螺旋ＣＴ在機(jī)械性眼外傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

鐘　暉　高代平　畢詩(shī)成

523900廣東東莞市虎門醫(yī)院眼科

摘 要 目的：探討螺旋CT在機(jī)械性眼外傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)85例機(jī)械性眼外傷患者進(jìn)行眼眶CT掃描征象和臨床表現(xiàn)進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果：85例90眼機(jī)械性眼外傷患者中，CT掃描有改變的68眼。其中眶周軟組織損傷有53眼，眼眶骨折有23眼，眼肌損傷有11眼，眼球破裂傷有9眼，球內(nèi)異物有6眼，眶內(nèi)異物有3眼，視網(wǎng)膜脫離有3眼，淚腺損傷有13眼，外傷性白內(nèi)障2眼，眼球穿孔傷伴球內(nèi)異物2眼，眼球鈍挫傷伴球結(jié)膜下、球后積氣2眼，視神經(jīng)管骨折伴視神經(jīng)挫傷2眼，視神經(jīng)斷離1眼，晶狀體脫位1眼。結(jié)論：螺旋CT為機(jī)械性眼外傷患者，特別是眼眶內(nèi)異物、球內(nèi)異物、眼眶骨折、眼球破裂傷、眶周軟組織損傷、淚腺損傷等方面，提供了良好的診斷依據(jù)，明確了眼外傷的損傷范圍和程度。

關(guān)鍵詞 眼外傷 斷層攝影術(shù) X線計(jì)算機(jī)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.169

機(jī)械性眼外傷是眼科常見(jiàn)的急診之一，是由于車禍、硬物擊傷、銳器戳傷等機(jī)械性因素直接作用于眼部，而引起眼球和眶內(nèi)結(jié)構(gòu)改變所造成的損傷。除常規(guī)眼科檢查外，需行其他特殊檢查，為及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和有效的治療提供依據(jù)。目前螺旋CT是診斷眼外傷重要檢查方法之一，我院對(duì)85例機(jī)械性眼外傷患者采用螺旋CT進(jìn)行了檢查，診斷效果滿意，現(xiàn)對(duì)機(jī)械性眼外傷患者應(yīng)用螺旋CT檢查的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組資料均為2002年4月～2008年4月來(lái)我院就診的機(jī)械性眼外傷的121例患者，其中行螺旋CT檢查的有85例。男65例，女20例，平均年齡34歲?；颊呤軅颍喝^擊傷35眼、硬物(鐵器、石塊、木塊)擊傷19眼、銳器戳傷17眼、車禍傷8眼、高速運(yùn)轉(zhuǎn)金屬鐵片致傷2眼、鐵絲彈擊傷3眼、高壓氣管擊傷2眼、爆炸傷3眼、槍傷1眼?；颊呤軅舐菪鼵T檢查時(shí)間30分鐘～0.5年。

方法：采用GE HispeedAvtantage 螺旋CT掃描機(jī)，矩陣512×512，全部病例以聽(tīng)眶線(RBL)為基線，自眶下壁至眶上壁連續(xù)水平掃描，其中對(duì)11例患者加冠狀掃描。層厚為3mm，螺距為1:1，采用軟組織窗(窗寬300Hu，窗位置20Hu)和骨窗(窗寬2000Hu，窗位置500Hu)觀察眼球軟組織及眼眶骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。有球內(nèi)異物或眶內(nèi)異物者，在掃描完畢后，做MPR三維圖像重建，以確定異物的準(zhǔn)確位置。

結(jié) 果

有改變眼：90眼中行螺旋CT掃描有陽(yáng)性改變的68眼，部分改變同時(shí)存在。其中眼眶軟組織損傷53眼，眼眶骨折23眼，眼肌損傷11眼，眼球破裂傷9眼，球內(nèi)異物6眼，眶內(nèi)異物3眼，視網(wǎng)膜脫離3眼，淚腺損傷13眼，外傷性白內(nèi)障2眼，眼球穿孔傷伴球內(nèi)異物2眼，眼球鈍挫傷伴球結(jié)膜下、球后積氣2眼，視神經(jīng)管骨折伴視神經(jīng)挫傷1眼，視神經(jīng)斷離1眼，晶狀體脫位1眼。

