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      急性乳腺炎化膿期的臨床研究

      2009-07-17 09:50:20
      中國當(dāng)代醫(yī)藥 2009年9期
      關(guān)鍵詞:引流乳腺炎微創(chuàng)

      吳 飛

      [摘要]目的:觀察急性乳腺炎化膿期的治療方法。方法:選擇2006年1月~2008年1月收治的急性乳腺炎化膿期患者32例,采用微創(chuàng)置管引流治療。結(jié)果:32例患者愈合時(shí)間7~17 d,平均9 d,均未發(fā)生乳漏及其他并發(fā)癥。結(jié)論:微創(chuàng)置管引流治療急性乳腺炎化膿期患者手術(shù)簡單易行,組織損傷小,痛苦少;切口小,愈合快,瘢痕小,不影響美觀;更易為現(xiàn)代女性接受,值得推廣使用。

      [關(guān)鍵詞] 乳腺炎;化膿期;微創(chuàng);引流

      [中圖分類號] R655.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-4721(2009)05(a)-031-01

      急性乳腺炎是乳腺急性化膿性感染,患者多是產(chǎn)后哺乳婦女,尤以初產(chǎn)婦更為多見,往往發(fā)生在產(chǎn)后3~4周?;撈谀撃[一旦形成,最有效、最確切的辦法就是局部膿腫切開排膿,徹底引流[1]。2006年1月~2008年1月采用微創(chuàng)置管引流治療急性乳腺炎化膿期患者32例,效果滿意,報(bào)道如下:

      1資料與方法

      1.1一般資料

      本組急性化膿性乳腺炎化膿期患者32例,年齡22~36歲,其中初產(chǎn)婦24例,經(jīng)產(chǎn)婦8例;乳腺肥大者6例,乳頭內(nèi)陷者6例,近期乳腺擠壓者8例,乳頭部有皮膚損傷者2例;10例有不同程度的乳汁過剩,全部患者均有乳汁淤滯,膿腫形成在乳房外上象限。在產(chǎn)后1周內(nèi)1例,1~2周4例, 3~4周24例,4~5周2例,5周以上1例。

      1.2方法

      患者采用1%普魯卡因或2%利多卡因浸潤麻醉,于膿腫波動明顯部位切開約2 cm切口,放出膿液,以手指伸入膿腔,探查并輕輕分離乳腺葉間纖維隔膜,使之成為一個大空腔,徹底排除膿液。如有較多壞死組織,應(yīng)于清除,以免阻塞引流管[2]。雙氧水沖洗,生理鹽水沖洗后,再于膿腔易于引流的最低部位切開約1.0 cm,上切口放入小兒胃管1根,以便沖洗之用,下切口置入內(nèi)徑約0.8 cm的引流管1根,深度根據(jù)膿腔大小適度為宜,縫合切口使其僅可通過引流管,縫合固定于皮膚上。術(shù)后將上管接250 ml甲硝唑加0.6潔霉素沖洗膿腔5 d,每日2次,下管接引流袋。第6天拔除沖洗管。引流管改接為負(fù)壓吸引,至于液體引出后拔除引流管,而更換為膠片或油紗引流2 d。術(shù)后使用抗生素控制感染,囑患者吸出乳汁并多飲水,治療期間暫停哺乳。

      2結(jié)果

      患者全身性癥狀消失,局部無紅腫熱痛,引流管拔管,切口愈合視為治愈。32例患者愈合時(shí)間7~17 d,平均9 d,均未發(fā)生乳漏及其他并發(fā)癥。

      3討論

      急性乳腺炎主要因產(chǎn)婦乳頭開口堵塞,乳汁瘀積,細(xì)菌通過乳頭皮膚的破損處入侵并沿淋巴管擴(kuò)散到乳腺實(shí)質(zhì),或通過乳腺導(dǎo)管開口上行至乳腺小葉,再擴(kuò)散到乳房間質(zhì)形成感染病灶,乳汁作為細(xì)菌繁殖的良好培養(yǎng)基而易導(dǎo)致乳腺化膿性感染[3-4]?;颊叨酁槌醍a(chǎn)婦,常發(fā)于產(chǎn)后3~4周,以金黃色葡萄球菌感染為主?;颊吲R床表現(xiàn)為畏寒發(fā)熱,患側(cè)乳腺腫脹,有搏動性疼痛,哺乳時(shí)加劇,局部紅腫,有壓痛性腫塊,質(zhì)硬,化膿期形成膿腫時(shí)可觸及波動感,其治療原則是:①停止哺乳,以吸乳器吸出乳汁;②乳房以胸罩托起;③局部可用濕熱敷;④給予有效的抗生素;⑤已有膿腫形成,應(yīng)及時(shí)切開引流[5]。

      急性乳腺炎膿腫形成時(shí)傳統(tǒng)的治療方法是大切口開放性引流[6],但由于炎性滲液多,加上分泌的乳汁,會較快滲透敷料,甚至透濕衣物,產(chǎn)生異味,浸漬皮膚,因而不得不多次更換敷料,既增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量,也增加了患者的痛苦;而且治療時(shí)間長,切口愈合慢,費(fèi)用高;且切口愈合后留下較長的手術(shù)瘢痕甚至導(dǎo)致乳房變形,較難為年輕患者接受。因此,筆者采用微創(chuàng)置管引流治療急性乳腺炎化膿期患者,使膿性滲液主要從引流管流出,避免了膿性滲液大量外滲造成的麻煩,敷料只需每日或隔日更換;同時(shí)使用抗生素生理鹽水沖洗膿腔,局部用藥,更有利于炎癥消退。乳頭乳管通暢是治療的關(guān)鍵,如不能自行排出乳汁,可用吸乳器吸盡乳汁,定期清洗乳頭,保持局部衛(wèi)生。下切口定點(diǎn)部位要在膿腔的最低處,必要時(shí)在B超引導(dǎo)下穿刺,避開乳暈,斜刺進(jìn)針,不可與胸壁呈直角穿刺[7]。沖洗時(shí)多用振蕩手法,反復(fù)沖洗可避免膿腫內(nèi)的隔膜形成,沖洗量要足夠多,直至沖洗液澄清為止。置管灌洗1周后,嬰兒可連續(xù)哺乳。本組患者32例,采用微創(chuàng)置管引流治療后愈合時(shí)間為7~17 d,平均9 d,均未發(fā)生乳漏及其他并發(fā)癥,治療效果較好。

      急性乳腺炎化膿期采用微創(chuàng)置管引流治療簡單易行,組織損傷小,痛苦少;切口小,愈合快,瘢痕小,不影響美觀;縮短了病程,減少了醫(yī)療費(fèi)用,更易為現(xiàn)代女性接受,值得推廣使用。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1]武正炎.急性乳腺炎//吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:324-325.

      [2]曹家敏. 急性乳腺炎膿腫形成微創(chuàng)置管引流臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2002,13(5):57.

      [3]馬廣友,張錦俐.漿細(xì)胞性乳腺炎診治體會(附50例分析)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(35):114.

      [4]曾傳蓉,吳英英,曾靜. 急性乳腺炎146例診療體會[J]. 井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào),2008,15(1):52-53.

      [5]朱志俠.小切口膠管引流治療乳腺膿腫[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2006,14(4):47-48.

      [6]裘法祖.乳房炎癥//吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)(中冊)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:828-829.

      [7]姬常英. 38例急性乳腺炎化膿期置管灌洗治療體會[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,28(3):90-91.

      (收稿日期:2009-03-03)

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