高度重視血糖“灰色地帶”

正常血糖和糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之間的血糖值存在一段“灰色地帶”，如果空腹血糖或餐后2小時血糖超過正常值,但還沒有達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),這在臨床上稱為“糖耐量受損”,又可稱為“糖尿病前期”，是糖尿病自然病程中的一個重要階段。

“灰色”有界定 轉(zhuǎn)歸三方面

糖耐量受損的診斷標(biāo)準(zhǔn)為口服75克無水葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）時，其空腹血漿葡萄糖＜7.0毫摩爾/升，服糖后2小時血糖≥7.8毫摩爾/升并＜11.1毫摩爾/升。糖耐量受損患者一般沒有典型的臨床癥狀，不容易引起警惕，只是在偶然的體檢中發(fā)現(xiàn)血糖異常。糖耐量受損者的血糖水平也并不是一成不變的,它會隨著飲食、運(yùn)動等情況的不同而有所變化，一般有三種情況:第一種是轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿?，第二種是保持糖耐量受損狀態(tài)，第三種是恢復(fù)正常血糖。糖耐量受損的患者如果不進(jìn)行干預(yù)，任其發(fā)展，每年約有5%～10%將步入糖尿病患者的行列，隨訪5～10年，累積有1/3到2/3的糖耐量受損者會向糖尿病患者轉(zhuǎn)化。

“灰色地帶”人群血管健康堪憂

糖耐量受損常常合并多種代謝異常，最多見的是肥胖、高胰島素血癥、高血壓、血脂異常、血尿酸高及微量白蛋白尿等，它具備了與2型糖尿病相似的發(fā)生大血管并發(fā)癥的危險。研究表明，無論是否進(jìn)展為糖尿病，糖耐量受損患者冠心病、中風(fēng)及大血管阻塞性疾病的發(fā)病率及死亡率都顯著升高，并且糖耐量受損與視網(wǎng)膜病變及腎臟病變的發(fā)生也密切相關(guān)。

早期對糖耐量受損患者進(jìn)行干預(yù)，使其逆轉(zhuǎn)為正常血糖，對于大幅降低糖尿病的發(fā)病率，減少各種大血管及微血管并發(fā)癥，降低心血管疾病死亡率，減少醫(yī)療費(fèi)用的支出，以及提高生活質(zhì)量非常重要。因此，糖耐量受損患者應(yīng)每年做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，定期監(jiān)測血糖，并定期篩查血壓、血脂等心腦血管疾病危險因素，及時調(diào)整治療，提高生活質(zhì)量。

警惕“灰色地帶” 進(jìn)行合理干預(yù)

對于糖尿病前期人群進(jìn)行綜合強(qiáng)化干預(yù)，在健康教育、控制飲食、增加運(yùn)動等生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上給予二甲雙胍或阿卡波糖降糖治療，對高血壓患者進(jìn)行降壓治療，對血脂紊亂患者進(jìn)行調(diào)脂治療，可大大降低糖尿病的發(fā)病率。因此預(yù)防糖耐量受損人群進(jìn)展為糖尿病，減少并發(fā)癥，應(yīng)采取綜合干預(yù)措施。

文/盧艷慧 李春霖 摘自《糖尿病新世界》