基層醫(yī)務(wù)人員呼吁多途徑提高技術(shù)水平

胡　?！±顣匝?/p>

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系在醫(yī)療服務(wù)鏈條中的重要作用逐步凸顯。近年來(lái)，國(guó)家及各級(jí)政府加大了對(duì)基層醫(yī)療的建設(shè)力度，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療器械配備、醫(yī)保傾斜等多項(xiàng)政策扶持，使得基層醫(yī)療得以大踏步前行。

伴隨而來(lái)的是，基層醫(yī)療服務(wù)體系對(duì)其供職的醫(yī)務(wù)人員的要求也更高了。面對(duì)高門檻的準(zhǔn)入，基層醫(yī)務(wù)人員試圖通過(guò)各種方式實(shí)現(xiàn)自我提升。然而，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育這個(gè)本該助其成長(zhǎng)的平臺(tái)，如今卻成為好看不好學(xué)的“戲臺(tái)”，他們?cè)庥隽撕芏嚯y題。

今年1月至今，《中國(guó)社區(qū)醫(yī)師》雜志社收到的278封讀者來(lái)信、200余次電話咨詢中，反映問(wèn)題主要集中在會(huì)議信息不暢、會(huì)議內(nèi)容不實(shí)用、參會(huì)機(jī)會(huì)有限等方面。為了能讓更多的基層醫(yī)務(wù)人員了解目前會(huì)議活動(dòng)現(xiàn)狀，本欄目邀請(qǐng)多位業(yè)內(nèi)專家共同分析解惑目前基層醫(yī)學(xué)會(huì)議活動(dòng)主要存在的問(wèn)題，并為基層醫(yī)務(wù)人員如何選擇參會(huì)提出寶貴意見(jiàn)。

現(xiàn)狀

一方雨澇一方干旱

在《中國(guó)社區(qū)醫(yī)師》雜志社收到的278封來(lái)信中，89封來(lái)自東部地區(qū)，54封來(lái)自中部地區(qū)，135封來(lái)自西部地區(qū)。而涉及參會(huì)機(jī)會(huì)有限問(wèn)題的152封來(lái)信中，有146封來(lái)自中西部地區(qū)。記者采訪中也發(fā)現(xiàn)，像北京、上海、廣州等大中型城市，基層醫(yī)生一年中所收到的大大小小的會(huì)議通知少則十多個(gè)，多則數(shù)十個(gè)。

上海市黃浦區(qū)金陵?yáng)|路社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生宋少宇說(shuō)，“剛參加工作時(shí)，國(guó)家還不是很重視基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，出去學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)很少。隨著新醫(yī)改的逐步深化，基層醫(yī)療的發(fā)展速度越來(lái)越快，很多學(xué)會(huì)協(xié)會(huì)、院校培訓(xùn)等機(jī)構(gòu)開始重視舉辦基層醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育活動(dòng)?，F(xiàn)在我們出去參會(huì)的機(jī)會(huì)很多，但有些會(huì)議安排的時(shí)間與工作時(shí)間重疊，讓我們很難選擇?！?/p>

與此相反，在寧夏石嘴市稱得上是大型的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的太西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，該院全科醫(yī)生陳超就顯得很無(wú)奈，“我們醫(yī)院的醫(yī)生平時(shí)很少有參加會(huì)議的機(jī)會(huì)，即使是院長(zhǎng)，每年也不過(guò)一兩次?！?/p>

一方是會(huì)議太多，占用了醫(yī)生很多工作的時(shí)間；另一方，由于醫(yī)療資源分布不均衡，部分地區(qū)會(huì)議活動(dòng)偏少，會(huì)議級(jí)別和組織規(guī)模有限，大批基層醫(yī)生缺少與外界交流、學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，處于“嗷嗷待乳”的狀況。

政策居多內(nèi)容重復(fù)

在我們收到的278封來(lái)信中，有36封來(lái)信反映目前基層舉辦的會(huì)議多為政策解讀，而涉及適宜技術(shù)培訓(xùn)的偏少，且會(huì)議內(nèi)容重復(fù)率高。