無(wú)改變眼：行螺旋CT掃描無(wú)改變眼有22眼。其中伴眼球穿孔傷16眼，伴外傷性白內(nèi)障9眼，伴眼瞼挫裂傷8眼，伴淚小管斷離5眼，眼球鈍挫傷伴視網(wǎng)膜震蕩傷6眼。

見(jiàn)圖1～6。

討 論

機(jī)械性眼外傷的類型：機(jī)械性眼外傷是一種常見(jiàn)眼科急診，包括鈍挫傷、穿孔傷、貫通傷、破裂傷、爆炸傷和異物傷等。部分機(jī)械性眼外傷根據(jù)明確的病史及相關(guān)的眼科檢查，往往可以得出正確的診斷。當(dāng)患者伴有多種眼內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷，特別是有眼球后段(眶內(nèi)組織、視神經(jīng))損傷、眶壁骨折、異物和屈光間質(zhì)渾濁以及眼前段結(jié)構(gòu)紊亂，而無(wú)法了解眼內(nèi)組織結(jié)構(gòu)受損情況時(shí)，臨床上往往需要借助影像檢查來(lái)確定，以防漏診和誤診。

螺旋CT檢查對(duì)不同類型的機(jī)械性眼外傷的診斷優(yōu)勢(shì)：①眼眶骨折：螺旋CT檢查眼眶骨折有明顯優(yōu)勢(shì)，骨與軟組織對(duì)比明顯，層面掃描陽(yáng)性率高，定位準(zhǔn)確，不但能確定骨折程度、位置及錯(cuò)移位情況，而且也能顯示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)細(xì)微改變及骨縫分離^[1]，尤其對(duì)眶尖部骨折的診斷更具臨床意義。常見(jiàn)CT征象：眼眶壁骨質(zhì)的連續(xù)性中斷、粉碎及移位，篩竇或上頜竇縮小或消失、積血；間接CT征象：骨折局部軟組織改變，眶內(nèi)容物脫出或出血形成鄰近副鼻竇腔內(nèi)的“淚滴”征^[2]，眼肌腫脹增粗、移位或嵌頓于骨折碎片中，球后氣體密度影，球后脂肪由骨折處脫入鼻竇或鼻腔等。在排查是否存在視神經(jīng)管骨折、視神經(jīng)損傷和球后損傷時(shí)，螺旋CT也是首選檢查方法之一。本組2例昏迷患者行螺旋CT檢查，發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)管骨折伴有視神經(jīng)挫傷。②眶內(nèi)異物及球內(nèi)異物：螺旋CT具有較高的分辨率，絕大多數(shù)金屬或非金屬異物的影像不會(huì)被骨骼遮蓋，可獲得完整的眼球斷層影像，能對(duì)球壁異物、球內(nèi)異物、眶壁異物、球后異物或眼瞼異物的存在及數(shù)量作出可靠的判斷^[3]。尤其利用MPR三維圖像重建技術(shù)，對(duì)異物的進(jìn)行精確定位，使臨床醫(yī)生在最佳的手術(shù)路徑下取出異物，減少了對(duì)眼組織的損傷，進(jìn)一步保護(hù)及挽救了患者視力。③眶周軟組織損傷及球內(nèi)情況(屈光間質(zhì)渾濁、眼前段結(jié)構(gòu)紊亂無(wú)法窺清時(shí))：當(dāng)患者眼部受到嚴(yán)重外力作用時(shí)，引起眼球、眼眶及眶周組織的改變，造成眼球突出或內(nèi)陷、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視、鼻出血、皮下氣腫等癥狀，此時(shí)應(yīng)該及時(shí)協(xié)助臨床醫(yī)生進(jìn)行CT檢查，來(lái)了解具體的病情變化。常見(jiàn)CT征象：眶周軟組織腫脹、血腫、眼外肌腫脹增粗或移位，眶內(nèi)球后高密度血腫影或見(jiàn)球后氣體密度影等改變，眶內(nèi)容物突出或內(nèi)陷。當(dāng)伴有眼球軟、眼壓低、視力下降或喪失、角鞏膜有不規(guī)則裂口、虹膜脫出、前房消失、眼球變形變小等眼球破裂的臨床改變時(shí)，行CT檢查可見(jiàn)眼球出現(xiàn)變形、變小，眼內(nèi)結(jié)構(gòu)混亂，眼環(huán)不連續(xù)，局部不規(guī)則增厚，玻璃體密度增高，視網(wǎng)膜v形脫離，眼球積氣等CT征象。在眼球破裂傷中，考慮裂口較大，如予超聲檢查，探頭壓迫眼球有可能引起或加重內(nèi)容物外溢，同時(shí)也增加感染的機(jī)會(huì)。而螺旋CT無(wú)須直接接觸眼球，安全無(wú)創(chuàng)傷，對(duì)組織密度分辨率較高，可充分顯示球內(nèi)結(jié)構(gòu)，并能進(jìn)行水平位、冠狀位掃描及三維圖像重建，定位較準(zhǔn)確，是眼球破裂傷檢查的最好方法之一^[4]。④淚腺損傷：在眼眶骨折、眼瞼鈍挫傷、眼球鈍挫傷中，常伴有淚腺損傷，由于患者癥狀不明顯，且未直接暴露于傷口，常容易忽略。螺旋CT能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，有助于臨床及時(shí)的治療。常見(jiàn)CT征象：淚腺體積增大、邊緣模糊，移位，伴骨折碎片或異物滯留、密度增高。本組共發(fā)現(xiàn)13例淚腺損傷，說(shuō)明淚腺損傷并不少見(jiàn)，臨床應(yīng)給予高度的重視。

