論國有醫(yī)院后勤改革的必要性

郎志岡

摘要：近年來，國有醫(yī)院雖然不斷完善醫(yī)院制度管理，加強組織管理力度但醫(yī)院在日常管理中，還存在著資金運用，成本核算，人浮于事的問題，現(xiàn)就以下幾個方面探討國有醫(yī)院后勤改革的必要性。

關(guān)鍵詞：國有醫(yī)院后勤改革必要性

0引言

隨著中國加入WT0和我國衛(wèi)生事業(yè)體制改革不斷發(fā)展深化國有醫(yī)院不再僅僅是政府的附屬產(chǎn)物，國家將出臺允許民營合資，外資醫(yī)院等不同方式資本共同參與醫(yī)療市場競爭預(yù)計醫(yī)療服務(wù)業(yè)將是投資的重要場所之一。

1新形勢下國有醫(yī)院后勤改革的必要性

中國加入WTO后，為我國各行各業(yè)的發(fā)展提供了機通與挑戰(zhàn)，醫(yī)療行業(yè)也不例外。隨著國家將醫(yī)療服務(wù)市場門檻的降低，大量民營資本也爭先恐后的進入醫(yī)療服務(wù)業(yè)，如，廣東省東莞市中山大學(xué)東華醫(yī)院現(xiàn)成為東莞市一家知名的民營醫(yī)院，又如黑龍江東北醫(yī)院也已成為一家知名的民營醫(yī)院，這些民營醫(yī)院都取得了令人矚目的成果，面對外資與民營醫(yī)院的挑戰(zhàn)，國有醫(yī)院也不甘落后，抓住機遇積極參與到競爭中來，近年來國有醫(yī)院加大競爭力度，紛紛引進國際一流。國內(nèi)領(lǐng)先的大型醫(yī)療設(shè)備和一流人才，現(xiàn)在我國國有醫(yī)院雖然由于各種原因占有較大的市場份額，但同時國有醫(yī)院高市場份額并不能帶來應(yīng)有的盈利水平，相反國內(nèi)國有醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)出現(xiàn)虧損的并不在少數(shù)。其主要原因是國有醫(yī)院業(yè)務(wù)收入比例不均衡和后勤人員開支過大造成的，一般來說國有醫(yī)院藥品收入都占了收入總額的55％－62％說明以藥養(yǎng)醫(yī)的狀況普遍存在而且是國家不提倡的也不愿意看到的情況，就在各醫(yī)院想方設(shè)法開源節(jié)流提高效益的關(guān)頭，在另一方面國有醫(yī)院的后勤成本開支卻日益增長，因此后勤進行資源整合將是提高國有醫(yī)院競爭力有效方法之一。

2國有醫(yī)院后勤部門存在的主要問題

2.1過分依賴傳統(tǒng)經(jīng)驗管理。未能建立現(xiàn)代企業(yè)管理模式

2.1.1資產(chǎn)投資隨意性強，未能建立起有效投資決策體系現(xiàn)代企業(yè)管理是指運用科學(xué)管理原則，方法對各種事項進行管理決策，建立完善的管理制度，然而現(xiàn)國有醫(yī)院過分依賴傳統(tǒng)經(jīng)驗管理而不是用科學(xué)的管理原則方法，主要表現(xiàn)在，在投資上國有醫(yī)院未能建立起對財產(chǎn)投資進行有效的決策體系。國有醫(yī)院財產(chǎn)投資源決策，決策主要根據(jù)科室負責(zé)人經(jīng)驗偏好進行的，目前雖然有的國有醫(yī)院對財產(chǎn)投資論證可行性報批表的形勢通過使用科室申請——辦公會評估——院長審批——設(shè)備科采購的流程，使得整個財產(chǎn)購進過程是經(jīng)過層層把關(guān)后才做出決策的，但是在論證財產(chǎn)投資使用效率經(jīng)濟價值盈利水平年治療人次預(yù)算部是根據(jù)科室負責(zé)人上報的即使實際使用結(jié)果與論證不相符，最初的負責(zé)人也不用承擔(dān)任何責(zé)任。

2.1.2成本核算制度不完善，資源浪費嚴重，目前，國內(nèi)大多數(shù)國有醫(yī)院已經(jīng)實行全成本核算，對醫(yī)院臨床上各項用支出與收入利潤掛鉤。把各科室平時領(lǐng)用的各種消耗品，如醫(yī)療上使用的針頭。日常用的膠水，用水，電等均做為成本費用在業(yè)務(wù)科室收八中進行扣除。很好地把職工的基本利益與工作效率工作質(zhì)量收入與支出等緊密相連。有效地解決了過去難以解決的管理痼疾，大大加強了職工成本意識，使過去科室浪費的現(xiàn)象得到控制，并能主動派人滅掉長明燈。關(guān)掉長流水。在全成本核算下臨床上的成本問題得到解決醫(yī)院后勤成本問題卻不能得到有效處理。

2.2國有醫(yī)院后勤部門機構(gòu)，設(shè)置結(jié)構(gòu)不合理染上國企病。

2.2.1機構(gòu)人員設(shè)置責(zé)權(quán)不對稱，辦事效率低下，動作成本昂貴。我國國有醫(yī)院人員任用制度是在我們經(jīng)濟條件下形成的它由錄用制度和晉升制度組成。由計劃經(jīng)濟向社會市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)型以來這種制度逐漸暴露了其不足之處：如組織管理效率低下，管理機構(gòu)之間互相扯皮，權(quán)責(zé)利不清現(xiàn)象嚴重，雖然國有醫(yī)院著力加大改善管理，特別是九五，期間以來有的國有醫(yī)院也已經(jīng)意識形勢發(fā)展，并做出了大膽創(chuàng)新管理。

