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      30例復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病治療體會

      2009-07-17 09:50:20彭艷萍
      中國當(dāng)代醫(yī)藥 2009年9期

      彭艷萍

      [摘要] 目的:研究RVVC的有效的治療方法。方法:選擇2007年1~6月到云南省建水縣婦幼保健院婦科門診的30例RVVC的患者,采用氟康唑片150 mg,一次頓服,再配合制霉素陰道栓陰道塞藥,1個(gè)療程作為初始治療,月經(jīng)來潮凈后再維持治療2個(gè)療程。結(jié)果:30例RVVC患者的治療效果為:治愈29例,治愈率達(dá)96.67%,好轉(zhuǎn)1例,無效0例。結(jié)論:RVVC是婦科疾病中難以治療且易復(fù)發(fā)的一種疾病,抗真菌藥物全身治療和局部用藥、初始治療后再維持治療效果顯著。

      [關(guān)鍵詞] RVVC;氟康唑片;制霉素陰道栓

      [中圖分類號]R711.31[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)05(a)-152-02

      外陰陰道假絲酵母菌病是婦女最常見的外陰陰道炎癥,也稱外陰陰道念珠菌病,多由白色假絲酵母菌所致[1]。正常情況下,婦女陰道內(nèi)有此菌寄生,但菌量少呈酵母相,并不引起癥狀,當(dāng)全身或陰道內(nèi)菌群失調(diào)、妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑及廣譜抗生素,陰道局部組織細(xì)胞免疫力降低時(shí),假絲酵母菌大量繁殖呈菌絲相時(shí)才出現(xiàn)癥狀。本病易復(fù)發(fā),如一年內(nèi)發(fā)作4次或4次以上,稱復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病,簡稱RVVC[2]。

      1資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇2007年1月1日~6月30日到云南省建水縣婦幼保健院婦科門診接受治療的30例RVCC患者,愿意配合觀察和隨訪,年齡18~46歲,平均26歲,均有性生活、非妊娠、非哺乳的婦女,病程在1~4年,1年內(nèi)發(fā)作在4次或4次經(jīng)上,以外陰陰道瘙癢,灼痛,白帶增多為主訴,婦科檢查外陰陰道黏膜充血發(fā)紅、腫脹、抓痕、白帶凝乳狀或豆腐渣樣、陰道分泌物菌檢找到白色假絲酵母菌[3]。

      1.2 方法

      30例RVVC患者采用由河南省昊寧制藥有限公司生產(chǎn)的氟康唑片50 mg×3片頓服1次;江蘇省迪耳藥業(yè)公司生產(chǎn)的制霉素陰道栓7枚1盒,外用,每晚1粒,陰道深部塞入,7 d為1個(gè)療程。作為RVVC的初始治療,下次月經(jīng)來潮前復(fù)查白帶作真菌學(xué)涂片檢查,月經(jīng)干凈后用制霉素陰道栓陰道塞入,每晚1粒,7 d 為1個(gè)療程。月經(jīng)來潮前復(fù)查白帶,作真菌學(xué)涂片檢查;再下次月經(jīng)干凈后用制霉素陰道栓陰道塞入,每晚1粒,7 d為1個(gè)療程。連續(xù)2個(gè)療程作為維持治療,同時(shí)性伴侶均給相應(yīng)治療。

      1.3 觀察及隨訪

      觀察30例患者的癥狀及體征,隨訪時(shí)間為初始治療、維持治療后月經(jīng)來潮前復(fù)查白帶作真菌學(xué)涂片檢查共3次。

      1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

      據(jù)患者臨床癥狀、體征及真菌學(xué)檢查三項(xiàng)指標(biāo)制定療效[4]。治愈:癥狀、體征完全消失,真菌學(xué)檢查陰性。好轉(zhuǎn):癥狀、體征較前減輕,真菌學(xué)檢查陰性。無效:癥狀、體征無變化,真菌學(xué)檢查陽性。

      1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

      采用χ2檢驗(yàn)。

      2結(jié)果

      30例難治性的RVVC患者進(jìn)行初始治療和維持治療后,29例治愈,治愈率達(dá)96.67%,好轉(zhuǎn)1例,無效0例。其中初始治療后治愈16例,治愈率為53.33%,維持治療1個(gè)療程后治愈26例,治愈率為86.67%,維持治療2個(gè)療程后治愈29例,治愈率為96.67%,治療后隨訪一年無復(fù)發(fā)。

      3 討論

      RVVC是婦科疾病中難治且易復(fù)發(fā)的一種疾病,約有5%患者復(fù)發(fā)。30例RVVC患者曾接受過不同種類抗真菌藥物局部治療,但在治療過程中患者不按療程用藥,產(chǎn)生了一定耐藥性。另外,未行性伴侶同治,在性生活中互相傳染,加上個(gè)人生活習(xí)慣未引起注意等不良因素易致RVVC 。

      本組資料顯示,第1個(gè)療程初始治療治愈率53.33%,而維持治療后治愈率為96.67%,二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.91,P<0.05)。因此,對復(fù)發(fā)性RVVC治療單于用一療程不夠,必須鞏固維持治療。

      誘發(fā)RVVC的因素很多,如妊娠、糖尿病、大量運(yùn)用免疫抑制劑和廣譜抗生素,因此,在治療同時(shí)應(yīng)避免上述因素存在,消除誘因,減少RVVC的發(fā)生。

      對于性伴侶治療,外陰陰道假絲酵母菌病除存在RVVC患者的生殖道內(nèi),還可以通過性生活感染性伴侶生殖道,通過性交相互傳播,因此,性伴侶治療屬必要,可減少本病復(fù)發(fā)率[5]。

      對RVVC治療應(yīng)采用全身或局部治療,因?yàn)榧俳z酵母菌除存在于女性生殖道內(nèi),還存在于口腔、腸道黏膜部位,可相互傳染,因此全身治療也屬必要。

      正確療程用藥,將制霉菌素栓置入陰道穹隆深部,堅(jiān)持療程用藥,不能癥狀緩解即停藥,否則易產(chǎn)生耐藥或影響療效。

      總之,對于RVVC的治療,在消除易感因素的同時(shí),使用抗真菌藥物全身治療和局部用藥是必須的。運(yùn)用對外陰陰道假絲酵母菌病有抗真菌作用的制霉菌素治療效果較好。本組資料分析,氟康唑片150 mg頓服配合制霉菌素陰道栓陰道塞藥,首次治療后再維持治療2個(gè)療程的方法治療RVVC,具有療效高、病程短、無復(fù)發(fā)的特點(diǎn),值得臨床推廣使用。隨訪工作有一定難度,必須耐心做患者思想工作,取得患者的支持與配合。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1]成娟,姚若進(jìn),李憲,等. 復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者合并支原體感染的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2008,43(3):225-226.

      [2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:259.

      [3]石一復(fù).實(shí)用婦產(chǎn)科診斷和治療技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版,2003:323.

      [4]荊建紅,苑中甫,董長紅.斯皮仁諾治療RVVC陰道炎30例分析[J].中國婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(5):306.

      [5]余紅.復(fù)發(fā)性細(xì)菌性陰道病的臨床體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(14):37.

      (收稿日期:2009-04-07)

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