螺旋CT檢查對(duì)不同類型的機(jī)械性眼外傷診斷的局限性：由于眼前段結(jié)構(gòu)微小，對(duì)于一些針戳傷患者，裂口小傷口閉合好，無(wú)房水或眼內(nèi)容物溢出，螺旋CT檢查多無(wú)異常；而對(duì)于高速運(yùn)轉(zhuǎn)鐵屑所致眼穿通傷患者，行螺旋CT檢查主要目的在于排除有無(wú)球內(nèi)異物。在外傷性白內(nèi)障方面，外傷性白內(nèi)障的形成多在傷后數(shù)小時(shí)至數(shù)周，個(gè)別可在數(shù)年才出現(xiàn)^[5]，本組9眼外傷性白內(nèi)障在裂隙燈下檢查可發(fā)現(xiàn)CT掃描無(wú)異常，考慮與病程太短、晶狀體損傷輕微或混濁局限、晶狀體密度改變不大所致。通過(guò)本組研究分析認(rèn)為，CT掃描對(duì)早期外傷性白內(nèi)障診斷價(jià)值不大，臨床工作中往往通過(guò)裂隙燈檢查就能早期發(fā)現(xiàn)外傷性白內(nèi)障，但在角膜混濁、前房積血或瞳孔膜閉情況下，了解晶狀體位置及有無(wú)缺如，還是有一定的幫助。本組1眼可見(jiàn)晶狀體缺如，1眼晶狀體位置改變脫入前房，2眼可見(jiàn)晶狀體密度減低、形態(tài)不整、邊緣模糊。在銳器切割致傷眼瞼、淚道斷離、淚囊損傷方面，由于早期組織局部改變輕，結(jié)構(gòu)細(xì)微且CT值相同，故很難分辨。

綜上所述，螺旋CT為機(jī)械性眼外傷患者的診斷，特別是對(duì)眼眶內(nèi)異物、球內(nèi)異物、眼眶骨折、眼球破裂傷、眶周軟組織損傷、淚腺損傷等診斷方面，提供良好的依據(jù)，可以明確眼外傷的損傷范圍和程度。

參考文獻(xiàn)

1 吳恩惠.頭部CT診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1984,237.

2 王振常,燕飛,田其昌,等.423例眼眶骨折的CT研究.中華放射學(xué)雜志,1995,29(2):89-94.

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5 何守志.白內(nèi)障及其現(xiàn)代手術(shù)治療.第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1993,28.