“螺螄殼”里“聽”到新世界

徐　瑩

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界有2.5億人患有中度以上聽力損失，其中三分之二在發(fā)展中國家。中國是世界上最大的發(fā)展中國家，有13億人口，其中聽力障礙殘疾人有2057萬，占全國人口的16.79‰，其中7歲以下聾兒80萬。新生兒耳聾的發(fā)生率約為1‰至3‰。

Q請問醫(yī)學(xué)上對感音性耳聾的定義是什么?

殷主任：人的耳朵由外耳，中耳，內(nèi)耳三個部分組成。聲音通過鼓膜的振動，傳遞給位于中耳的錘骨、砧骨和鐙骨，再通過這三塊聽小骨的振動把聲波傳遞到內(nèi)耳里的耳蝸。耳蝸是聽覺的主要感受器官。耳蝸上的毛細(xì)胞將聲波振動轉(zhuǎn)化為生物電信號刺激聽神經(jīng)，最終在大腦中形成具有音高和音強(qiáng)的聽覺感受。感音性耳聾即指耳蝸毛細(xì)胞受損而發(fā)生的聽力障礙。

Q人工耳蝸植入手術(shù)是否只適用于感音性耳聾患者呢?

殷主任：是的。人工耳蝸是一種將聲音轉(zhuǎn)變成電信號刺激人耳蝸，從而使人對聲音產(chǎn)生知覺，用來恢復(fù)重度和極重度耳聾患者部分聽力的一種人工電子替代器件。其原理是繞過受損的毛細(xì)胞直接利用電流刺激聽神經(jīng)，產(chǎn)生動作電位后經(jīng)聽覺通路傳送到大腦皮層從而產(chǎn)生聽覺。因此，人工耳蝸植入只適用于感音性耳聾患者。

Q如果孩子檢查出先天性耳聾，是否越早進(jìn)行人工耳蝸植入手術(shù)越好?

殷主任：從生理角度來看，越早植入越好。聽覺中樞在3歲左右已經(jīng)發(fā)育成熟，在這一過程中，特別是6個月以后直到2歲左右的第二個嬰兒時期，神經(jīng)突觸發(fā)育特別迅速。如果在這一時期聽覺中樞長期不能接受聲音信號的刺激則會明顯影響其發(fā)育，以后即使再努力，也會影響聽覺效果。

目前，兒童進(jìn)行人工耳蝸植入已經(jīng)有大量的文獻(xiàn)。研究的結(jié)論是，越早進(jìn)行人工耳蝸植入，聽覺言語功能越好。2歲以前植入的兒童與2歲以后植入的兒童相比，不僅聽覺言語測試得分高，而且更早達(dá)到良好的功能。如果錯過了這段時間，造成的損失將無法糾正。要想達(dá)到理想的結(jié)果，應(yīng)該在2歲以前，最好是1歲左右植入。即使是4歲以前植入的兒童，也有聽覺中樞不可逆的改變和缺陷，效果不如早期植入的兒童。

Q哪些患者適合植入人工耳蝸?

殷主任：對于雙耳重度或極重度聾，病變部位定位診斷于耳蝸者，可以選擇人工耳蝸植入。語前聾患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)：

1、雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾；

2、最佳年齡應(yīng)為12個月～5歲；

3、佩戴合適的助聽器，經(jīng)過聽力康復(fù)訓(xùn)練3～6個月后，聽覺語言能力無明顯改善；

4、無手術(shù)禁忌者；

5、家庭和植入者本人對人工耳蝸有正確認(rèn)識和適當(dāng)?shù)钠谕担?/p>

6、有聽力語言康復(fù)教育的條件。

語前聾患者手術(shù)植入時的年齡越小效果越佳，這可最大限度地在腦可塑臨界期前避免聽感覺剝奪和擴(kuò)大言語和語言技能的潛力。大于6歲的兒童或青少年需要有一定的聽力語言基礎(chǔ)，自幼有助聽器佩戴史和聽力或語言訓(xùn)練史。助聽器無效或效果很差，是指在最好助聽聆聽環(huán)境下開放短句識別率≤30％或雙字詞識別率≤70％。