2.2.2主要問題按我國行政管理體系。國有醫(yī)院負責(zé)人一般是根據(jù)其實標情況由上級部門委任。國有醫(yī)院中層主管再由國有醫(yī)院負責(zé)人委任。這種委任制權(quán)利集中指揮統(tǒng)一，但存在著如下問題：④主觀隨意性強，中層主管享有權(quán)利與能力不對稱。②基層人員工作能力與工作崗位不對稱。

3國有醫(yī)院后勤部門改革思路，

3.1突破經(jīng)驗性管理模式，建立科學(xué)決策的管理方法，

3.1.1引進科學(xué)管理決策對資產(chǎn)投資進行了科學(xué)分析，資產(chǎn)投資決策對企業(yè)來經(jīng)營方向發(fā)展規(guī)模以及經(jīng)營效益等具有長期而且重要的影響。醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備特別是大型精密儀器的投資金額大?；厥掌陂L，因此在進行國有資產(chǎn)投資時，必須進行科學(xué)規(guī)劃。周密設(shè)計，我國現(xiàn)在國有醫(yī)院資產(chǎn)投資主要來自于國家財政拔款，目前國家財力還是相當緊缺的，國有醫(yī)院在購入資產(chǎn)時就進行嚴格論證建立完善的管理機制，尤其完善年度大型項目投資支出①確定年度項目投資支出比例，不同單位有不同的戰(zhàn)略目標。不同時期要求不同選擇，支出沒有固定比例。但企業(yè)應(yīng)確定適合年度投資支出比例，以保證企業(yè)在競爭中取得優(yōu)勢，醫(yī)院在加大某方面投資實行節(jié)約開支，減少其他方面開支，而不是天女散花有求必應(yīng)，什么都有就是沒有特色強勢。這樣對醫(yī)院來說吃不消，醫(yī)院也會因此而存在壓力。②重點對大型項目進行科學(xué)論證，使用資產(chǎn)回收期投資利潤率凈現(xiàn)值法等輔助手段對重點項目投資進行科學(xué)論證。決定企業(yè)是否有必要進行投資，投資后多長時間收回成本，據(jù)報道某醫(yī)院計劃購入一臺非接觸視野計，投資價值需30萬元，產(chǎn)品使用期7年，市場利潤6％，按物價局規(guī)定，每例檢查費為70元／例。預(yù)計月檢查人次100人，發(fā)生各類成本支出為30元／例。如按過去成本經(jīng)驗，我們可能會認為值得購入，但當我們運用財務(wù)管理論證后知道如果不是醫(yī)療，必需品，如搶救儀器，則沒有必要進行項目投資。因為凈值現(xiàn)金流量為48000元，根據(jù)本金現(xiàn)值系數(shù)。7年后該項目投資凈化值為48000*(P／F6％7)=26.7<30萬元。我們知道在引進項目投資決策體系后，醫(yī)院就能夠?qū)①Y金投向利潤系更高的投資項目。

3.1.2多角度控制醫(yī)院后勤部門費用開支，降低醫(yī)院成本，國有醫(yī)院能夠建立一套科學(xué)費用支出核算體系。加強費用開支核算與考核動員全體員工從思想上能夠做到自覺地節(jié)約成本，把單位各項開支視同自己家里一樣，將會大大提高醫(yī)院整體盈利能力，使醫(yī)院人均勞動效率得到質(zhì)的提升。但人性中的弱點是人的一切行為都是為了最的限度地滿足自己的私利，對其它可能顯得漠不關(guān)心，因此我們必須從多角度控制后勤開支大，降低醫(yī)院后勤部門成本。

3.2建立精干管理機構(gòu)，對內(nèi)部資源進行合理配置在現(xiàn)有體制下由于各種原因?qū)︶t(yī)院后勤部門實行定崗定編。雖然有一定困難，且難以有效地實施，但我們也應(yīng)該知道不能把困難做為退縮理由，實行定崗定編是為了讓絕大多數(shù)人得到好處而讓少數(shù)吃到苦頭能者上庸者下，有利于做到庸者向能者看齊，能者向更遠更強發(fā)展這一良性競爭原則，讓職工內(nèi)部形成一種自我再生能力——個人能力培養(yǎng)這將對醫(yī)院提升競爭力，及降低醫(yī)療成本有很好的幫助。因此識事與謀人顯得特別重要國有醫(yī)院需充分了解各崗位工作性質(zhì)責(zé)任輕重。繁簡難易及所需資格資格認真做好崗位分析崗位評價崗位分類然后才按實際情況進行“謀人”，醫(yī)院后勤部門要求日常為一線提供服務(wù)的同時，又要求其有一定判斷能力，做一個能擔(dān)風(fēng)駕雨的好船手，又如醫(yī)院設(shè)備供應(yīng)部采購崗位是一個即要求掌握相關(guān)醫(yī)療用品名稱，用途，有效使用年限相關(guān)衛(wèi)生法律，法規(guī)，相關(guān)知識。

國有醫(yī)院的后勤部門管理存在種種問題，并不是一朝一夕形成的，國有醫(yī)院進行改革勢在必行，但不可能一步到位，后勤部門管理只能是在管理機制上逐步完善，在管理方法上逐步提高，通過不斷提升管理人員的素質(zhì)去推動國有醫(yī)院的發(fā)展，在改革的過程中盡管經(jīng)驗不足，不斷遇到這樣那樣的問題需要解決，但畢竟邁出了可喜的一步，不少國有醫(yī)院已取得了一定的成績。他們的后勤管理已逐步邁向新的臺階，這樣才能從分配上推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展造福全人類。