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      圍絕經(jīng)期綜合征患者體內(nèi)激素水平與病情關(guān)系探討

      2009-07-17 09:50:20張冬梅
      中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2009年9期
      關(guān)鍵詞:圍絕經(jīng)期綜合征激素水平病情

      張冬梅

      [摘要] 目的:探討圍絕經(jīng)期綜合征患者體內(nèi)激素水平與病情的關(guān)系。方法:對(duì)確診的103例圍絕經(jīng)期綜合征患者隨機(jī)測(cè)檢測(cè)空腹血清中E2、P、FSH、LH的值批內(nèi)變異,批間變異;并對(duì)其癥狀體征每項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果:更年期綜合征患者其癥狀、體征及心理狀況與E2、P、FSH、LH水平無(wú)明顯相關(guān)性。結(jié)論:更年期癥狀輕重度可能與體內(nèi)雌激素波動(dòng)有關(guān),此時(shí)治療的重點(diǎn)是選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行激素替代治療,幫助患者建立個(gè)體化的治療方案。

      [關(guān)鍵詞] 圍絕經(jīng)期綜合征;激素水平;病情

      [中圖分類號(hào)]R711.51[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2009)05(a)-137-02

      WHO將圍絕經(jīng)期定義為由于衰老,卵巢功能逐漸衰退,從絕經(jīng)前開始出現(xiàn)的與絕經(jīng)相關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)改變和臨床癥狀,至完全絕經(jīng)后1年,短則2~3年,長(zhǎng)則10余年。近年來(lái)研究顯示,75%~85%的婦女在圍絕經(jīng)期可出現(xiàn)癥狀[1],而圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病率為40%~60%[2],年齡在35~65歲。圍絕經(jīng)期是每位婦女一生中必然經(jīng)歷的階段,而圍絕經(jīng)期綜合征具有發(fā)病率高和群體性的流行特點(diǎn)[3],嚴(yán)重影響了我國(guó)婦女的工作和生活。筆者研究了遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院2002年6月~2009年1月確診為圍絕經(jīng)期綜合征患者血清激素含量與病情程度的關(guān)系,期望為臨床治療進(jìn)行指導(dǎo)。

      1資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2002年6月~2009年1月于遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院婦科就診并確診為圍絕經(jīng)期綜合征的婦女139例,其年齡在41~57歲,均為自然進(jìn)入圍絕經(jīng)期。排除腫瘤、肝腎功能異常、糖尿病及曾行婦科手術(shù)(卵巢手術(shù)、切除子宮等,剖宮產(chǎn)除外)及婦科相關(guān)內(nèi)分泌疾?。≒COS、卵巢早衰等)的患者。孕1~5次,其中合并慢性高血壓者69例,心絞痛、心肌梗死等輕度心臟疾病患者12例。

      1.2 方法

      對(duì)確診的103例圍絕經(jīng)期綜合征患者采用放射免疫測(cè)定法,隨機(jī)測(cè)檢測(cè)空腹血清中雌二醇(E2)、孕酮(P)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)的值批內(nèi)變異<8.5% , 批間變異< 10%;并對(duì)其癥狀體征(包括:①潮熱及心悸發(fā)作;②情緒激惹;③性交滿意度;④夜間盜汗及肌攣縮發(fā)作,反應(yīng)軀體缺鈣狀況;⑤文化程度;⑥家庭支持度;⑦個(gè)人不良嗜好。共7項(xiàng))每項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分(分為差、一般、好三個(gè)等級(jí)各得3、2、1分)。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

      采用SPSS13.0軟件包,計(jì)量資料以x±s表示,采用spearman等,級(jí)相關(guān)分別對(duì)E2、P、FSH、LH與癥狀體征程度進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1血清E2、P、FSH、LH及癥狀體征程度比較

