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      脾動脈瘤自發(fā)性破裂1例

      2009-07-17 09:50:20張永東
      中國當(dāng)代醫(yī)藥 2009年9期
      關(guān)鍵詞:胃底自發(fā)性瘤體

      張永東 劉 星

      [關(guān)鍵詞] 脾動脈瘤;自發(fā)性破裂

      [中圖分類號]R551.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)05(a)-114-01

      脾動脈瘤是內(nèi)臟動脈中常見的動脈瘤,其最危險的并發(fā)癥是破裂?,F(xiàn)將湖北省荊州市第二人民醫(yī)院收治的1例脾動脈瘤自發(fā)性破裂,總結(jié)報道如下:

      1病例

      患者,男性,16歲。因“腹痛1 d暈厥1次”入院。既往有乙肝病史。查體:T 36.8 ℃,P 110/min,R 18/min,BP 80/50 mmHg,面色蒼白,貧血貌,心肺未及異常,腹膨隆,移動性濁音(+),全腹有輕壓痛和反跳痛,左季肋部有叩擊痛,肝脾肋緣下未捫及。Blood-Rt: WBC 13.6×109,RBC 2.89×1012,HGB 79 g/L。腹部B超提示,腹腔大量積液,肝脾包膜完整。腹腔穿刺抽出5 ml不凝固血液。立即在全麻下行剖腹探查術(shù),術(shù)中見腹腔有約2 000 ml積血,脾門胰尾與胃底間有4 cm×3 cm腫塊,為網(wǎng)膜包裹,并與胃底緊密粘連,有活動性出血,可捫及搏動。切開胃結(jié)腸韌帶,用手控制腫塊近心端后不再出血。遂行腫塊連同脾+胰尾+胃底楔形切除,脾窩放置引流管。術(shù)后胰瘺予外引流半年后,拔管痊愈。病檢報告為脾血管瘤。

      2討論

      脾動脈瘤是內(nèi)臟動脈中最常見的動脈瘤,多發(fā)生于婦女,尤其是多次妊娠者[1]。脾動脈瘤的形成與下列因素有關(guān):①全身性動脈纖維結(jié)構(gòu)不良,動脈壁中層平滑肌細(xì)胞缺失,彈力纖維斷裂。②門靜脈高壓癥,脾動脈血流增多使動脈擴(kuò)張,且因肝硬化而使體內(nèi)雌激素水平升高。③多次妊娠,可能與脾動脈血流動力學(xué)改變及升高的雌激素作用于動脈壁有關(guān)。④創(chuàng)傷導(dǎo)致動脈壁損傷。⑤其他因素,如結(jié)締組織疾病。79%的脾動脈瘤好發(fā)于脾動脈遠(yuǎn)端1/3處,常在動脈分叉處呈囊狀。一般直徑<2 cm。大多數(shù)為單發(fā),少數(shù)為多發(fā)。脾動脈瘤未破裂者以腹痛最為多見。常為慢性非特異性,左季肋部居多,或呈不適感。瘤體稍大時有壓迫癥狀,引起間歇性惡心、嘔吐、噯氣等。查體左季肋部有或無腫塊,上腹部或左上腹可聞及血管雜音。脾動脈瘤破裂者表現(xiàn)為突發(fā)的急性腹痛,伴低血壓或低血壓休克。動脈瘤臨床表現(xiàn)缺乏特異性,影像學(xué)檢查對本病的確診至關(guān)重要。彩色多普勒超聲檢查方便、簡捷,診斷的準(zhǔn)確性也較高,可作為常規(guī)體檢、普查使用;而血管造影是診斷脾動脈瘤最有效的方法,具有更高的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性,有助于發(fā)現(xiàn)多發(fā)病變,判斷側(cè)支循環(huán)情況,并且可同時行脾動脈栓塞治療;增強(qiáng)CT及MIR也是對該病敏感性較高的檢查手段,可明確區(qū)分脾動脈、門靜脈及膨大的瘤體;腹部X線平片檢查敏感性相對要低。因為脾動脈瘤的危害主要是發(fā)生破裂(發(fā)生率為6%~46%),短期內(nèi)可造成較高的死亡率(75%~80%),故一旦發(fā)現(xiàn)脾動脈瘤均應(yīng)手術(shù)治療(尤其是直徑大于2cm的瘤體)[2]。手術(shù)方式有:單純脾動脈瘤切除術(shù);單純脾動脈瘤結(jié)扎術(shù);脾動脈瘤切除、脾動脈對端吻合術(shù);脾動脈瘤切除、自體血管脾動脈重建術(shù);脾動脈瘤、脾一并切除術(shù)。本病例因動脈瘤已侵及胃底及胰尾,無法分離,故行脾臟+胰尾+胃底楔形切除,術(shù)后雖發(fā)生胰瘺,但經(jīng)外引流治療得以痊愈。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1]吳孟超,吳在德.黃家駟外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1869.

      [2]姜洪池,陳孝平.實用肝脾外科學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2003:710.

      (收稿日期:2009-03-11)

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