論癌癥患者的止痛護理

朱　梅

[摘要] 疼痛是造成癌癥患者恐懼的主要原因之一，有時對于疼痛的恐懼勝過死亡的威脅。為減輕晚期癌癥患者難以控制的疼痛而帶來的生命威脅，我們選擇了世界衛(wèi)生組織推薦的三階梯藥物鎮(zhèn)痛方案和非藥物鎮(zhèn)痛心理支持護理方案，有效緩解了癌癥患者的疼痛，更加重視癌癥患者的生活質(zhì)量和人文關(guān)懷，提高了患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤；疼痛；給藥原則；護理；副作用

[中圖分類號] R473.73[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（a）-155－０2

癌癥是威脅人類生命的殺手，而疼痛則是困擾這類患者的一大頑癥和主要并發(fā)癥。癌性疼痛是國際醫(yī)學領(lǐng)域存在的共性問題，它給癌癥患者帶來軀體和精神折磨，有統(tǒng)計表明全世界每年新生癌癥患者1 000萬，其中30%～50%伴有不同程度的疼痛。而我國51%～61.6%的癌癥患者伴有疼痛。其主要表現(xiàn)為心悸、出汗、手足發(fā)涼、呻吟等痛苦癥狀，均有因疼痛伴隨食欲減退、失眠不安、悲觀失望、體質(zhì)虛弱、消瘦及惡病質(zhì)。為此，減輕癌癥患者的疼痛，提高生存質(zhì)量是醫(yī)護人員共同關(guān)注的。醫(yī)療實踐證明使用藥物止痛可使90%以上的癌癥患者疼痛得到緩解?，F(xiàn)將我們對癌痛的對策及護理分述如下：

1 癌痛藥物治療的主要原則

應(yīng)強調(diào)五個重要觀點：即口服、及時按時、三階梯止痛、因人而異、注意實際效果的原則。合理的藥物及正確的服藥時間，用最小劑量取得最好的止痛效果，一般90%的癌癥疼痛多能緩解。止痛效果不佳多為用藥不當所致。

1.1口服用藥

口服給藥為基本給藥途徑。不能口服者，可考慮注射用藥，應(yīng)盡量避免創(chuàng)傷性給藥途徑。

1.2及時、按時給藥

過去一直認為，對癌痛的治療，以患者的耐受為主，盡量延長給藥間隔，減少止痛藥的用量，以防藥物成癮。再者有的患者則對止痛藥物有誤解，害怕自己服用后會產(chǎn)生副作用，以為隨著癌癥的進展疼痛會逐漸加劇，若一開始使用強效止痛藥，如嗎啡或芬太尼，唯恐到了晚期就沒有其他的止痛藥可用，因此他們往往選擇“忍無可忍”時才向醫(yī)護人員求助，事實上，及時、按時用止痛藥更安全有效，而且所需止痛藥強度和劑量也最低。臨床上目前鼓勵癌癥患者采用控釋劑型的強效鎮(zhèn)疼藥，在維持鎮(zhèn)痛效果的同時可以避免血藥濃度的大幅度波動。因此，嗎啡劑量不足以產(chǎn)生嚴重副作用，產(chǎn)生心理依賴(成癮)的可能性也十分罕見。

1.3 按三階梯給藥

按照世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的三階梯止痛給藥原則，采取早期、合理和足夠干預，根據(jù)疼痛的輕、中、重的嚴重程度分為三級［1-2］：1級即重度疼痛，需要三階梯藥物治療，主要給嗎啡等強效阿片類藥物加輔助鎮(zhèn)痛藥物，每日2～4次；2級即中度疼痛，需用第二階梯藥物治療，主要有弱阿片藥物，如可待因、曲馬多等，每日2次；3級即輕度疼痛，需采用第三階梯藥物治療，主要有抗炎鎮(zhèn)痛藥物，如消炎痛、阿司匹林等。

