選用抗生素貴在適合而非“新”

常怡勇

有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，我國(guó)目前抗生素的用藥金額已占到醫(yī)院用藥總額的35％，且呈逐年上升趨勢(shì)。用藥金額排名前10位的藥品中有５個(gè)是頭孢菌素（先鋒霉素）。有關(guān)人士認(rèn)為，我國(guó)一年中因不必使用而使用第三代頭孢菌素所浪費(fèi)的資源達(dá)7億元人民幣。

有學(xué)者以下呼吸道感染為研究對(duì)象，將頭孢三嗪、頭孢噻肟和頭孢呋辛作了臨床應(yīng)用后的“成本效果分析”，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三組研究治療的有效率沒(méi)有顯著差異，但治療成本卻有顯著差異。另有研究證實(shí)，用于治療下呼吸道細(xì)菌性感染，每日１克和每日２克頭孢三嗪療效相似，但大多數(shù)醫(yī)生仍習(xí)慣采用每日２克的療法，致使治療費(fèi)用上升了一倍，即增加了一倍的浪費(fèi)。

另外，很多人對(duì)頭孢類藥物的分代及療效存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)也是造成藥品浪費(fèi)的原因之一。一般人認(rèn)為，其序號(hào)越高代次越高，療效也越好，其實(shí)這是一種誤解。

頭孢類藥物的序號(hào)及代次主要是依據(jù)開(kāi)發(fā)的先后、抗菌譜及腎毒性大小而劃分。

第一代頭孢主要包括先鋒霉素素Ⅰ（頭孢噻吩）、先鋒霉Ⅱ（頭孢利素）、先鋒霉素Ⅲ（頭孢甘酸）、先鋒霉素Ⅳ（頭孢氨芐）、先鋒霉素Ⅴ（頭孢唑啉）、先鋒霉素Ⅵ（頭孢拉定）、頭孢羥氨芐等。對(duì)革蘭陽(yáng)性菌感染，包括耐藥金黃色葡萄球菌及耐青霉素的淋病奈瑟菌有抗菌作用。主要用來(lái)治療革蘭陽(yáng)性細(xì)菌所致的感染疾病，如輕中度呼吸道感染（如氣管和支氣管急性炎癥）、尿路感染、皮膚及軟組織感染、骨關(guān)節(jié)及婦科感染；

第二代頭孢包括頭孢孟多、頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢克洛等。對(duì)革蘭陰性菌、陽(yáng)性球菌等有較強(qiáng)的抗菌作用，故被稱為廣譜抗生素。但對(duì)革蘭陽(yáng)性細(xì)菌的作用不及第一代，對(duì)革蘭陰性細(xì)菌的作用較第三代差。常用于治療大腸桿菌、克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、淋球菌、腦膜炎球菌、沙門(mén)菌屬、志賀菌屬等所致的呼吸道、膽道、腸道、尿路及軟組織、婦科感染；

第三代頭孢包括頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢哌酮、頭孢曲松等。對(duì)于重癥耐藥甚至嚴(yán)重威脅生命的革蘭陰性桿菌、厭氧菌和革蘭陽(yáng)性菌有很強(qiáng)的抗菌作用。主要用于治療敗血癥、腦膜炎、肺炎、骨髓炎、盆腔炎等嚴(yán)重感染及尿路感染。是大腸桿菌、克雷伯肺炎感染的首選藥；第四代頭孢常用藥有頭孢吡肟、頭孢匹羅?？咕饔门c第三代相似，但抗菌譜更廣泛。主要用于治療各種嚴(yán)重感染，如呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、膽道感染、敗血癥等。

因此，選用頭孢類藥物要針對(duì)病原合理。一般來(lái)說(shuō)，革蘭陽(yáng)性細(xì)菌感染應(yīng)首選第一代，但對(duì)于老年人及腎功能不全者或嬰幼兒宜選用第二代；而第三代主要用于革蘭陰性細(xì)菌引起的感染。