宋少宇醫(yī)生說(shuō)，由于基層醫(yī)療發(fā)展長(zhǎng)期以來(lái)處于滯后狀態(tài)，醫(yī)務(wù)人員的診療水平非常有限，特別是欠發(fā)達(dá)地區(qū)表現(xiàn)得尤為明顯，所以當(dāng)前基層醫(yī)務(wù)人員急需提高的是技術(shù)水平，但我們一年參與很多次會(huì)議活動(dòng)，真正能獲益的卻很少，大部分會(huì)議都在講基層醫(yī)務(wù)人員要做什么，而不講這件事該如何去做?！坝行┌l(fā)來(lái)的會(huì)議通知，看上去課程安排得很好，也很實(shí)用，但實(shí)際聽(tīng)卻變了味。講理論的很多，講實(shí)踐的太少了?！?/p>

本刊記者在檢索有關(guān)基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)信息時(shí)也發(fā)現(xiàn)，目前涉及基層管理者培訓(xùn)的會(huì)議偏多，而機(jī)構(gòu)內(nèi)人員技能培訓(xùn)的會(huì)議卻很少，而很多會(huì)議在內(nèi)容設(shè)置上重復(fù)的較多。

北京市新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生韋紫睿說(shuō)，2008年他共參加了有關(guān)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)11次，有6次是關(guān)于基層醫(yī)療建設(shè)與管理的；有3次是關(guān)于醫(yī)改政策解讀的；只有2次是關(guān)于慢病管理的?！案幸馑嫉氖牵幸晃粚＜?，我去年參與的11次會(huì)議中，有6次的課程中都有他的講座，前期發(fā)的通知中并沒(méi)有這位專家的講課安排，但聽(tīng)課的時(shí)候臨時(shí)換了人。組委會(huì)的解釋是，原來(lái)請(qǐng)的專家臨時(shí)有事，來(lái)不了，為保證課時(shí)，只能臨時(shí)換人。最讓我們費(fèi)解的是，這名專家連講課的課件都沒(méi)有更改過(guò)。”

資歷高參會(huì)多資歷淺機(jī)會(huì)少

在眾多來(lái)信中，很多讀者反映在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部存在參與會(huì)議活動(dòng)機(jī)會(huì)不均等現(xiàn)象。同在一家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)供職，有的醫(yī)生出去參與會(huì)議活動(dòng)的機(jī)會(huì)很多，可有的醫(yī)生卻幾乎沒(méi)有出去過(guò)。

北京市新街口社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生劉宇說(shuō)，他所在的單位出現(xiàn)了一種怪現(xiàn)象，診療技術(shù)水平越高的醫(yī)生，出去培訓(xùn)的機(jī)會(huì)越多；反而技術(shù)水平稍低，需要培訓(xùn)再教育的醫(yī)生參加會(huì)議活動(dòng)的機(jī)會(huì)卻很少。

他說(shuō)，在新街口社區(qū)醫(yī)院，參與會(huì)議活動(dòng)最多的醫(yī)生一年可以參會(huì)20余次，最少的平均每年不到1次，當(dāng)然也有很多醫(yī)生是因?yàn)楣ぷ髅蚱渌?，自己放棄了參加?huì)議的機(jī)會(huì)?！拔覀冡t(yī)院行政部門曾經(jīng)統(tǒng)計(jì)過(guò)，平均每年每名醫(yī)生參與會(huì)議活動(dòng)的機(jī)會(huì)在3次左右?！?/p>

宋少宇醫(yī)生說(shuō)，他所在的機(jī)構(gòu)也存在參加會(huì)議活動(dòng)機(jī)會(huì)不均的現(xiàn)象?！俺鋈ラ_會(huì)機(jī)會(huì)多的醫(yī)生一般資歷比較高，新畢業(yè)的醫(yī)生出去參加會(huì)議活動(dòng)的機(jī)會(huì)相對(duì)較少。但往往新畢業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)熱情很高，同時(shí)他們也需要繼續(xù)教育培訓(xùn)。”

癥結(jié)

區(qū)域間醫(yī)療資源差異化嚴(yán)重

針對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員來(lái)信反映的參會(huì)現(xiàn)狀，參與本次討論的專家均表示，目前基層醫(yī)務(wù)人員參會(huì)出現(xiàn)一系列問(wèn)題的最根本原因是我國(guó)醫(yī)療資源匱乏，且存在著嚴(yán)重分布不均的現(xiàn)象，東部發(fā)達(dá)城市醫(yī)療資源過(guò)剩，中西部地區(qū)醫(yī)療資源匱乏。

《2008年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，截止到2007年底，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總數(shù)為27 069所，東部17 812所，中部6 297所，西部?jī)H有2 960所。

