衛(wèi)生部：全力落實(shí)好五項(xiàng)重點(diǎn)改革

王　霞

2009年4月10日上午10時(shí)，衛(wèi)生部召開例行新聞發(fā)布會(huì)。衛(wèi)生部新聞辦公室主任鄧海華介紹了衛(wèi)生系統(tǒng)全力做好醫(yī)改工作的有關(guān)情況，并回答了中外記者的提問。鄧海華說，黨中央、國務(wù)院制定發(fā)布的兩個(gè)醫(yī)改文件，明確了新時(shí)期衛(wèi)生工作的方向和重大方針政策。衛(wèi)生部要求全國各級(jí)衛(wèi)生系統(tǒng)全面理解醫(yī)改政策，將保護(hù)和增進(jìn)群眾健康作為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，著力加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、基本醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系建設(shè)，把醫(yī)改作為現(xiàn)階段乃至較長時(shí)間內(nèi)衛(wèi)生工作的中心任務(wù)，全力推進(jìn)。當(dāng)前，全國衛(wèi)生系統(tǒng)要全力落實(shí)好五項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)。

明年各級(jí)政府補(bǔ)助達(dá)人均120元

鄧海華表示，為鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，今后三年的工作要圍繞三個(gè)方面狠抓落實(shí)：第一，鞏固新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展成果，將覆蓋率保持在90%以上。第二，逐步提高籌資水平，明年各級(jí)政府的補(bǔ)助達(dá)到人均120元，并適當(dāng)提高農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。第三，逐步將保障范圍向門診統(tǒng)籌延伸，調(diào)整起付線、封頂線和報(bào)銷比例，進(jìn)一步減輕參合農(nóng)民的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。同時(shí)，逐步提高統(tǒng)籌層次，逐步改革支付方式，改善服務(wù)，加強(qiáng)資金監(jiān)管。

關(guān)于新農(nóng)合提高農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的具體情況，鄧海華說，國務(wù)院的新農(nóng)合聯(lián)席會(huì)議制度將會(huì)協(xié)調(diào)方方面面，對農(nóng)民繳費(fèi)提出一個(gè)合理的標(biāo)準(zhǔn)，這是進(jìn)一步完善新農(nóng)合制度的需要。在新農(nóng)合覆蓋水平不斷提高、政府和各方面的籌資水平逐漸提高的情況下，農(nóng)民自己的籌資標(biāo)準(zhǔn)再高一點(diǎn)，對參合農(nóng)民的報(bào)銷比例和封頂線等都會(huì)產(chǎn)生積極作用。而且，新農(nóng)合制度和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間要相互有一個(gè)銜接。目前，衛(wèi)生部、人力資源和社會(huì)保障部正在做這方面的工作，將來會(huì)有具體的制度出臺(tái)。

基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄

據(jù)鄧海華介紹，國家基本藥物制度是保障群眾基本用藥的重大制度創(chuàng)新，要使這項(xiàng)制度盡快取得實(shí)效，各級(jí)衛(wèi)生部門將和政府有關(guān)部門通力協(xié)作，著力做好幾項(xiàng)工作：第一，按照國家發(fā)布的《國家基本藥物目錄（2009版）》，行業(yè)主管部門要切實(shí)保證所有基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)和質(zhì)量安全。第二，以省為單位，對國家基本藥物實(shí)行規(guī)范的公開招標(biāo)采購，降低采購價(jià)格。第三，建立向各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接配送基本藥物的機(jī)制。第四，各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）按照國家制定的基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，確定本地區(qū)包含配送費(fèi)用在內(nèi)的基本藥物的統(tǒng)一采購價(jià)格。同時(shí)，推進(jìn)基本藥物的合理使用，將基本藥物及時(shí)全部納入基本醫(yī)療保障體系藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。

在發(fā)布會(huì)上，鄧海華確定《國家基本藥物目錄（2009版）》的公布時(shí)間是4月底前。他說，基本藥物制度是這次新醫(yī)改的一個(gè)制度創(chuàng)新。實(shí)行國家基本藥物制度的目的，就是要提供安全有效、價(jià)格合理、防治必需、使用方便的基本藥物，保障群眾的用藥安全。在制度設(shè)計(jì)中，對于基本藥物的安全會(huì)有嚴(yán)格的規(guī)定。衛(wèi)生和藥品監(jiān)管部門都會(huì)從源頭上、從企業(yè)的生產(chǎn)監(jiān)管上嚴(yán)格執(zhí)法，保障藥品的安全。

