稀釋式自身輸血在腦外科手術(shù)中的應(yīng)用

孫來芬

[摘要] 目的 將稀釋性自身輸血應(yīng)用于腦外科手術(shù)中。方法 選擇9例腦外科手術(shù)的患者,在手術(shù)之前、麻醉之后采集自體血,同時補充晶、膠體液,在術(shù)中或手術(shù)結(jié)束前將自體血回輸。結(jié)果 9例患者中,除1例患者因失血過多而輸2U紅細胞外,其余均未再輸異體血,在術(shù)中及術(shù)后均未發(fā)生輸血不良反應(yīng),術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論 自身輸血可避免異體輸血導(dǎo)致的各種并發(fā)癥,而稀釋式自身輸血由于血液處于稀釋狀態(tài),術(shù)中丟失的是稀釋血,減少了紅細胞的損失,同時改善了組織的微循環(huán),防止了血栓的發(fā)生,在臨床各科都有較高的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 自體輸血;腦外科;手術(shù)

[中圖分類號] R457.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)28-115-02

輸血在外科手術(shù)中是必不可少的醫(yī)療手段之一,異體輸血可引起疾病(肝炎、艾滋病等)的傳播,如何減少術(shù)中失血、降低異體血的輸入、預(yù)防輸血帶來的各種不良反應(yīng),一直是臨床醫(yī)學(xué)關(guān)心的課題。自體輸血技術(shù)的開展,有效減少和避免外源血液的輸入,減輕血庫供血的壓力,避免異體輸血而造成的輸血性副作用的發(fā)生,因此受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的極大關(guān)注[1],自身輸血目前已成為外科手術(shù)治療中較為安全、理想的輸血方案。

稀釋式自身輸血是20世紀60年代發(fā)展起來的一項輸血新技術(shù),最初的嘗試開始于心臟直視手術(shù),現(xiàn)在已廣泛地應(yīng)用于各類手術(shù)[2],它通過人為地降低紅細胞和血紅蛋白濃度,使術(shù)中實際出血量減少,能有效地降低同種異體血的輸入量或避免同種異體血的輸入[3]。2007年3～8月間,本院在9例腦外科擇期手術(shù)患者的術(shù)中應(yīng)用了稀釋式自體輸血,均取得良好的效果,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2007年3～8月間9例在本院腦外科住院手術(shù)的患者,其中男4例,女5例,年齡48～63歲,平均年齡52歲。體重均≥55kg,無貧血、凝血功能障礙以及無肝腎功能不全等。估計術(shù)中失血均在600mL以上,術(shù)前血紅蛋白均≥110g/L,紅細胞壓積≥0.35,血小板≥100×109/L,出凝血時間均正常。

1.2術(shù)前準備

常規(guī)生物學(xué)檢查(肝功、腎功、肝系列、血型、血常規(guī)、出凝血時間、艾滋、梅毒等的檢測),術(shù)前一周給患者補充硫酸亞鐵、維生素C、葉酸等,并囑患者適當增加營養(yǎng)。

1.3采血的實施

在全麻下10min內(nèi)快速輸入林格氏液10～15mL/kg,采血量按Gross公式計算,即:采血總量(V)=患者預(yù)計血容量(EBV)×(Ho:采血前紅細胞壓積;Hf:允許放血最低紅細胞壓積;Hav:Ho和Hf的均值)[4],麻醉誘導(dǎo)完成后經(jīng)靜脈穿刺采血,同時從另一側(cè)靜脈內(nèi)快速輸入晶、膠體液(晶、膠比例為2︰1),采血時應(yīng)一邊放血一邊搖動血袋,使血液與抗凝劑充分混勻,避免血液凝集。采血與輸液的同時應(yīng)監(jiān)測心電、動脈壓和中心靜脈壓的變化,調(diào)整輸液的速度和量以維持循環(huán)的穩(wěn)定。采血完畢后封好血袋,貼上標簽。在室溫下可存放4～6h,大于6h應(yīng)放在4～6℃冰箱保存,在手術(shù)結(jié)束前或大出血控制后將采集的血液回輸。