杭州師范大學(xué)副校長(zhǎng)郭清指出，“醫(yī)療資源不均會(huì)滋生出很多連環(huán)問(wèn)題，這里所講的過(guò)剩和匱乏只是相對(duì)而言，總體上看我國(guó)的醫(yī)療資源是匱乏的?！贬t(yī)療資源匱乏的地區(qū)，有資歷的醫(yī)生少，新畢業(yè)的醫(yī)生分去后就無(wú)人帶，延續(xù)下去很難整體提升該地區(qū)的醫(yī)療水平。而當(dāng)醫(yī)療服務(wù)滿足不了老百姓的需求時(shí)，最終導(dǎo)致老百姓外出就醫(yī)，醫(yī)院門診量急劇下降，醫(yī)院收入隨之減少，便更沒(méi)有能力承擔(dān)醫(yī)務(wù)人員外出學(xué)習(xí)的費(fèi)用，所以醫(yī)務(wù)人員能夠接受繼續(xù)教育培訓(xùn)的機(jī)會(huì)很少；而醫(yī)療資源過(guò)剩的地區(qū)則不然，過(guò)剩的資源勢(shì)必會(huì)引起競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)務(wù)人員為了能在競(jìng)爭(zhēng)中取勝，一定會(huì)增加自身學(xué)習(xí)的資金投入，這有利于該地區(qū)整體醫(yī)療水平的提高，診療技術(shù)高會(huì)促進(jìn)門診量的增長(zhǎng)，醫(yī)院病源多，收入隨之增加，用于醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的費(fèi)用會(huì)更加充裕，醫(yī)務(wù)人員接受繼續(xù)教育培訓(xùn)的機(jī)會(huì)便會(huì)增多。

郭清副校長(zhǎng)表示，這種地域間的醫(yī)療資源分配不均，不僅僅表現(xiàn)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣存在類似的問(wèn)題：只是這種現(xiàn)象在基層醫(yī)療中表現(xiàn)得更為明顯，從2008年統(tǒng)計(jì)的各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)上，可以明顯看出這一點(diǎn)。

截止到2007年底，我國(guó)各地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)為298 408所，東部118 895所：中部83 387所；西部96126所。

藥企出資辦會(huì)看重醫(yī)生級(jí)別

而在醫(yī)療資源過(guò)剩的地區(qū)，基層

醫(yī)生參會(huì)為什么又會(huì)出現(xiàn)參會(huì)機(jī)會(huì)不均的現(xiàn)象呢?衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心杜雪平副主任長(zhǎng)期從事基層醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育工作，她表示，正常來(lái)說(shuō)，基層醫(yī)生如果要去參與會(huì)議，無(wú)論是交通、住宿還是聽(tīng)課都需要繳納費(fèi)用，而目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)除正常的收支外，很少有額外的經(jīng)費(fèi)，所以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己拿錢派醫(yī)生去學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)肯定是有限的。

北京右安門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任王小年說(shuō)，自北京地區(qū)實(shí)行收支兩條線后，政府規(guī)定每年每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)只有10％的收入用作其他開支，其余收入全部上繳，這還是達(dá)標(biāo)合格的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不合格的機(jī)構(gòu)根本沒(méi)有這部分經(jīng)費(fèi)。

那為什么還有很多醫(yī)生能有20余次的參會(huì)機(jī)會(huì)呢?據(jù)杜雪平副主任介紹，隨著醫(yī)改的深化，近年來(lái)基層醫(yī)療的發(fā)展速度很快，特別是國(guó)家將要推出基本用藥目錄，藥企開始重視終端市場(chǎng)的藥品銷售，也開始出資贊助基層醫(yī)療會(huì)議，特別是外企的重視度更高。但企業(yè)畢竟是以利益為前提的，他們更多重視的是有資歷、有處方權(quán)的醫(yī)生培訓(xùn)。這部分醫(yī)生參會(huì)的費(fèi)用是由藥企承擔(dān)的，不需要基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)任何費(fèi)用。

她說(shuō)，現(xiàn)在企業(yè)贊助的醫(yī)學(xué)會(huì)議活動(dòng)，時(shí)間多設(shè)在雙休日，一般不會(huì)占用醫(yī)生的工作時(shí)間，所以這部分醫(yī)生參與會(huì)議活動(dòng)的權(quán)利是自由的。而沒(méi)有企業(yè)贊助的醫(yī)生，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)有限，公派出去參會(huì)的機(jī)會(huì)便很少。