      血清E2、P、FSH、LH及癥狀、體征程度各組均值比較,見(jiàn)表1。

      每行括號(hào)內(nèi)值為該組數(shù)值變量變異系數(shù)(單位:%),用來(lái)表示該組變量離散程度。

      2.2 spearman等級(jí)相關(guān)分析結(jié)果

      圍絕經(jīng)期綜合征患者E2波動(dòng)范圍較大的時(shí)期,位于月經(jīng)不規(guī)則發(fā)生超過(guò)半年至末次月經(jīng)來(lái)潮后半年內(nèi),此期雌二醇下降迅速; FSH波動(dòng)時(shí)期則相對(duì)晚于E2,位于停經(jīng)后0.5~1.0年,呈升高趨勢(shì);此外此Ⅱ期E2、FSH各自變異系數(shù)為最大,說(shuō)明數(shù)值分布離散,個(gè)體差異大。

      各組激素值與軀體癥狀體征評(píng)分無(wú)明顯相關(guān)性,P均大于0.05;雌二醇變異系數(shù)與癥狀程度呈正相關(guān)rs=0.928 6,P<0.05,其余P均大于0.05。

      3討論

      絕經(jīng)期婦女由于卵巢功能逐漸衰退,合成和分泌卵巢激素的量也逐漸減少,從而使體內(nèi)性激素之間的平衡發(fā)生了很大變化,會(huì)引起許多生理功能紊亂,如心、腦、血管病變?cè)龆嗪凸琴|(zhì)疏松等問(wèn)題。研究顯示,圍絕經(jīng)期婦女的FSH和LH水平明顯高于絕經(jīng)前婦女,但E2水平則無(wú)顯著性下降,提示此期婦女的卵巢合成和分泌雌激素的能力已降低,但卵巢細(xì)胞功能尚能代償。經(jīng)FSH和LH對(duì)卵巢細(xì)胞的作用加強(qiáng)后,使其合成和分泌能力代償性增強(qiáng),表現(xiàn)為血液中的雌激素濃度維持在正常水平,而絕經(jīng)后婦女卵巢代償能力減退或消失,雌激素水平顯著低于前兩期的婦女,F(xiàn)SH和LH水平顯著增高可持續(xù)10年[4],F(xiàn)SH和LH的峰值一般出現(xiàn)在絕經(jīng)后1~2年,與婦女的生理變化相符。而圍絕經(jīng)期綜合征的患者其體內(nèi)雌激素含量變異度大,個(gè)體差異大,臨床癥狀及體征亦不同。

      研究發(fā)現(xiàn),更年期綜合征患者其癥狀、體征及心理狀況與E2、P、FSH、LH水平無(wú)明顯相關(guān)性,這可能由于患者個(gè)體體質(zhì)差異、個(gè)人素質(zhì)及心理耐受能力不同而造成。但一個(gè)現(xiàn)象是,雌二醇變異系數(shù)與其癥狀嚴(yán)重程度存在相關(guān)性,這說(shuō)明圍絕經(jīng)期的軀體癥狀并不能精確反映體內(nèi)雌激素的量,更年期癥狀輕重度可能與體內(nèi)雌激素波動(dòng)有關(guān),此時(shí)治療的重點(diǎn)是選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行激素替代治療,幫助患者建立個(gè)體化的治療方案,減輕癥狀,并最大限度地減少不良反應(yīng)[5]。此外停經(jīng)前后半年內(nèi)軀體反映程度評(píng)分最高,提示臨床該時(shí)期無(wú)論從軀體上還是從心理上治療該病的重點(diǎn)時(shí)段[6]。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1]劉敏如,譚萬(wàn)信.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:404.

      [2]程穎蓮,莫端豪,練堅(jiān)貞.社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期綜合征流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(15):2110-2112.

      [3]林守清,林萍,姜玉新,等.絕經(jīng)后卵巢和子宮萎縮及血雌二醇降低的觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1997,32(9):524-527.

      [4]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:349-352.

      [5]李英君,王珺.性激素替代療法的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2008,15(8):7-9.

      [6]楊淑臻,楊志麗.圍絕經(jīng)期綜合征激素替代療法的利和弊[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(20):118.

      (收稿日期:2009-03-18)

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