小兒肺炎支原體肺炎臨床治療體會(huì)

高曉旭　馬鳳霞　曲琳琳　李　詠　褚景芝　程向榮

[摘要] 目的：總結(jié)治療肺炎支原體肺炎的臨床體會(huì)。方法：對(duì)符合支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的72例住院患兒，常規(guī)給予鎮(zhèn)靜、化痰、止咳、退熱、抗感染等治療。結(jié)果：72例患兒經(jīng)治療，顯效44例（61.1%），好轉(zhuǎn)22例（30.6%），無效6例，總有效率為91.7%。結(jié)論：對(duì)于肺炎支原體肺炎患兒給予抗支原體藥物及綜合治療，療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 肺炎支原體肺炎；阿奇霉素；紅霉素

[中圖分類號(hào)]R375+.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2009）05（a）-146-02

肺炎支原體作為呼吸道感染的重要病原之一,不但是引起原發(fā)性非典型肺炎的病原，而且可引起全身器官的病變。與一般肺炎不同，肺炎支原體感染通常起病緩和，咳嗽劇烈而持久，病程長(zhǎng)，預(yù)后好。近年來，支原體肺炎的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)，而且有時(shí)呈暴發(fā)性[1]。

1 資料與方法

1.1 肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①持續(xù)高熱，伴全身不適，頻繁干咳，咽痛，頭痛，胸痛；②全身癥狀明顯；③白細(xì)胞下降或稍增高，伴血沉增快；④胸片示支氣管肺炎改變；⑤肺部聽診可聞及干濕啰音，亦有相當(dāng)一部分僅聞及呼吸音粗或一側(cè)呼吸音降低；⑥用青霉素或頭孢類抗生素治療無效；⑦血支原體抗體IgM陽性。

1.2一般資料

選取黑龍江省雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院2006年1月～2008年12月收治的符合支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患兒72 例，其中男40例，女32例，年齡2個(gè)月～14歲。主要表現(xiàn)為稽留高熱，對(duì)退熱劑效果不佳，咳嗽為刺激性干咳。入院前均在院外使用青霉素或頭孢類抗生素，效果不佳。聽診一側(cè)呼吸音降低26例（36%），可聞及干濕啰音31例（43%），雙肺呼吸明顯增粗者15例（20%）。入院時(shí)胸片示“斑片狀陰影”30例，示“階段性肺炎”9例，“大葉性肺炎”4例，B超示心包少量積液3例。所有病例均在發(fā)病5~10 d時(shí)用ELISA作特異性血清測(cè)定肺炎支原體抗體MP-IgM陽性。

1.3治療方法

治療上除常規(guī)給予鎮(zhèn)靜、化痰、止咳、退熱治療，低氧明顯者給予間斷吸氧外，臨床常用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素或紅霉素。阿奇霉素（博抗，海南斯達(dá)制藥有限公司）10 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液（濃度為1～2 mg/ml）靜脈滴注，在1.0～１.5 h以上輸入，1次/d;紅霉素15～30 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液（濃度＜１ mg/ml）靜脈滴注，1次/d，療程7 d。第8天如臨床癥狀、體征及復(fù)查胸部X線片均明顯好轉(zhuǎn)，改用口服藥物。阿奇霉素（抒羅康沖劑），1次/d（劑量同靜脈用藥），口服3 d停4 d，或口服羅紅霉素維持治療，總療程4周，4周后門診復(fù)查。因阿奇霉素較紅霉素靜滴過程中出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀輕，且其體內(nèi)分布廣，濃度高，而且半衰期長(zhǎng)達(dá)70 h，在最后給藥后仍可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)維持較高的組織濃度，這一點(diǎn)在支原體肺炎長(zhǎng)達(dá)4周的治療更具有優(yōu)越性，且維持治療中，采用口服3 d停4 d，每日口服1次的方案，方便簡(jiǎn)單，故為支原體肺炎治療的首選藥物[2]。對(duì)于重癥肺炎支原體肺炎及病情遷延反復(fù)者，考慮有混合性感染可能，可與頭孢類抗生素聯(lián)合應(yīng)用。如停用阿奇霉素靜點(diǎn)藥物時(shí)，病情好轉(zhuǎn)不明顯，可繼續(xù)靜點(diǎn)紅霉素,并加用利褔平10 mg/(kg·d)，共2周?？勺们榧佑妹庖咔虻鞍?00～400 mg/(kg·d)，1次/d,連用3～5 d，及激素類如地塞米松或氫化可的松或甲基潑尼松龍，療程5～7 d或更長(zhǎng)。可予消旋山莨菪堿0.2 mg/(kg·d)，1～2次/d,入壺靜點(diǎn)，可加速肺部啰音吸收，促進(jìn)肺炎痊愈。