1.4 個體化用藥

它取決于年齡、性別、個性、自覺痛閾以及過去對疼痛的體驗等因素，因此，要注意具體患者的實際療效。

1.5止痛藥劑量應(yīng)根據(jù)患者個體差異而定

給藥劑量應(yīng)從小到大直到患者疼痛消失為止。而不應(yīng)對藥量限制過嚴，導致用藥不足。

2 癌癥患者的心理治療及護理

疼痛常因人而異，疼痛的程度常與人們對痛因的耐受程度，后果的預料等心理活動有關(guān)，所以疼痛有相當?shù)碾S機性和可變性。這就在客觀上對我們提出了心理護理的重要性。根據(jù)臨床觀察，癌癥患者大多伴有不同程度的心理障礙，主要有恐懼、焦慮、悲觀失望等，故采用針對性的心理護理十分必要。

2.1對恐懼、焦慮者的護理

要以親切關(guān)懷的語言、和藹的護理態(tài)度多安慰支持。在暗示疾病疑難的同時，幫助患者分析疼痛的反復性，解釋疼痛產(chǎn)生的機制和應(yīng)用止痛藥的原則，并利用暗示、松弛療法與患者交談疾病以外的話題，轉(zhuǎn)移其注意力。

2.2對悲觀、失望患者的護理

要以極大的寬容、諒解之心承擔起患者情感的渲泄對象，給予無微不至的照料，加強床邊巡視和停留時間，允許家人晝夜陪護，盡量為患者排除社會和人際關(guān)系對患者造成的壓力，滿足其情感需要。

2.3對平靜接受的患者的護理

應(yīng)為患者提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境，切忌在患者床邊談諱忌的事。盡量滿足、尊重其臨終前的需求，在寧靜中享受人間的真情和溫暖，保持最后安然。

3 嗎啡類止痛藥副作用的預防及處理

3.1便秘

便秘原因與麻醉劑在胃腸道和受體結(jié)合有關(guān)，抑制腸蠕動減少液體分泌，是常見的癥狀之一。在使用嗎啡藥的同時，應(yīng)鼓勵患者多飲水，多吃蔬菜水果，適當使用緩瀉劑，必要時灌腸。

3.2 惡心、嘔吐

一般開始用藥時出現(xiàn)，幾天后消失，主要是藥物刺激丘腦嘔吐中樞的化學感受器。可使用止吐劑，如嚴重者可更換藥物。

3.3 嗜睡

一般不會引起嚴重嗜睡。如有嚴重嗜睡，應(yīng)考慮減量。

3.4 恍惚

很少出現(xiàn)。一旦出現(xiàn)應(yīng)減量或改用其他強嗎啡類藥物。

3.5呼吸抑制

靜脈大劑量給藥易出現(xiàn)。護理人員要了解患者呼吸頻率，盡早發(fā)現(xiàn)呼吸變化，逐漸減少給藥量。

3.6防止發(fā)生耐藥性

對于慢性疼痛長期使用止痛藥的患者，隨著用藥時間延長，所需藥量也越大，各種不良反應(yīng)也隨之而來，以致影響患者的生存質(zhì)量，甚至生活不能自理。

4 小結(jié)

通過對癌癥患者采用手術(shù)、放療、化療等手段治療的同時，隨即給予藥物治療及心理支持和護理，有效地緩解疼痛，增強鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛效果，減輕了患者的痛苦。此外，癌癥的治療需要多學科的通力合作、共同努力，只有這樣才能提高癌癥治療的綜合水平。所以如何有效的止痛，提高癌癥患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)代護理對此提出了更高的要求［3］。作為一名護理人員不僅需要在技術(shù)上的提高，更需要在認識上的更新，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，為癌癥患者解除痛苦，這是我們的神圣責任。

[參考文獻]

[1]王黎紅,何華.癌癥疼痛的評估及護理對策[J].中華護理雜志,2000,35(8):489.

[2]高玲玲.“痛尺”在術(shù)后疼痛評估中的作用[J]．護理進修雜志,1998,13(9):6061.

[3]段文利．從姑息到寧養(yǎng)——黃宇光教授談癌癥疼痛治療觀念的更新[N].健康報,2005-08-29．

（收稿日期：2008-12-16）