收縮，無論是哪一種情況，椎動脈都會變窄，結(jié)果是通過椎動脈供應(yīng)給大腦的血流明顯減少，病人就會感到非常眩暈。

如果頸部活動，可能就會使得椎動脈更加受壓迫，或者交感神經(jīng)更加受刺激，結(jié)果是椎動脈更加變窄，這就是為什么病人如果平躺在床上，頸部不活動的時候還比較舒服。但一旦轉(zhuǎn)脖子就會暈得天旋地轉(zhuǎn)的原因。

交感型突出的椎間盤、增生的骨刺可能會對頸椎旁的交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激。交感神經(jīng)屬于植物神經(jīng)系統(tǒng)，人體的各個內(nèi)臟，如果有什么問題，都會通過植物神經(jīng)向大腦匯報。如今交感神經(jīng)受到了刺激。也就意味著會有錯誤的信息向大腦傳遞，比如心臟如果缺血，那就會通過植物神經(jīng)向大腦傳遞出胸悶的感覺信號，但現(xiàn)在交感神經(jīng)受到刺激，即使心臟一點事都沒有，大腦也可能接到同樣的信息。

這有點像戰(zhàn)爭時的信息戰(zhàn)，一方通過電子干擾等手段，向敵人的指揮部發(fā)出錯誤的子虛烏有的信息，卻會令指揮部信以為真。交感型頸椎病的各種癥狀，基本上也都是些“謊報軍情”。

脊髓型此時的頸椎間盤突出會很明顯。一直突出到脊髓腔內(nèi)，直接壓迫到了脊髓神經(jīng)，如果不進行治療，這個椎間盤甚至?xí)恢蓖怀鱿氯ィ钡桨颜麠l脊髓給攔腰截斷。四肢的感覺要通過脊髓神經(jīng)上傳到大腦，大腦的信號與指令也要通過脊髓神經(jīng)下傳到四肢，脊髓受壓，自然就會導(dǎo)致四肢的麻木、無力。

食道型為了維持頸椎的穩(wěn)定，椎骨會長骨刺，如果這個骨刺越長越多，一直向食道方向蔓延過去，就會對食道產(chǎn)生壓迫，造成相應(yīng)的癥狀。

經(jīng)絡(luò)治療

常用穴位

頸椎病的治療。常用的有以下穴位：

風(fēng)池穴：胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中。

夾脊穴：尤其是蛻變椎間盤旁的夾脊穴，夾脊穴位于每個頸椎棘突兩側(cè)各旁開0.5寸處。如何定位蛻變椎間盤旁的夾脊穴呢?如果能作頸椎的核磁共振(MRI)、x射線斷層掃描(cT)那是最好的。一目了然，如果沒做，一般也容易找到，從上往下，一個個夾脊穴按壓，一般來說按壓最痛的那個就是蛻變椎間盤旁的央脊穴了。

肩中俞：第七頸椎棘棘突下旁開2寸。肩井穴：大椎與肩峰端連線的中點

天宗穴：肩胛部，岡下窩中央凹陷處，與第4胸椎相平。

頸椎病不同。用穴亦不同

常用的穴位是以上這些，但針對各個型的頸椎病，使用起來又有所區(qū)別：

頸型這一型可以采用自己按摩穴位的方法，所有穴位都要按順序地用到，我將之稱之為“頸椎病經(jīng)絡(luò)按摩操”，具體是這樣的：

首先以拇指按壓兩個風(fēng)池穴，重按三至四下。

然后在最上面的頸夾脊穴到最后一個頸夾脊穴連成的線上，用拇指進行反復(fù)的滑動、按壓五次。

接著重按兩個肩中俞穴，每穴按五次。

再重按兩個肩井穴，同樣是五次。

最后按壓兩個天宗穴，次數(shù)一樣。

這樣一套動作下來，就叫做“頸椎病經(jīng)絡(luò)按摩操”了。從中醫(yī)的角度說，這樣做能夠疏通頸肩部的經(jīng)絡(luò)，使氣血通暢，解決了“不通則痛”的故障，自然疼痛就會消失。

不過如果頸肩部的肌肉已經(jīng)出現(xiàn)了硬結(jié)，即瘢痕組織形成，單純靠這樣的按摩是不能使瘢痕消除的，這時候就要進行針刺治療，針刺除擁有以上講的按摩穴位具有的作用外(而且更強)，更重要的是能夠松解瘢痕組織，解除瘢痕組織對周圍血管的壓迫。

椎動脈型重點選風(fēng)池穴，以及上面三個頸椎夾脊穴。

根據(jù)臨床經(jīng)驗，椎動脈引起的頭暈主要是最上面那幾個頸椎問盤蛻變所引起的。所以他們就是治療的重點。

曾經(jīng)有個病人來看我的門診，是看胃病的，在給他開了藥后，他從椅子上坐起來的時候，突然就感到頭暈，天旋地轉(zhuǎn)，而且是一轉(zhuǎn)脖子就暈得更厲害，完全符合椎動脈型頸椎病的特點。