2結(jié)果

在9例患者中,除一例患者因失血過多而輸用2U同型異體血外,其余均未輸異體血。在輸血過程中患者狀態(tài)平穩(wěn),術(shù)后9例患者均未發(fā)生靜脈血栓、凝血功能異常等輸血不良反應(yīng),術(shù)后均恢復(fù)良好。

3討論

輸血是臨床最重要的輔助治療手段之一,自身輸血的出現(xiàn)已有兩個世紀,主要是艾滋病的流行使異體輸血染病機會大大增加,而自體輸血是避免相關(guān)疾病傳播、避免因血型不和引起溶血性輸血反應(yīng)、異體輸血產(chǎn)生免疫反應(yīng)的有效方式。使用自體輸血可減少異體輸血造成的血源性感染,尤其對一些稀有血型的患者輸血具有重要的臨床意義[1,5]。

稀釋式自身輸血是指急性正常血容量血液稀釋,它通常在麻醉后或手術(shù)主要出血步驟前抽取患者一定量的自身血在手術(shù)室常溫下保存,同時輸入膠體液及晶體液維持正常血容量[6]。血液被稀釋后,由于血粘度降低,使得微循環(huán)灌流量增加,防止血栓的形成,減少了術(shù)后靜脈血栓的發(fā)生率。手術(shù)時應(yīng)用稀釋式自身輸血,術(shù)中丟失的是稀釋血,減少了紅細胞的損失,例如患者紅細胞壓積為0.45,術(shù)中失血2000mL,紅細胞的損失為900mL;若患者血液被稀釋后紅細胞壓積為0.25,術(shù)中同樣損失2000mL血液,紅細胞的損失則為500mL。雖然血液稀釋后凝血因子和血小板也被稀釋,但由于都處于正常的止血范圍內(nèi),因而不會增加出血傾向。術(shù)前采集的自體血僅在體外保持數(shù)小時,血小板和凝血因子仍具有活力,將富含血小板和凝血因子的自體血回輸,可減少患者術(shù)后出血。

稀釋式自身輸血的采集,不需要特殊的設(shè)備,采血極其方便,尤其對于居住在偏遠地區(qū)無法到采血站預(yù)先貯存血的患者更為適用。在麻醉狀態(tài)下采血可減少患者的恐懼感和疼痛感,減少了患者的痛苦。血液的回輸同樣具有方便的優(yōu)勢,采集的血液通常在手術(shù)室里貯存和回輸,避免了人為的發(fā)錯血、配錯血型等差錯。在經(jīng)濟方面,相對于異體輸血其費用要少的多,減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

在實施稀釋式自身輸血的過程中應(yīng)當注意以下幾個問題:第一,在實施此項技術(shù)之前,應(yīng)及時與患者和家屬進行溝通,耐心、細致地講解自身輸血知識,消除他們的緊張情緒和顧慮;第二,應(yīng)與家屬或患者簽訂自身輸血治療同意書,它可以保護醫(yī)患雙方的利益;第三,嚴格掌握稀釋式自身輸血的禁忌證,肝硬化導(dǎo)致白蛋白合成障礙者、凝血因子缺乏導(dǎo)致血液凝集障礙者、缺氧性疾病、心腎功能不全者[7]不適合應(yīng)用此技術(shù);第四,采血時一定保證血容量正常,最好是血容量略高于正常,尿量每小時大于50mL是血容量補足的指標;第五,注意血液的回輸順序,要以采血的相反順序回輸,即先輸最后采集的血液,后輸最初采集的血液,因為最先采集的血液中含的紅細胞、血小板、凝血因子等較多,留在手術(shù)最后階段回輸可以增加患者的紅細胞量、減少術(shù)后出血;第六,為防止血液回輸時心血管負荷過重,可適當使用利尿劑,以減少患者過多的血容量。

稀釋式自身輸血是一種合理、科學(xué)、經(jīng)濟、安全、有效的輸血方式,它在臨床各科都有較高的應(yīng)用價值,其必將有一個十分廣闊的前景。

[參考文獻]

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(收稿日期:2009-03-30)