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      半夏白術(shù)天麻湯合正骨推拿治療頸性眩暈

      2009-07-17 09:50:20余宜春
      中國當(dāng)代醫(yī)藥 2009年9期
      關(guān)鍵詞:半夏白術(shù)天麻湯

      余宜春 

      [摘要] 目的:觀察研究半夏白術(shù)天麻湯加減并配合正骨推拿治療頸性眩暈的療效。方法:170例頸性眩暈患者隨機(jī)分為兩組,治療組120例,服用半夏白術(shù)天麻湯加減合正骨推拿手法治療;對照組50例,服用桂利嗪片(腦溢嗪片)等西藥治療,兩組均15 d為1個療程,3個月~1年后觀察療效。結(jié)果:兩組有效率分別為96%和68%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),治療組高于對照組。結(jié)論:半夏白術(shù)天麻湯加減并配合正骨推拿手法治療頸性眩暈療效確切。

      [關(guān)鍵詞] 頸性眩暈;半夏白術(shù)天麻湯;正骨手法推拿

      [中圖分類號] R289.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)05(a)-095-02

      頸椎病是因椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)性病理改變,累及周圍鄰近組織(神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等),出現(xiàn)相應(yīng)臨床病理和(或)體征者,稱之為頸椎病,而頸性眩暈主要是由于椎動脈或交感神經(jīng)受壓和刺激,導(dǎo)致椎-基底動脈供血于是而引起的,是混合型頸椎病的一種[1]。筆者認(rèn)為,頸椎生理弧度改變,頸椎間盤狹窄,頸椎間盤突出等均可引起本病的發(fā)生。2001~2006年,安徽省安慶市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科對170例頸性眩暈患者分組治療,對照觀察,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

      1資料與方法

      1.1一般資料

      170例均為門診患者,均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組120例,其中男34例,女86例;年齡最大76歲,最小30歲,病程最長20年,最短3 d。對照組50例,男15例,女35例;年齡最大78歲,最小32歲;病程最長18年,最短2 d。兩組患者性別、年齡、病程之間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

      符合如下椎動脈頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn):①眩暈、惡心欲嘔,常因頸部體位變化,如頭部過度旋轉(zhuǎn)屈曲等誘發(fā)或加?。虎谛i試驗(yàn)陽性;③X線攝片顯示頸椎生理曲度變直或反弓,頸椎間孔變窄,頸椎側(cè)彎;④經(jīng)顱多普勒檢查(CTCD)提示椎-基底幼脈供血不足;⑤除外耳源性、眼源性眩暈、高血壓、顱內(nèi)腫瘤。

      1.3 治療方法

      1.3.1治療組

      1.3.1.1藥物治療半夏白術(shù)天麻湯加減方。天麻12 g、白術(shù)10 g、姜夏4 g、葛根12 g、紅花8 g。若失眠多夢者加遠(yuǎn)志10 g、酸棗仁12 g;虛煩、耳鳴、少眠者,加枸杞子10 g、黃精12 g;肝火偏旺者,加夏枯草10 g、煅龍骨15 g、煅牡蠣15 g。每日1劑,加水200 ml煎服,分2次溫服。

      1.3.1.2 正骨推拿手法治療①患者取坐位,術(shù)者在頸椎左右椎旁、棘突施以一指禪點(diǎn)按揉法、理筋法由輕到重以患者舒適為度,反復(fù)3~5次;②左右上肩部予以滾法、分筋法;理筋法、鎮(zhèn)定法、雙拇指按法等反復(fù)4~5次,其中一指禪主要點(diǎn)按:風(fēng)池穴、天柱穴、風(fēng)門穴、大杼穴、肺俞、心俞穴等。③脊椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法:患者取坐位,囑患者頭部前屈35°~45°,用一手拇指頂住偏歪的棘突向健側(cè)推,另一手將脊柱向棘突偏歪側(cè)順時針或逆時針旋轉(zhuǎn),兩手協(xié)同動作,將歪斜的棘突撥正,使相鄰椎體恢復(fù)正常力的平衡。④端提頸椎法:術(shù)者雙手掌握住患者下頜部連續(xù)端提頸椎并且徐徐后伸,操作2 min結(jié)束。