基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)針對(duì)性不強(qiáng)

常去參會(huì)的醫(yī)生在評(píng)價(jià)會(huì)議內(nèi)容時(shí)為什么總抱怨，會(huì)議內(nèi)容不實(shí)用、課時(shí)設(shè)置重復(fù)呢?在解釋這種現(xiàn)象時(shí)，首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)系主任崔樹起表示，現(xiàn)在為基層醫(yī)務(wù)人員提供培訓(xùn)的師資一般都來(lái)自大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這部分師資理論課程講得非常好，但確實(shí)缺乏“六位一體”的實(shí)踐，基層醫(yī)生聽(tīng)完課程后，記住的往往是理論，工作中仍然不知道該如何去做。

他說(shuō)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)生的要求有別于大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)生既要向老百姓提供基本醫(yī)療，同時(shí)又要做健康教育、疾病預(yù)防等工作。這就對(duì)面向基層的師資提出了更高的要求，基本細(xì)化為社區(qū)診斷的師資、防保的師資、流行病學(xué)的師資、基本醫(yī)療的師資、健康教育的師資、社區(qū)護(hù)理的師資等。

崔樹起主任指出，“只有擁有一批專業(yè)的基層醫(yī)療服務(wù)師資，秉承理論和實(shí)踐相結(jié)合的教課理念，才能真正帶出一批為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的適宜人才。”基層醫(yī)務(wù)人員更需要一整套科學(xué)的、系統(tǒng)的教學(xué)模式，這包括劃分工作職責(zé)，明確崗位責(zé)任制，專業(yè)化的基層教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法，更要設(shè)立基層教學(xué)的師資準(zhǔn)入制度，最后還要擁有一整套的考核評(píng)價(jià)體系。

杜雪平副主任說(shuō)，目前能夠承擔(dān)基層醫(yī)務(wù)人員教育培訓(xùn)的師資非常的匱乏，這也是導(dǎo)致很多專家在會(huì)上頻頻亮相、講授的課程大同小異的主要原因。在培養(yǎng)師資這一點(diǎn)上，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以效仿大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選拔優(yōu)秀的社區(qū)機(jī)構(gòu)人員培養(yǎng)成為服務(wù)于基層培訓(xùn)的師資，再進(jìn)一步結(jié)合大醫(yī)院的帶教，才會(huì)加快基層醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)速度。

建議

有選擇性地參會(huì)

專家提示基層醫(yī)務(wù)人員，“參會(huì)要有選擇性，不要盲目跟風(fēng)，要仔細(xì)分析會(huì)議的課程安排，利用有限的時(shí)間和機(jī)會(huì)，選擇適合自身提高的會(huì)議活動(dòng)?！?/p>

杜雪平副主任說(shuō)，機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員要謹(jǐn)慎選擇參加政策性會(huì)議，因?yàn)檫@部分醫(yī)生既不能制定政策，也不能落實(shí)政策，他需要聽(tīng)的是“六位一體”的技能，不是學(xué)習(xí)為什么做社區(qū)醫(yī)療，而是學(xué)習(xí)怎么做社區(qū)醫(yī)療。當(dāng)然這部分醫(yī)生也不能完全不聽(tīng)政策性會(huì)議，1年1次即可，多則沒(méi)有意義。在選擇聽(tīng)政策會(huì)議的時(shí)候一定要看主辦機(jī)構(gòu)的權(quán)威性，邀請(qǐng)專家的權(quán)威性，以免發(fā)生政策性誤導(dǎo)。

而對(duì)于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者來(lái)說(shuō)，杜雪平副主任建議，一定要弄懂為什么要做社區(qū)醫(yī)療，多聽(tīng)政策性會(huì)議，輔以醫(yī)務(wù)人員技能管理，因?yàn)檫@部分人需要制定政策，實(shí)施政策，還要與當(dāng)?shù)氐恼块T、醫(yī)保部門進(jìn)行溝通，組織醫(yī)務(wù)人員開展工作，維護(hù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)務(wù)人員的根本利益。

