躲在貧血背后的惡性腫瘤

趙成會(huì)　張學(xué)惠

有一次門診時(shí)，進(jìn)來(lái)一對(duì)母女。老太太顯得有些消瘦，精神不太好，臉色蒼白。女兒將她安排在凳子上坐好后，對(duì)我說(shuō)：“醫(yī)生，我媽明明只是貧血，為什么血液科的醫(yī)生讓我轉(zhuǎn)到您這里看？”

我邊詢問(wèn)老太太的基本情況，邊查看她的指甲、內(nèi)嘴唇和眼瞼，發(fā)現(xiàn)比正常人的顏色淡很多。她女兒在一旁說(shuō)：“媽媽6年前就查出來(lái)有輕度貧血，當(dāng)時(shí)醫(yī)生說(shuō)多吃些東西就行。但隨后幾年，每次的檢查結(jié)果都顯示她的貧血并沒(méi)有改善。 ”

女兒頓了頓，接著說(shuō)：“昨天，媽媽突然昏倒。我趕到時(shí)，發(fā)現(xiàn)她臉色蒼白，一點(diǎn)血色都沒(méi)有，幸好沒(méi)過(guò)幾分鐘就蘇醒了，是不是貧血加重了？”

我問(wèn)老太太，還有哪些地方不舒服？她說(shuō)：“我的胃不是很好，常惡心、嘔吐，吃了胃藥又不管用……”詢問(wèn)完后，我懷疑老太太不只是貧血那么簡(jiǎn)單，還可能患有腫瘤。我讓她再去查一下血常規(guī)，第二天再做個(gè)胃鏡。結(jié)果出來(lái)后，證實(shí)了我的懷疑，老太太得了胃癌，已經(jīng)到了晚期。

貧血和腫瘤，常狼狽為奸

很多患者往往是因消瘦、乏力、面色蒼白，懷疑貧血而就診，仔細(xì)檢查卻發(fā)現(xiàn)體內(nèi)多有腫瘤存在。貧血和腫瘤，有時(shí)會(huì)狼狽為奸，危害健康。類似的情況更容易出現(xiàn)在老年人群中。因?yàn)槔夏耆顺吮旧砉撬柙煅獧C(jī)能減退外，腫瘤對(duì)骨髓也有不同程度的影響。按照腫瘤對(duì)骨髓造血機(jī)能影響力的大小依次排列如下：

（1）各種血液病，如再生障礙性貧血（再障）、白血病、骨髓異常增生綜合征等。這些病往往引起造血機(jī)能發(fā)生改變，細(xì)胞生成不足或細(xì)胞破壞加速等。

（2）消化系統(tǒng)腫瘤，胃癌、腸癌、肝癌、食管癌、胰腺癌等，直接影響造血物質(zhì)吸收，久而久之出現(xiàn)貧血。

（3）淋巴瘤，尤其是非何杰金氏病，大約有30％～40％的人骨髓受侵，出現(xiàn)貧血。

（4）腎臟腫瘤，直接影響促紅細(xì)胞生成素分泌，使紅細(xì)胞生成減少而發(fā)生貧血。

（5）其它系統(tǒng)的腫瘤到晚期會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，或腫瘤增長(zhǎng)過(guò)快與機(jī)體爭(zhēng)奪營(yíng)養(yǎng)，最終出現(xiàn)貧血。常見(jiàn)的如肺癌、喉癌、腦瘤、皮膚癌、宮頸癌等。

貧血是多種原因影響的結(jié)果，腫瘤晚期伴有貧血是最常見(jiàn)的癥狀，但并非所有貧血都肯定有腫瘤存在。那么，哪種情況下的貧血與腫瘤有關(guān)呢？通常有3種。

慢性貧血患者可無(wú)任何癥狀，也查不出任何原因，緩慢出現(xiàn)貧血體征，很可能背后隱藏腫瘤。

輕度貧血貧血程度較輕，癥狀不明顯，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，這是老年腫瘤的一大特征。

貧血同時(shí)伴有特有癥狀貧血與伴隨癥狀的出現(xiàn)往往提示有腫瘤存在，這對(duì)腫瘤的診斷有非常大的幫助。如：上腹不適、惡心、嘔吐，多伴有胃癌；全身發(fā)黃、皮膚瘙癢，多伴有肝癌、胰腺癌；吞咽哽噎或飯后即吐，多為食管癌；大便帶血、排便習(xí)慣改變，多伴有腸癌；尿中帶血，多伴有腎癌、膀胱癌；排尿困難、尿頻、尿急，多伴有前列腺癌；中、重度發(fā)燒多伴有血癌（白血病、再障等）；皮膚破潰、經(jīng)久不愈，可能有皮膚癌；不規(guī)則陰道出血，多伴有子宮癌、宮頸癌；乳頭溢液，多伴有乳腺癌；長(zhǎng)期慢性干咳、痰中帶血，多伴有肺癌等。

控制腫瘤才能有效治療貧血

腫瘤引起的貧血，首先必須控制腫瘤，無(wú)論手術(shù)、放療、化療或其它生物治療，只要腫瘤不再惡化，隨著病情的控制，貧血會(huì)自然好轉(zhuǎn)。而非腫瘤引起的貧血，就必須針對(duì)病因治療。比如，是血液病就要應(yīng)用促進(jìn)骨髓造血的藥物（促紅素、特爾津等）；外傷出血應(yīng)盡快輸新鮮血液；慢性潰瘍則應(yīng)盡快治療潰瘍病。

當(dāng)然，無(wú)論何種原因引起的貧血，除對(duì)因治療外，如果貧血已達(dá)中等程度，并出現(xiàn)明顯的貧血癥狀、體征，必須先糾正貧血。否則，會(huì)影響治療的效果。

輸血 是最直接最有效的方法，但維持時(shí)間不長(zhǎng)。

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 食物品種要齊全，千萬(wàn)不能偏食，多吃大棗、阿膠等，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。

補(bǔ)充造血物質(zhì) 如口服葉酸、維生素B12、鯊肝醇、益血生、血寶等。

藥物 如果營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)已補(bǔ)足，或明確貧血是骨髓抑制引起，則應(yīng)用刺激骨髓造血的藥物（如粒細(xì)胞生長(zhǎng)因子、促紅細(xì)胞生成素等）。

文/趙成會(huì) 張學(xué)惠

摘自《家庭醫(yī)藥》