加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

鄧海華表示，衛(wèi)生部將會(huì)通過三年努力，進(jìn)一步健全體系，提升能力，改善質(zhì)量，落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)。第一，按照國家確定的縣、鄉(xiāng)、村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等建設(shè)規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)，抓好建設(shè)項(xiàng)目，確保工程質(zhì)量。第二，落實(shí)好基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)任務(wù)，通過免費(fèi)定向培養(yǎng)、代償學(xué)費(fèi)和助學(xué)貸款以及公費(fèi)招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師等措施，充實(shí)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍；通過城市大醫(yī)院的對口支援、縱向指導(dǎo)、在職培訓(xùn)等方式，提高基層尤其是中西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，并特別重視穩(wěn)定和加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，解決好對他們的補(bǔ)助和養(yǎng)老保障等待遇。在落實(shí)政府投入政策的同時(shí)，還要推進(jìn)管理和運(yùn)行機(jī)制改革。積極轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，貼近人民群眾的需要。加強(qiáng)績效考核，改善服務(wù)，提高效率。

實(shí)行全科醫(yī)師制度，對于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和服務(wù)水平非常重要。對于全科醫(yī)師的問題，鄧海華指出，第一，在醫(yī)學(xué)院校增設(shè)這樣的專業(yè)，從這些專業(yè)畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生可以直接進(jìn)入社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。第二，實(shí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，通過在大醫(yī)院進(jìn)行三年的規(guī)范化培訓(xùn)后，再把他們分配到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)去從事醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)，也將大大提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的水平。第三，進(jìn)行在職培訓(xùn)，這也是不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)的一個(gè)重要措施。通過以上幾個(gè)方面的努力，以及醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、大醫(yī)院向社區(qū)和基層服務(wù)的延伸等，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平和能力將得到不斷提高。

21項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)將免費(fèi)

公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是增進(jìn)居民健康，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生公平的重大舉措。鄧海華表示，從今年開始，將全面推進(jìn)幾項(xiàng)工作：第一，初步確定今明兩年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，共有9類21項(xiàng)，確保免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供。第二，進(jìn)一步增加國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。在繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，從今年開始，確定新增并加快實(shí)施“為8～15歲人群接種乙肝疫苗”、“燃煤污染型氟中毒防治工作”等項(xiàng)目。第三，進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，提高防治重大疾病和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

鄧海華解釋說，9類21項(xiàng)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目主要包括健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、慢性病管理等，具體內(nèi)容還有待相關(guān)文件的出臺(tái)。相關(guān)費(fèi)用由公共衛(wèi)生服務(wù)的政府補(bǔ)助（2009年人均補(bǔ)助15元，2011年不低于20元）來支付。

他還詳細(xì)介紹了部分基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目：一是建立居民健康檔案。這項(xiàng)工作要求2009年起步，到2011年，老年人、殘疾人、慢性病人、兒童、孕產(chǎn)婦這些重點(diǎn)人群的建檔率，城鄉(xiāng)分別達(dá)到90%和50%；一般人群建檔率，城鄉(xiāng)均達(dá)到30%。二是為65歲以上的老年人體檢。從2009年到2011年要為1.1億名符合條件的老年人進(jìn)行體檢。三是為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查。從2009年到2011年要為4800萬名0～3歲的嬰幼兒進(jìn)行生長發(fā)育檢查。四是為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視。每年將為1600萬名孕產(chǎn)婦提供這樣的服務(wù)。五是要為1.6億名高血壓患者、4000萬名糖尿病患者、849萬名重性精神病患者、336萬名結(jié)核病患者、9萬名艾滋病感染者和患者提供防治指導(dǎo)服務(wù)，逐步提高這些疾病的發(fā)現(xiàn)率和管理率。

同時(shí)，鄧海華指出，國家把精神衛(wèi)生問題作為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題來看待，在本次近三年重點(diǎn)改革任務(wù)里，對精神衛(wèi)生工作也有具體的要求。一是要為精神疾病人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。二是要重點(diǎn)改善精神衛(wèi)生等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)施條件，加強(qiáng)其提供公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。目前，精神衛(wèi)生的立法工作已經(jīng)提上了議事日程。作為今后幾年需要重點(diǎn)完善的醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度，十一屆全國人大常委會(huì)的立法規(guī)劃已經(jīng)把《精神衛(wèi)生法》列入進(jìn)去。該法的重點(diǎn)內(nèi)容包括：預(yù)防精神疾病的發(fā)生、保護(hù)精神障礙者的合法權(quán)益、規(guī)范精神障礙的診療活動(dòng)、加強(qiáng)康復(fù)體系建設(shè)，使精神障礙者能夠重返社會(huì)，完善精神衛(wèi)生的保障措施等。

