活血化瘀、清熱利濕聯(lián)用灌腸、熱敷治療慢性盆腔炎５０例

李曉蓮

資料與方法

臨床資料本組慢性盆腔炎患者50例，年齡24～50歲，均為已婚婦女，病程3個月～8年。均有不同程度的癥狀和體征。癥狀：小腹疼痛、墜脹，腰骶部疼痛，帶下增多，常在勞累、性生活后和經(jīng)期加劇。體征：子宮活動受限，一側(cè)或雙側(cè)附件可觸及索狀增粗，壓痛，或?qū)m旁組織增厚，甚至有痛性包塊。

治療方法內(nèi)服方以活血化瘀、清熱利濕為主。藥用：丹參15g，赤芍15g，生薏仁30g，敗醬草15g，魚腥草15g，元胡10g，烏藥10g，生白芍30g，甘草6g。1劑／日，水煎服。加減：氣虛加黨參15g，炒白術(shù)15g；寒濕凝滯加炒小茴香8g，桂枝8g；帶下量多加車前子15g，椿根皮15g；腰骶痛甚加菟絲子15g，川續(xù)斷10g；有包塊者加三棱lOg，莪術(shù)10g或海藻15g，昆布15g。

外用藥以灌腸、熱敷為主。藥用丹參30g，敗醬草30g，三棱15g，莪術(shù)15g，魚腥草30g，桃仁15g，香附15g，紅藤30g。1劑／日。上藥加水濃煎至150ml，過濾，藥溫37～40℃，睡前保留灌腸。灌腸前排空膀胱，排空大便，取側(cè)臥位，臀部稍抬高，將一次性導(dǎo)尿管緩緩插入肛門15cm左右，根據(jù)患者的承受能力調(diào)節(jié)滴速，使藥液能被腸黏膜充分吸收。同時用紗布包裹藥渣熱敷于小腹，利于藥液的滲透，使炎癥消散，包塊軟化。

連續(xù)14次為1個療程，療程間隔5天，月經(jīng)期停用。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)①痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，B超證實(shí)包塊消失：②有效：臨床癥狀及體征改善，B超顯示包塊縮??；③無效：治療2個療程以上，癥狀和體征無變化。

結(jié)果

治療時間2～5個療程，痊愈27例，有效19例，無效4例，總有效率92％。

典型病例

患者，女，42歲，2006年9月10日初診。半年前人工流產(chǎn)后，時覺下腹隱痛、墜脹，伴帶下增多。間斷用抗生素、婦科千金片等治療，癥狀有所減輕，但每因勞累、性生活后即下腹部、腰骶部疼痛，帶下增多。現(xiàn)癥下腹隱痛及腰骶痛反復(fù)發(fā)作，帶下量多，色黃有味，口苦，大便干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。月經(jīng)量多，有血塊。末次月經(jīng)2006年9月1日，孕4產(chǎn)2人流2。婦科檢查：外陰已婚經(jīng)產(chǎn)式，陰道暢通，分泌物較多，宮頸糜爛Ⅱ度，子宮后位，正常大小，壓痛，活動受限。雙側(cè)附件增厚，壓痛。辨為瘀熱互結(jié)，治以活血化瘀，清熱利濕。按上述方法治療3個療程后，癥狀及體征消失，B超查子宮及雙側(cè)附件無異常。

討論

慢性盆腔炎屬中醫(yī)腹痛、帶下、癓瘕范疇，常因分娩或經(jīng)期胞絡(luò)空虛，或因上環(huán)、人流等手術(shù)消毒不嚴(yán)，外邪入侵，稽留沖任、胞宮；或因臟腑失調(diào)，濕熱蘊(yùn)于下焦，影響氣血運(yùn)行，以致沖任受損發(fā)為本病。治療以活血化瘀，清熱利濕為主。內(nèi)服方中丹參、赤芍活血化瘀；敗醬草、魚腥草清熱解毒，佐以薏仁增強(qiáng)利濕作用；元胡、烏藥、生白芍、甘草理氣活血，緩急止痛，對慢性盆腔炎有明顯鎮(zhèn)痛、消炎作用。外用灌腸加藥渣熱敷，改善了局部循環(huán)，使藥物經(jīng)直腸壁的滲透、吸收，直接作用于病灶，吸收快，血藥濃度高，從而加速炎癥吸收，松解粘連，消退增生組織。