高血壓、糖尿病，慢性腎臟病的幫兇

趙硯池

盡管慢性腎臟病有簡單易行的篩查指標(biāo)，也就是說每個人都可以知道自己的腎小球的功能。根據(jù)腎小球?yàn)V過率（G F R）水平進(jìn)行預(yù)防干預(yù)治療，使腎功能得到。但實(shí)際上慢性腎臟病患者的知曉率仍很低，全世界慢性腎臟病患者不斷增加。

1999～2006年的資料顯示，表現(xiàn)為GFR低于60ml/min，并有蛋白尿的慢性腎臟病患者中僅有不到5%知道自己患有其病，而慢性腎臟病已經(jīng)進(jìn)展到第三期的患者中，知曉率僅7.5%，到第四期的患者知曉率不到50%。有糖尿病或高血壓并且并發(fā)慢性腎臟病第三四期患者知曉率高一些，但也僅僅有12%～20%。

想改變這種狀態(tài)怎么辦呢？

1.就是要提高每個成年人對慢性腎臟病的認(rèn)識。

2.提高對健康人群的認(rèn)真篩查。

3.提高對各種慢性病人（尤其是高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、常服各種止疼藥、消炎藥等）人群的篩查，以利于早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)早治療。

高血壓與慢性腎臟病

高血壓是一個全球性的公共衛(wèi)生問題。全球有近10億高血壓患者（血壓>140/90mm Hg），預(yù)計(jì)到2025年這一數(shù)字將增長到15.6億人。高血壓是慢性腎臟病發(fā)生和發(fā)展的主要因素。目前全球人口老齡化，而老年人又是發(fā)生高血壓、糖尿病及慢性腎臟病的危險因素。所以慢性腎臟病患者隨著分期的進(jìn)展，高血壓的患者比例增加，高達(dá)80%或更高。然而高血壓的控制情況不容樂觀，雖然各國政府和衛(wèi)生部門不斷努力，高血壓的患病率知曉率、和治療率有所改善，但高血壓的控制率仍很低，這是不能否認(rèn)的。

收縮壓（也就是高壓）和舒張壓（也就是低壓）哪項(xiàng)與腎臟病與心血管病危險更密切？

根據(jù)目前的數(shù)據(jù)，大家一致認(rèn)為收縮壓對心血管疾病和腎臟疾病的影響較舒張壓更大，當(dāng)然舒張壓增高仍然有危險，美國K E E P研究顯示，血壓控制不佳主要表現(xiàn)為收縮壓的不達(dá)標(biāo)。

那么慢性腎臟病患者的血壓控制目標(biāo)是多少呢？

根據(jù)《腎臟病指南》，有慢性腎臟病患者收縮壓應(yīng)控制在130m m H g以下，當(dāng)然舒張壓也不能大于90m m H g，而對于糖尿病者，《腎臟病指南》建議血壓控制目標(biāo)應(yīng)更低些，這樣能夠使患者進(jìn)一步受益。

高血壓患者的治療有哪些方面？

生活方式的改變，規(guī)律的運(yùn)動，飲食對于血壓以及健康很重要，這是三大根本辦法。減輕體重對于血壓控制有益，忌煙、減少酒精的攝入對血壓控制有幫助。藥物的治療同樣重要，包括降壓藥、降脂藥、及治療慢性腎臟病的并發(fā)癥如貧血、營養(yǎng)不良等。

血壓控制要達(dá)標(biāo)無論對哪種慢性腎臟病都起到重要作用，并提倡減少食物中鹽的攝入。這些手段已經(jīng)被證實(shí)對于減少心血管病及慢性腎臟病的死亡率有非常有效的方法。

糖尿病與慢性腎臟病

如前所述，糖尿病和高血壓是目前慢性腎臟病最常見的危險因素。全世界有糖尿病的人2.4億，到2025年預(yù)計(jì)將增長到3.8億。這種增長與人口的增長，老齡化、城市化、不健康的飲食習(xí)慣、肥胖人群的增加、少運(yùn)動的生活方式有密切的關(guān)系。我國是糖尿病患病最高的五個國家之一（印度、中國、美國、俄羅斯和日本）全世界糖尿病患者中50%以上的患者對其病并不知曉更談不上治療。另外，還存在很多糖尿病的危險人群。如肥胖、該病的家族史、高血壓、老年、運(yùn)動過少、不健康的飲食方式等，應(yīng)該從這些危險因素入手，防止他們發(fā)展為糖尿病。當(dāng)糖尿病和糖尿病腎病引起的慢性腎臟病的同時存在時，會大大增加心血管疾病的風(fēng)險。

迎接慢性腎臟病的挑戰(zhàn)

隨著世界人口老齡化以及高血壓和糖尿病的患病人群的增加，慢性腎臟病患病率也在節(jié)節(jié)上升。這將大大加重了醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。國家的醫(yī)療費(fèi)用增加了，那么個人的醫(yī)療費(fèi)用也將增加，到2005年美國用于慢性腎衰（E S R D）的治療費(fèi)已達(dá)320億美金。因此，我們迫切需要開始采取一切措施，開展慢性腎臟病的預(yù)防以及慢性腎臟病患者的早期診斷和治療。

國際腎臟病協(xié)會和國際腎臟基金聯(lián)合會倡導(dǎo)全世界開展長期的工作，要求每一個個體，特別是高血壓糖尿病患者了解自己的血壓水平、腎臟功能。要從自己開始，認(rèn)識慢性腎臟病，發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病，治療慢性腎臟病。