      1.3.2 對照組

      單純西藥治療,應(yīng)用桂利嗪片(腦溢嗪片),每日50 mg,睡前服, 維生素片20 mg,每日3次,飯后服用。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      應(yīng)用SPSS11.0軟件對結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)組間比較采用X2檢驗(yàn)。

      1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]

      參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定治療后效果。治愈:原有癥狀、體征消失,能正常工作和生活;顯效:原有癥狀,體征基本消失,不影響正常工作和生活;好轉(zhuǎn):原有癥狀減輕,體征有所改善,生活能夠自理;無效:原有癥狀,體征無改善。

      2結(jié)果

      經(jīng)X2檢驗(yàn),兩組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=24.75, P<0.01),治療組優(yōu)于對照組。見表1。

      3討論

      頸性眩暈屬中醫(yī)“?!狈懂?,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病病位在清竅,清竅所在為腦,腦為元神之府,為髓之海,頸性眩暈是由風(fēng)、火、痰、虛、瘀引起清竅失養(yǎng),臨床上以頭暈、眼花為主癥,常伴有惡心、嘔吐、耳鳴及頸項(xiàng)僵痛等癥狀。半夏白術(shù)天麻湯的功用主要是燥濕化痰,平肝熄風(fēng),《素問?至真要大論》指出:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝。”風(fēng)性主動,肝風(fēng)內(nèi)起,則目眩物搖;復(fù)因濕邪上擾,濁陰上逆,故眩暈之甚,自覺天旋地轉(zhuǎn),遂作嘔吐惡逆。方中半夏燥濕化痰,降逆止嘔,天麻平肝熄風(fēng),而止頭眩,兩者合用,為治風(fēng)痰眩頭痛之要藥,故本方以上兩味為君藥,以白術(shù)為臣,健脾燥濕,佐以茯苓健脾滲濕,與白術(shù)相伍,尤能治生痰之本,橘紅理氣化痰,以使氣順則痰消,使以甘草調(diào)藥和中,煎加姜,棗以調(diào)和脾胃,諸藥合用,共助化痰熄風(fēng)之效,使風(fēng)熄痰消,眩暈自愈[4]。筆者認(rèn)為,辨證施治和整體觀念是中醫(yī)的精髓之所在,在臨床過程中,運(yùn)用中醫(yī)藥的理論隨之加減本方,以治療各種病因所引起的頸性眩暈,取得了很好的效果。

      頸性眩暈,顧名思義就是因頸椎源性因素引起的眩暈綜合征[5-8]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:本癥系由頸椎增生或椎間盤突出,壓迫椎動脈,使椎神經(jīng)叢受激惹,引起椎-基底動脈痙攣,血流不暢或日久動脈硬化,腦部供血不足,導(dǎo)致內(nèi)聽動脈、前庭神經(jīng)、迷路缺血而產(chǎn)生眩暈、頭痛、視物模糊、耳鳴等癥狀[9]。本研究表明,運(yùn)用椎拿正骨手法力求調(diào)整寰樞關(guān)節(jié)、頸椎側(cè)彎、生理曲度改變,以及鉤椎關(guān)節(jié)位置關(guān)系等正?;?,逐步恢復(fù)頸椎的正常序列,從而恢復(fù)椎動脈正常解剖行走部位,并囑患者平常保持心情舒暢、保暖、少低頭、枕頭不宜過高等,并加強(qiáng)頸椎功能鍛煉,以圖達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1]鄧晉豐,鐘廣玲,劉金文.骨傷科專病中醫(yī)臨床診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:187-191.

      [2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社,1994:186.

      [3]董?;?脊柱相關(guān)疾病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:86-88.

      [4]曾永蕾,肖偉.醒惱開竅針刺法治療頸性眩暈臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2006, 18(6):539.

      [5]段富健,李正,尚熾昌.方劑學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1994:271-272.

      [6]胡軍,沈國權(quán),房敏.頸源性眩暈臨床研究及手法治療進(jìn)展[J].按摩與引導(dǎo),2003,19(5):56.

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      [8]侯燕鳴,鄭建國.針刺加百會灸及督脈走罐治療勁性眩暈30例[J].中國現(xiàn)醫(yī)生,2007,45(10):83.

      [9]鄭遵法,馮偉.中西醫(yī)結(jié)合治療頸性眩暈臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(5):74,80.

      (收稿日期:2009-03-18)

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