為減輕阿奇霉素與紅霉素靜點(diǎn)過程中出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)，在輸注藥物前30 min可服用思密達(dá)沖劑3.0 g，保護(hù)胃黏膜[3]。

2 結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)

治療1周后進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照衛(wèi)生部1993年抗菌藥物研究指導(dǎo)評(píng)分為四級(jí)。痊愈：癥狀、體征、胸部X線片正常; 顯效：癥狀及體征消失，胸片陰影完全吸收或明顯吸收；好轉(zhuǎn)：癥狀體征好轉(zhuǎn)，體溫下降，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：四項(xiàng)指標(biāo)無明顯變化或加重。以痊愈與顯效為總有效率。

2.2結(jié)果

顯效44例（61.1%），好轉(zhuǎn)22例（30.6%），無效6例，總有效率91.7%，療效顯著。

3 討論

支原體是原核生物界中的最小微生物。因其缺乏細(xì)胞壁，對(duì)β-內(nèi)酰胺類、萬古霉素等作用于細(xì)胞壁生物合成的藥物完全不敏感。對(duì)多黏菌素、利福平、磺胺類普遍耐藥。目前，公認(rèn)有效的藥物主要有大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類及喹諾酮類。目前對(duì)于支原體來說，大環(huán)內(nèi)酯類作為治療肺炎支原體感染的一線藥物，其皆呈堿性[4-6]，抗菌作用及抗菌譜基本類似，一般起抑菌作用，抑制蛋白質(zhì)的合成，能與細(xì)菌核糖體50s亞單位的23s核糖體RNA的特殊靶點(diǎn)及某種核糖體蛋白質(zhì)結(jié)合。以14元環(huán)的紅霉素為例，主要為選擇性地與細(xì)菌核蛋白體50s亞基的P位結(jié)合。抑制肽酰基tRNA從A位移向P位，移位反應(yīng)由移位酶催化，并需GTP參與。紅霉素抑制移位酶活性，從而抑制蛋白質(zhì)合成，通過抑制支原體的生長(zhǎng)代謝起到抑菌作用[7]。

對(duì)黑龍江省雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院符合支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患兒72例，經(jīng)抗支原體及綜合治療療效分析，效果顯著。因肺炎支原體肺炎同時(shí)也會(huì)引起各種肺外并發(fā)癥，常見如心肌受損、肝臟受損、神經(jīng)系統(tǒng)受損

等，故要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1]曹玉璞，葉元康.支原體與支原體病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:106-107.

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[3]阮仙利,林金仙.思密達(dá)防治紅霉素胃腸道副反應(yīng)38例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2001，16（8）：479.

[4]辛德莉,侯安存,李靖,等.中藥莪術(shù)油對(duì)肺炎支原體地方株的體外抑制實(shí)驗(yàn)研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2003,2（4）:228-230.

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[6]寇東燦,張軍輝,王宏權(quán).小兒肺炎支原體感染快速檢測(cè)方法探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(10):45.

[7]馬紅秋.辛德莉?qū)徯?肺炎支原體感染的治療進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2004，19（9）：571.

(收稿日期：2009-03-25)