患頸椎病也會(huì)視力下降嗎等

俞永林等

患頸椎病也會(huì)視力下降嗎

我今年46歲，自8年前開(kāi)始，經(jīng)常會(huì)渾身酸痛、四肢發(fā)麻、頭暈。醫(yī)院檢查說(shuō)是頸椎病(椎間隙狹窄、椎間盤突出、生理弧度變直)。我還有脂肪肝、血脂紊亂、胃炎，視力也越來(lái)越差。

我現(xiàn)在常常頭暈、頭脹，晚上睡覺(jué)四肢發(fā)麻，腰酸背痛(夏天捂厚被子睡覺(jué))，白天出門吹到風(fēng)頭就暈脹，頭皮針別樣痛，吃了很多治頸椎病的藥也不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。諸多不適是不是頸椎病引起的?

上海曹女士

頸椎病的臨床表現(xiàn)很復(fù)雜，常因病變部位、受壓組織及壓迫程度不同而有所差異。一般分五型。即頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型。各型之間癥狀相互摻雜，無(wú)明顯界限，呈混合狀者又稱混合型。

此外，還有少見(jiàn)的類型，如視力障礙型頸椎病、食管壓迫型頸椎病，還可造成“頸心綜合征”、頸性高血壓、“頸胃綜合征”和乳房疼痛等，而這些常被患者和臨床醫(yī)生所忽視。

頸椎病變可以影響患者的視力，可有視力減退等各種眼部癥狀。這種因頸椎病造成的視力障礙稱為頸性視力障礙，多數(shù)患者伴有頸性頭昏、頭暈。頸性視力障礙的特點(diǎn)是隨著頭頸部姿勢(shì)改變可引起上述眼部癥狀。當(dāng)頸椎病患者視力下降查不出明顯病因，要考慮到頸性視力障礙的可能。頸椎病影響視力的原因可能與頸椎病變?cè)斐傻奈ㄒ换讋?dòng)脈供血不足和植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。

“頸胃綜合征”的患者既有頸椎病表現(xiàn)。又有慢性胃炎表現(xiàn)?；加小邦i胃綜合征”的人若頸部旋扭活動(dòng)過(guò)多，刺激了交感神經(jīng)受體，可導(dǎo)致病情加重，頸部損傷、勞累，往往是該癥反復(fù)發(fā)作的誘因。您有胃炎，若做胃鏡檢查排除了胃部病理改變，應(yīng)考慮“頸胃綜合征”的可能性。

您的病情比較復(fù)雜，除了可能患有混合型頸椎病外，還有腰酸背痛、脂肪肝、血脂紊亂等多種疾病。雖然頭痛、頭暈、腦供血不足和四肢麻木均可由混合型頸椎病引起，但也可由其他各種疾病引起。確診還需多科醫(yī)生再進(jìn)一步檢查。特別應(yīng)指出，有時(shí)即使作了仔細(xì)檢查也難以確診。

俞永林復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科教授

冠脈支架術(shù)后一年用什么藥

謝謝宿教授指導(dǎo)我冠脈支架術(shù)后一年需做哪些檢查(請(qǐng)見(jiàn)《家庭用藥》雜志20n9年第4期第59頁(yè))。我還想問(wèn)，現(xiàn)在我冠脈支架植入術(shù)后一年，身體狀況良好，遵醫(yī)囑服：波立維，一日75毫克；拜阿司匹林，一日160毫克；立普妥，一日半粒。用藥還需要調(diào)整嗎?生活、飲食需注意什么?

上海潘先生

冠脈支架術(shù)一年后。建議您繼續(xù)服用拜阿司匹林和立普妥。可以考慮停用波立維(通常建議植入支架后服用1年～1年半)。另外，建議您加用β－受體阻斷劑(如美托洛爾、富馬酸比索洛爾等)及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如貝那普利、培哚普利等)以抑制心臟重構(gòu)，改善心臟功能，降低心血管病事件。盡管您目前并無(wú)明確不適，但服用這些藥物對(duì)改善長(zhǎng)期預(yù)后大有裨益。這已被很多國(guó)際、國(guó)內(nèi)臨床試驗(yàn)研究所證實(shí)。至于到底加用何種藥物及其劑量?？扇メt(yī)院請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)您的血壓、心率等作出具體決定。

心肌梗死后需要注意堅(jiān)持服用藥物，生活起居要有規(guī)律，保持愉快情緒。充足睡眠，清淡飲食，避免暴飲暴食，保持大便通暢(必要時(shí)服用緩瀉藥物)，適當(dāng)作些運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳等。

宿燕崗復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師、教授

高血壓伴腎病該用什么藥

我患有高血壓、糖尿病、三尖瓣關(guān)閉不全，現(xiàn)在血壓150／100毫米汞柱，降不下來(lái)一而且我有腎病，怕用藥有副作用，能否介紹一種對(duì)腎臟副作用比較小，且降壓效果比較好的降壓藥?

浙江童先生

您患有高血壓、糖尿病、心臟瓣膜病(輕度三尖瓣關(guān)閉不全，可能是心臟瓣膜退行性病變所引起)，目前血壓偏高(總在150／100毫米汞柱以上)，不知您曾服用過(guò)什么降壓藥?現(xiàn)介紹一些對(duì)腎臟副作用較小的降壓藥。

沙坦類藥(科素亞、代文、安博維)為血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥，它除能降低外周血管阻力外，具有降低腎小球內(nèi)高壓力、高灌注和高濾過(guò)的作用，還能有效減少蛋白尿，減輕腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化，延緩腎損害，降壓效果較好，且對(duì)腎臟有保護(hù)作用。適用于高血壓伴輕、中度腎功能減退的患者，也適用于高血壓伴糖尿病患者。

用法：口服，每次1片(每片50毫克)，一日1次。一般無(wú)干咳副作用。但長(zhǎng)期服用可能會(huì)產(chǎn)生高鉀血癥，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠及高鉀血癥者禁用。請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下服用。

徐濟(jì)民上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院心內(nèi)科教授