語后聾患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)：

1各年齡段的語后聾患者。

2雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性耳聾。

3助聽器無效或效果很差，開放短句識別率≤30％。

4無手術(shù)禁忌。

5有良好的心理素質(zhì)和主觀能動性，對人工耳蝸有正確認(rèn)識和適當(dāng)?shù)钠谕担屑彝サ闹С帧?/p>

語后聾患者的發(fā)病年齡和耳聾時間與手術(shù)后的效果密切相關(guān)。一般來說，發(fā)病年齡早，耳聾病程較長者手術(shù)后效果較差。此外，手術(shù)后生活和工作中的聆聽環(huán)境，也可影響到人工耳蝸植入的效果。

Q一些內(nèi)耳畸形的患者能否進(jìn)行人工耳蝸植入手術(shù)?

殷主任：內(nèi)耳畸形并不是耳蝸植入的絕對禁忌癥。在人工耳蝸植入手術(shù)中，內(nèi)耳的結(jié)構(gòu)異常較為常見，常見的異常有耳蝸纖維化(或耳蝸的骨化)，內(nèi)耳先天性發(fā)育畸形等等。雖然這些異常結(jié)構(gòu)使得人工耳蝸植入手術(shù)不能按常規(guī)操作，但是這類人群仍然是人工耳蝸植入手術(shù)的受益者。在人工耳蝸植入手術(shù)前，可以根據(jù)影像學(xué)的檢查來幫助醫(yī)生對中耳的結(jié)構(gòu)，耳蝸的形態(tài)、蝸管的暢通程度及聽神經(jīng)發(fā)育程度等情況做出正確的判斷，并幫助醫(yī)生預(yù)測在人工耳蝸植入手術(shù)中可能遇到的情況，以便制定出相應(yīng)的人工耳蝸植入手術(shù)方案。已有研究對耳蝸骨化患者人工耳蝸植入術(shù)后療效觀察發(fā)現(xiàn)，耳蝸骨化患者的聽覺效果與無耳蝸骨化患者相比較無明顯差異。國內(nèi)外的一些臨床研究表明，只要蝸管和前庭蝸神經(jīng)存在，大多數(shù)耳蝸畸形的患者都可以從人工耳蝸植入手術(shù)中獲益。

Q我們了解到2005年您在國內(nèi)率先開展了耳道上徑路耳蝸植入術(shù)，這種手術(shù)的優(yōu)勢在哪里?

殷主任：該徑路通過在耳道上方打隧道的方法進(jìn)入中耳，從而將電極植入耳蝸內(nèi)。由于該徑路遠(yuǎn)離面神經(jīng)，且有聽小骨的保護(hù)，因此損傷概率極小。耳道上徑路通過外耳道顯露中耳，手術(shù)視野廣，使操作變得容易。因此徑路較適合于耳蝸骨化患兒的耳蝸植入。另外，耳道上徑路與面隱窩徑路植入電極角度相差約30度，更有利于電極的植入。耳道上徑路不需要進(jìn)行乳突和面隱窩切開，使手術(shù)時間縮短，也避免了因乳突切除導(dǎo)致耳后骨缺損的缺點(diǎn)。減少了術(shù)中血液和骨粉進(jìn)入耳蝸的可能。使硬腦膜低位的患兒同樣可以接受耳道上徑路耳蝸植入。

Q現(xiàn)在不少專家大多希望有條件的患者采取雙側(cè)人工耳蝸植入，這種方法會給患者帶來哪些益處呢?

殷主任：雙耳聽聲能夠?yàn)榛颊咛峁└迂S富自然的聲音，大大地豐富了他們的聽覺感受，顯著提高分辨各種聲音的能力，使言語識別變得更容易，更清楚，提高了生活質(zhì)量。

雙側(cè)人工耳蝸植入能為患者帶來以下益處，

噪音環(huán)境下聽力提高，

安靜環(huán)境下聽力提高，

重獲空間聽覺和聲音定向定位能力，

更高的聲音質(zhì)量。

Q很多讀者想了解，手術(shù)后會有哪些并發(fā)癥出現(xiàn)?