積極穩(wěn)妥地推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

鄧海華說，近期，衛(wèi)生部將會(huì)同有關(guān)部門制定推進(jìn)公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)方案，各地將按照方案要求，選擇試點(diǎn)地區(qū)和單位，在政府領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門配合下，盡快啟動(dòng)試點(diǎn)工作。他還介紹了公立醫(yī)院改革的整體框架設(shè)計(jì)。在改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制、逐步取消藥品加成之后，公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。對于原來由藥品加成收入彌補(bǔ)的醫(yī)療虧損，將通過建立完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，保證公立醫(yī)院的正常運(yùn)行。一是對于公立醫(yī)院提供藥事服務(wù)的成本，將通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)彌補(bǔ)。二是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。三是落實(shí)公立醫(yī)院政府補(bǔ)助政策。逐步加大政府對公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和補(bǔ)貼政策性虧損等方面的投入，對承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助?！霸谡麄€(gè)補(bǔ)償機(jī)制和監(jiān)管體制逐步完善的情況下，通過多方面的監(jiān)管和制約，醫(yī)院開‘大處方和老百姓‘看病貴的情況，將有望得到控制?！编嚭ＨA說。

新醫(yī)改提出了要探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的要求。對此，鄧海華表示，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對于更好地統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，促進(jìn)區(qū)域間、機(jī)構(gòu)間人員和技術(shù)的交流，提高基層醫(yī)院診療技術(shù)水平，方便人民群眾特別是基層群眾看病就醫(yī)，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)等，都具有積極作用。但是，由于醫(yī)師從事診療活動(dòng)比較復(fù)雜，往往涉及各臨床科室的配合和技術(shù)支撐，異地執(zhí)業(yè)特別是開展復(fù)雜診療技術(shù)，容易引發(fā)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全問題。同時(shí)，也涉及醫(yī)院人事制度的改革。所以，開展醫(yī)師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作，必須在全面深化醫(yī)改和推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的大前提下，在整體的框架制度下，立足本地基本情況和醫(yī)療衛(wèi)生工作的客觀規(guī)律，有計(jì)劃、有步驟、穩(wěn)妥地實(shí)施。在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，逐步建立起符合我國國情的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度，并且對醫(yī)師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)進(jìn)行有效監(jiān)管，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，切實(shí)保障醫(yī)療安全，使這個(gè)制度能夠讓人民群眾真正得到實(shí)惠，讓醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞。

鄧海華還特別指出，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和“走穴”有著本質(zhì)的區(qū)別。他說，“走穴”是為個(gè)人利益，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是為公益、為緩解基層的醫(yī)療衛(wèi)生需求而執(zhí)業(yè)，兩者價(jià)值取向不一樣，監(jiān)管機(jī)制也不一樣。目前，衛(wèi)生部業(yè)務(wù)司局正在制定多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的具體制度，將會(huì)有更詳細(xì)的操作方面的配套文件出臺(tái)。

“新醫(yī)改為民營資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域提供了很好的機(jī)遇?！编嚭ＨA說，國家將積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。一是堅(jiān)持統(tǒng)籌規(guī)劃，協(xié)調(diào)發(fā)展，在服務(wù)準(zhǔn)入方面，對公立醫(yī)院和民營醫(yī)院一視同仁。二是保證不同所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平、有序競爭。在醫(yī)保定點(diǎn)、人才引進(jìn)、職稱評(píng)定、科研立項(xiàng)和繼續(xù)教育等方面，民營醫(yī)院享受與公立醫(yī)院相同的待遇，執(zhí)行相同標(biāo)準(zhǔn)。三是落實(shí)非營利性醫(yī)院的稅收優(yōu)惠政策。四是積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。五是正確引導(dǎo)，依法監(jiān)管，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，維護(hù)群眾利益。在行業(yè)監(jiān)管方面，有關(guān)部門還將制定鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的配套文件，實(shí)行相關(guān)政策措施。