當(dāng)時我馬上把他扶到治療床上躺下，然后在上面講的幾個穴位扎上針，再接上電針機。

剛開始的時候他根本不敢睜開眼睛，

因為一睜開眼就看到天旋地轉(zhuǎn)，實在難受。但大概治療幾分鐘后，病人感到自己的頭暈慢慢減輕，眼睛也可以慢慢地睜開，等20分鐘過后，病人頭暈已經(jīng)完全消失。

經(jīng)絡(luò)預(yù)防

當(dāng)你對著電腦，或者伏案工作，頸部一直處于彎曲狀態(tài)時，應(yīng)該提醒自己定期進行休息，活動活動脖子，或者平躺一下，讓你一直受到2倍正常壓力的頸椎間盤喘上口氣。

但光這樣還不夠，你的頸部肌肉此時仍然是處于收縮的狀態(tài)，如此一來會使肌肉產(chǎn)生損傷，二來我們可以直觀地想象一下，當(dāng)肌肉收緊的時候，必然會對局部的血管產(chǎn)生擠壓，使局部血流不暢，致痛物質(zhì)難以及時清除，疼痛也就難以消除。

但如果按照經(jīng)絡(luò)保健操的要求做一次后，你的肌肉將會迅速地得到放松，血管得到舒張，致痛物質(zhì)迅速被運走，同時，局部血液循環(huán)的改善將有利于新鮮的氧氣、養(yǎng)料大量地向椎間盤進行供應(yīng)，以犒勞他們之前辛苦的工作。

如果我們按照上面所說的去做，那么也會善待你自己的椎間盤，你的椎間盤也會因此而開心許多，老化的速度自然也會大大減慢。

在睡覺中預(yù)防

經(jīng)絡(luò)保健操只能保證頸椎間盤在白天的福利，但晚上的睡覺還有八個小時呢，如果不注意睡眠姿勢。在八個小時內(nèi)都讓頸部保持彎曲狀態(tài)，那也夠這椎間盤好受的。

要在睡眠中愛護我們的椎間盤，首先得把“高枕無憂”這句話批倒批臭，打倒在地然后再踩上一只腳。

不能高枕無憂，那是不是就不要枕頭呢?也不是，正確的睡覺方法最好是臉朝天仰臥在床上，而且要注意的是，枕頭不要枕在頭上，而應(yīng)該枕在脖子上，從這個意義上說，“枕頭”的名稱應(yīng)該改為“枕脖”才對。躺在“枕脖”上時，我們的頭從側(cè)面看起來處于基本水平的位置，這就是合理的高度。

選擇什么樣的“枕脖”也挺重要，應(yīng)該說市面上常規(guī)的枕頭大都不合格，合理的枕頭應(yīng)該是兩邊高，中間低。這是因為我們的頸椎正常情況下是有一個向后的曲度，兩邊高，中間低，恰好能夠與這個正常的頸椎曲度吻合，使得頸椎的每一處都有東西依托，都能得到很好的休息。

總結(jié)

七種類型的頸椎病，都麻該使用經(jīng)絡(luò)保健按摩操以及相關(guān)的預(yù)防方法，以減緩椎間盤的退化。

但當(dāng)頸椎病發(fā)作的時候，各型的經(jīng)絡(luò)治療效果卻有所不同。

對于頸椎病最常見的頸型，單純使用經(jīng)絡(luò)療法，比如只采用經(jīng)絡(luò)保健操，也可以取得理想的效果，如果能再配合針灸、火罐等，療效將更好，值得推薦。

對于交感神經(jīng)型，經(jīng)絡(luò)療法同樣有良好的效果，但是治療起來，起效不會那么迅速，需要患者有一定的耐心。

對于神經(jīng)根型、椎動脈型，經(jīng)絡(luò)療法亦具有較好的效果，但是在我們的實際臨床上，為患者盡快地消除劇烈疼痛、劇烈的頭暈癥狀，往往會配合些吊瓶輸液等其他療法。

對于脊髓型、食道型，首選療法是手術(shù)，經(jīng)絡(luò)療法可以使用，但是一定要明確其目的只能是控制病情的進一步發(fā)展，決不可能使受壓的脊髓、受壓的食道得到任何的解放，除非靠手術(shù)切除椎間盤才可以辦到。

但我們不必被脊髓型、食道型要通過手術(shù)來治療而嚇得花容失色，實際上在所有頸椎病患者中，需要手術(shù)治療的只占5％左右。

不過，如果我們不想成為那5％，那么一定要愛惜我們的頸椎，多多采用經(jīng)絡(luò)預(yù)防的方法，防微杜漸。