比如說(shuō)，在慢病管理上，基層醫(yī)務(wù)人員管哪些方面最為方便；在居民健康建檔上，如何使用電子健康檔案管理；在健康教育方面，個(gè)體怎么做，群體怎么做；社區(qū)康復(fù)與三級(jí)醫(yī)院的康復(fù)有哪些不同，這名患者是歸屬于急性期的康復(fù)，還是慢性期恢復(fù)的康復(fù)；如何使用康復(fù)設(shè)備；社區(qū)護(hù)理是不是只包括打針、輸液、執(zhí)行醫(yī)囑等，都在機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員掌握的范疇內(nèi)。

利用互聯(lián)網(wǎng)彌補(bǔ)資源不足

也有很多基層醫(yī)生抱怨無(wú)從獲取會(huì)議信息，專家提示基層醫(yī)生可以從相關(guān)雜志、協(xié)會(huì)網(wǎng)站、互聯(lián)網(wǎng)索引、同行之間獲得。機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)之間要建立起資源共享的平臺(tái)，知識(shí)互換的平臺(tái)，打開與外界溝通、交流的窗子，才能促進(jìn)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的目標(biāo)才能早日實(shí)現(xiàn)。

崔樹起主任指出，目前基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)還處于發(fā)展階段，基層醫(yī)務(wù)人員的收入略為偏低，在選擇參會(huì)時(shí)還要考慮到參會(huì)經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，要根據(jù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的實(shí)際情況，理性選擇參會(huì)，避免跟風(fēng)情況出現(xiàn)。

現(xiàn)在會(huì)議的組織形式很豐富，不單單有現(xiàn)場(chǎng)的授課方式，很多組委會(huì)利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行同期授課，偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員可以選擇這種方式提升自己，這既可以解決醫(yī)療資源匱乏的問(wèn)題，又可以節(jié)省醫(yī)務(wù)人員出差學(xué)習(xí)的經(jīng)費(fèi)。

郭清副校長(zhǎng)指出，現(xiàn)在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)與國(guó)外知名醫(yī)院進(jìn)行學(xué)術(shù)交流的另外一個(gè)重要手段就是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)視頻，國(guó)內(nèi)外的醫(yī)生可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)同時(shí)聽(tīng)一名老師講課，或觀看手術(shù)直播。醫(yī)療資源匱乏的地區(qū)完全可以通過(guò)這種手段，與醫(yī)療資源過(guò)剩地區(qū)共同分享精品課程。

會(huì)前做足功課培養(yǎng)學(xué)習(xí)型組織

參與討論的很多專家指出，現(xiàn)在有些醫(yī)生參會(huì)時(shí)，連紙和筆都不帶，如果組委會(huì)不發(fā)，東借西借，記完后就扔在會(huì)場(chǎng)上。試問(wèn)老師講的課程你們都記在大腦里了么?

崔樹起主任說(shuō)，基層醫(yī)務(wù)人員要想在參會(huì)的過(guò)程中獲得更多的寶貴財(cái)富，首先基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能要過(guò)硬，平時(shí)工作中注重積累，培養(yǎng)自我學(xué)習(xí)的能力。其次，醫(yī)學(xué)的發(fā)展速度越來(lái)越快，知識(shí)更新也越來(lái)越快，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)特性決定要終生學(xué)習(xí)，會(huì)議是最好的交流平臺(tái)，參會(huì)者一定要帶著問(wèn)題來(lái)，帶著答案回。另外，參會(huì)聽(tīng)課不能單憑興趣，愛(ài)聽(tīng)的聽(tīng)，不愛(ài)聽(tīng)時(shí)睡覺(jué)，光聽(tīng)不記也不行，要把學(xué)習(xí)和工作結(jié)合起來(lái)，才能真正做到學(xué)以致用。

他說(shuō)，從繼續(xù)教育的角度講，醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)已經(jīng)把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育更名為繼續(xù)職業(yè)發(fā)展，把繼續(xù)教育當(dāng)成職業(yè)發(fā)展的一個(gè)手段和步驟。這要求醫(yī)生個(gè)體的學(xué)習(xí)要和組織聯(lián)系起來(lái)，和工作崗位聯(lián)系起來(lái)，和病人的需求聯(lián)系起來(lái)，通過(guò)學(xué)習(xí)提高執(zhí)業(yè)技能，一個(gè)有效的學(xué)習(xí)型組織才具有競(jìng)爭(zhēng)力。

專家叮囑各位基層醫(yī)務(wù)人員，要利用有限的參會(huì)時(shí)間，學(xué)到更多的知識(shí)財(cái)富，把知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐工作中，才能有效地提升自身素養(yǎng)。