徐乾花
[摘要]目的:探討提高老年特殊靜脈輸液質(zhì)量的方法。方法:將112例老年特殊靜脈輸液患者按自身對照法分為試驗組56例,對照組56例,試驗組采用改良固定法,對照組采用常規(guī)固定法,比較兩組患者復穿率及護患接受程度。結(jié)果:常規(guī)固定法復穿率28.6% ,改良固定法復穿率8.1%,患者組對改良固定法接受率100%,護士組接受率98%。結(jié)論:老年特殊靜脈輸液改良固定法方法簡便、復穿率低,取材方便,降低患者反復穿刺的痛苦及護士勞動強度,提高靜脈輸液質(zhì)量。
[關(guān)鍵詞] 特殊靜脈;固定方法;護理
[中圖分類號] R472 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-4721(2009)05(a)-106-02
靜脈輸液是臨床重要的給藥途徑之一,也是護理工作中的基本操作,是護士必須熟練掌握的一門技術(shù),特殊靜脈多見于休克、慢性腎病、糖尿病、高血壓、冠心病及年老體弱等患者,此類靜脈穿刺較困難,容易失敗,既增加患者痛苦,又直接影響患者的及時治療和搶救,為提高特殊靜脈輸液成功率,降低復穿率,中西醫(yī)結(jié)合科采用特
殊靜脈穿刺成功改良固定法,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下:
1 資料與方法
1.1 臨床資料
采用便利取樣法,選擇2005年1月~2008年12月在中西醫(yī)結(jié)合科靜脈輸液均符合“特殊靜脈”判斷標準的112例患者,治療時間為4~100 d,平均27.06 d,其中男74例,女38例,年齡52~88歲,平均68.96歲。將112例患者按自身對照法,按治療時間單日輸液,采用改良固定法為試驗組;雙日輸液,采用常規(guī)固定法為對照組。兩組固定法在穿刺成功率、復穿率、護患接受程度等方面比較均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 實驗組 采用特殊靜脈穿刺成功后,根據(jù)穿刺部位選取合適的固定材料(不同規(guī)格的雪糕柄、一次性壓舌板)加以固定。①選擇指間、指背靜脈穿刺者,取8~10 cm長,寬1.0~1.5 cm的雪糕柄,外襯紗布墊,置于穿刺手指掌側(cè)面,以兩條膠布纏繞固定相鄰兩個手指,長度超過掌指關(guān)節(jié)。②選擇手背靜脈穿刺者,取一次性壓舌板外襯紗布墊,穿刺點靠近腕關(guān)節(jié)者,重點固定腕關(guān)節(jié),靠近掌指關(guān)節(jié)的重點固定掌指關(guān)節(jié)。
1.2.2 對照組 穿刺成功后按常規(guī)方法固定。
1.2.3 特殊靜脈判斷標準Ⅰ類特殊靜脈:線形、細短、彎曲、表淺、不顯露、小兒頭皮等靜脈。Ⅱ類特殊靜脈:空虛、脆弱、硬化、活動、水腫、高凝等靜脈[1]。
1.2.4觀察指標兩組患者輸液過程中復穿次數(shù)、護患接受程度采用自行設(shè)計問卷,調(diào)查所有輸液患者及護士。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者復穿率比較見表1。
2.2 護患對改良固定法接受程度見表2。
3 討論
為了保護血管,通常從遠心端開始作靜脈穿刺,手背靜脈既可讓患者保持功能位置,又可使操作者在穿刺時方便,并且容易固定[2]。本研究選取的患者大多數(shù)是老年病情反復發(fā)作,需長期行靜脈輸液治療的患者,其手背靜脈損傷嚴重,不易修復,易出現(xiàn)藥物外滲,發(fā)生靜脈炎及穿刺困難。合理地應用靜脈、保護靜脈,不斷提高護理技術(shù)水平,才能有效地防止血管損傷,減輕患者的痛苦,使靜脈用藥得以順利進行[3-4]。為有效保護靜脈,應選擇手背靜脈與指背靜脈交替使用。指背靜脈血管細小,靠近指掌關(guān)節(jié),易因關(guān)節(jié)活動造成針頭刺破靜脈壁引起液體外滲,所以其固定至關(guān)重要。固定時要做到穩(wěn)固簡單,松緊適宜。膠布過多過緊不僅影響美觀,浪費材料,增加成本,而且易致血流不暢引起外滲;同時纏繞多條膠布,活動時,易使針尖或針柄移位,刺穿靜脈壁引起液體外滲;拆除過多膠布時,不僅費時費力,而且揭起較多較緊的膠布時易牽拉、活動針柄,引起穿刺部位疼痛;膠布固定過松時,又易造成穿刺針移位刺穿靜脈[5]。實驗組患者采用穿刺成功后用長于手指3~4 cm雪糕柄外套上紗布套固定穿刺手指及鄰近兩個手指,既取材方便,又易固定,外套柔軟的紗布套,保證了患者的舒適,使患者不因固定不妥而引起液體外滲。表2中8.1%的復穿率則是因藥物性質(zhì)或患者極度煩躁,使針頭移位導致液體外滲,重新穿刺的。對照組56例輸液1 515次,重新穿刺433次,復穿率為28.6%,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。
傳統(tǒng)的固定方法是用針水盒墊手,再用大量膠布纏繞,固定不牢,又浪費膠布,而采用壓舌板、雪糕柄代替小夾板固定,美觀,舒適,經(jīng)濟(消毒后可重復使用)。表2結(jié)果顯示,此法患者及護士樂于接受,既減輕患者痛苦,
提高輸液質(zhì)量,又可減輕護士工作量。
[參考資料]
[1]趙雪金,鄧群娛.提高特殊靜脈穿刺成功率的實踐與成效[J].護理研究,2005,19(6b):1097-1098.
[2]高曉麗,孫燕,袁瑩.手背靜脈的逆行穿刺在腫瘤患者中的應用[J].現(xiàn)代護理,2005,11(1):27.
[3]盧斌.靜脈輸液中應注意的幾個問題[J].中國醫(yī)藥導報,2007,4(32):57.
[4]于安翠. 靜脈輸液穿刺技術(shù)的研究進展[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(3):94.
[5]李春會. 周圍靜脈輸液技術(shù)進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(15):112.
(收稿日期:2009-03-12)