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      聯(lián)用甘露消毒飲加減直腸內(nèi)給藥治療重型肝炎42例的療效觀察

      2009-07-17 09:50:20宋顯孝
      中國當代醫(yī)藥 2009年9期

      宋顯孝

      [摘要] 目的:探討聯(lián)用中藥湯劑甘露消毒飲加減通過直腸內(nèi)給藥治療重型肝炎的臨床療效觀察。方法:選用近3年來臨床83例患者,隨機分為對照組41例,治療組42例。對照組通過常規(guī)的保肝、退黃、輸用同型血漿、抗感染等支持對癥治療。治療組在此基礎(chǔ)上采用甘露消毒飲加減煎成湯劑200 ml通過直腸內(nèi)給藥1 d1次。觀察治療前后的肝功能、凝血四項(PT)、腹部B超的變化情況。結(jié)果:治療組的治愈率58.7%,明顯高于對照組40.2%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:甘露消毒飲直腸內(nèi)給藥系治療重型肝炎的一種有效方法,可明顯降低血清膽紅素,消退腹腔積液,防止肝性腦病等主要并發(fā)癥,從而提高其存活率。

      [關(guān)鍵詞] 重型肝炎;甘露消毒飲;直腸內(nèi)給藥

      [中圖分類號] R512.6 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)05(a)-099-02

      2006年1月~2008年12月,九江市中醫(yī)院肝病科在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用甘露消毒飲通過直腸內(nèi)給藥治療重型肝炎42例,療效較滿意,現(xiàn)報道如下:

      1 資料與方法

      1.1 研究對象及診斷標準

      按1995年全國傳染病學術(shù)會議修訂的診斷標準[1],將我院從2006年1月~2008年12月收治的重型肝炎患者83例,隨機分為2組。治療組42例中,男28例,女14例,年齡16~65歲,平均(39.2±6.2)歲。對照組41例中,男26例,女15例,平均年齡(38.6±7.3)歲。兩組資料有可比性。

      1.2治療方法

      對照組用常規(guī)的治療方法,如:輸新鮮血漿、人血白蛋白、促肝細胞生長素、谷胱甘肽、門冬氨酸鉀鎂、支鏈氨基酸、茵梔黃、甘利欣等治療,并及時糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào),積極采用止血、利尿、抗感染等對癥治療。治療組在上述基礎(chǔ)上,加用甘露消毒飲加減(主要成分:茵陳蒿、赤芍、黃芩、滑石、石菖蒲、白豆蔻、藿香、木通、車前草、大黃)[2]煎成湯液200 ml通過直腸內(nèi)給藥進入患者體內(nèi),每日1次。觀察兩組患者血清膽紅素(SB)、凝血酶原時間(PT)降至正常時間、腹腔積液消退時間及出現(xiàn)肝性腦病等并發(fā)癥和病死率的差異。

      1.3觀察項目

      兩組均觀察患者的臨床癥狀及體征,以8周為觀察時段,同時在治療前后做肝腎功能、凝血酶原時間及腹腔積液情況(B超檢查)。

      1.4統(tǒng)計學方法

      計量資料用均數(shù)±標準(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用X2檢驗。

      2 結(jié)果

      2.1SB降至正常時間所需時間見表1。

      表1顯示 SB開始下降和完全恢復(fù)正常時間,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義。

      2.2 病程中發(fā)生的主要并發(fā)癥例數(shù)見表2。

      表2顯示,并發(fā)肝性腦病和感染的例數(shù),2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      2.3 兩組患者腹腔積液消退時間比較

      治療組腹腔積液消退時間為23~48 d,平均(36.5±19.2) d,對照組為32~63 d,平均(43.3±22.4) d,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      2.4 兩組患者凝血酶原時間(PT)恢復(fù)所需時間

      治療組22~43 d,平均(36.3±9.6) d,對照組28~56 d,平均(42.3±12.4) d,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      2.5 兩組患者病死率比較

      治療組病死率為12.3%,對照組病死率為23.6%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      3 討論

      重型肝炎是各類肝病中較兇險的一種疾病,常因肝臟迅速壞死萎縮,肝功能損害嚴重,有的會合并肝性腦病、出血、感染及多器官衰竭而致死亡,在臨床治療過程中較為困難。本病在中醫(yī)屬“黃疸”、“臌脹”范疇。在臨床實踐中,通過聯(lián)用甘露消毒飲直腸內(nèi)給藥治療重型肝炎取得了較好的療效,它是利用腸黏膜吸收藥物而達到全身治療目的,補充了單用西醫(yī)治療的不足,是一種有益的補充。而甘露消毒飲的基本藥物是由茵陳蒿、大黃、黃芩、石菖蒲、白蔻豆、連翹、通草、郁金、虎杖、薄荷、藿香、滑石等組成,具有清熱解毒、利膽退黃及醒腦開竅等功效。通過現(xiàn)代藥理研究證明,本方中的茵陳蒿、黃芩、大黃均具有利膽作用,其中大黃能疏通肝內(nèi)毛細膽管,促進膽囊收縮,促進膽汁的分泌和排泄;黃芩可明顯增加膽汁的排出量;茵陳蒿能使膽汁的分泌增加[3]。上述方藥合用能防止肝性腦病及肝功能衰竭的發(fā)生,并能有利于黃疸的消退和肝細胞的再生,抑制肝細胞的炎性病變,有利于肝功能的恢復(fù)[4]。同時中藥直腸內(nèi)給藥具有以下優(yōu)點:①可清除和抑制腸道內(nèi)毒素的產(chǎn)生和吸收,從而防止內(nèi)毒素血癥的發(fā)生和發(fā)展,減輕肝細胞的損害,防止肝腎綜合征和急性胃黏膜出血等并發(fā)癥。②保持大便通暢,減少氨吸收,促進氨排泄,達到降低血氨的目的,防止肝昏迷的發(fā)生。③對個別消化道癥狀反應(yīng)明顯而無法服用中藥者,可采用保留灌腸法,以達到治療目的[5]。

      [參考文獻]

      [1]第5次傳染病寄生蟲學術(shù)會議.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,1995,4:29-32.

      [2]許濟群,王綿之.方劑學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:488.

      [3]金嵐,金若敏.新編中藥藥理與臨床運用[M].上海:上海科學文獻技術(shù)出版社,1995:279.

      [4]葉維法,鐘振義.肝病治療學[M].2版.天津:天津科學技術(shù)出版社,1993:643.

      [5]方炎林.促肝細胞生長素聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療慢性重型肝炎的療效[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,3(35):45-46.

      (收稿日期:2009-03-13)

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