殷主任：人工耳蝸手術(shù)通常需要1～2個小時左右。術(shù)后植入人工耳蝸的部位會出現(xiàn)輕微的疤痕和少許突起，頭發(fā)長出以后便會覆蓋手術(shù)部位。根據(jù)以往的文獻(xiàn)報道及經(jīng)驗(yàn)，人工耳蝸植入手術(shù)并不危險。人工耳蝸植入術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥主要有。切口感染，中耳炎，面神經(jīng)麻痹，外淋巴漏，腦膜炎、電極脫出和裝置故障等。人工耳蝸植入最常見的并發(fā)癥為皮瓣壞死及面神經(jīng)損傷，麻痹。另外尚存在一些普通手術(shù)的并發(fā)癥，包括麻醉意外，傷口感染，出血等。

Q人工耳蝸植入手術(shù)后的注意事項(xiàng)有哪些?

殷主任：1、注意保管和防止丟失言語處理器，同時注意人工耳蝸的保養(yǎng)和維護(hù)。人工耳蝸植入體價格昂貴，兒童尤其是幼兒要注意言語處理器等的丟失，妥善保管，要讓患兒養(yǎng)成愛護(hù)的習(xí)慣。

2、人工耳蝸是電子設(shè)備，使用者需注意保持人工耳蝸外部部件的清潔，避免潮濕，靜電、頭部植入部位的劇烈撞擊等。

3、人工耳蝸系統(tǒng)使用電池供電，安放在言語處理器內(nèi)的兩節(jié)充電電池通常可供一天使用，定時更換電池。電池和導(dǎo)線使用一段時間需更換。

4、不能接受產(chǎn)生誘導(dǎo)電流的醫(yī)學(xué)治療，包括電外科手術(shù)，透熱療法、神經(jīng)刺激療法、電痙攣療法，離子放射治療。做磁共振時需再次手術(shù)，暫時取出植入體內(nèi)的磁鐵。

Q我們知道聾兒從無聲進(jìn)入有聲世界的過程不是一蹴而就的，一般需要多久的語言訓(xùn)練期?

殷主任：是的，其實(shí)聾兒從無聲進(jìn)入有聲世界，手術(shù)只占10％，而90％是康復(fù)工作。術(shù)后康復(fù)包括調(diào)試及聽力語言綜合訓(xùn)練。有條件的患者應(yīng)該在有康復(fù)經(jīng)驗(yàn)的聾兒康復(fù)中心康復(fù)，掌握基本的方法后再在家庭繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，同時需要家長的積極參與。言語訓(xùn)練的時間取決于多種因素，除和手術(shù)、編程等因素有關(guān)外，還和耳聾時間的長短，發(fā)生耳聾的年齡、手術(shù)時的年齡，聽神經(jīng)纖維的功能，小兒學(xué)習(xí)的主觀能動性及家長對耳蝸植入是否有正確的期待值等因素有關(guān)系。不同的兒童言語訓(xùn)練所需的時間不同，從幾個月到幾年時間不等。因此，專業(yè)培訓(xùn)人員和家長一定要有足夠的耐心和信心。

Q了解了雙側(cè)耳蝸植入手術(shù)的優(yōu)勢之后，請問雙側(cè)耳蝸植入是否需要分期進(jìn)行?

殷主任：根據(jù)患兒的情況及家長的要求，可以選擇施行一期手術(shù)或者二期手術(shù)。二期手術(shù)雙側(cè)人工耳蝸移植時間間隔一般大于6個月。

Q國內(nèi)人工耳蝸植入手術(shù)的費(fèi)用大概是多少呢?

殷主任：目前全球共有三家技術(shù)成熟的耳蝸公司，他們分別是奧地利MED-EL人工耳蝸公司澳大利亞科利耳人工耳蝸公司及美國AB人工耳蝸公司。這三家公司的產(chǎn)品價位相當(dāng)，大約都在15萬人民幣左右。除了購買植入裝置的費(fèi)用外，住院期間的手術(shù)費(fèi)及住院費(fèi)需要約2萬人民幣。