叢玉隆科學(xué)體檢答疑解惑(九)高血脂體檢化驗(yàn)答疑

叢玉隆

什么是血脂和脂蛋白?

血脂是血液中脂類物質(zhì)的總稱。通常所指的血脂是中性脂肪(即三酰甘油,也是通常說(shuō)的脂肪以及各種類脂如膽固醇、磷脂、糖脂、類固醇和游離脂肪酸等。三酰甘油和膽固醇都是疏水性物質(zhì),不能以單獨(dú)游離的形式存在于血漿中,必須與其他脂質(zhì),如磷脂和蛋白質(zhì)一起組成復(fù)合物才能在血液中被轉(zhuǎn)運(yùn)。這種復(fù)合物被稱為脂蛋白。)

臨床上測(cè)定的三酰甘油和總膽固醇(TC)是血漿中所有脂蛋白中含有的三酰甘油和膽固醇之總和。當(dāng)然,也可分別測(cè)定各類脂蛋白中的膽固醇或三酰甘油,但臨床上多只通過(guò)測(cè)定脂蛋白中的膽固醇來(lái)了解血漿該類脂蛋白的多少,例如臨床上通常測(cè)定高密度脂蛋白(HDL)中的膽固醇(HDL-C),測(cè)定或通過(guò)公式計(jì)算低密度脂蛋白(LDL)中的膽固醇(LDL-C),以了解這兩類脂蛋白的血漿濃度。

脂質(zhì)是供應(yīng)人體能量的主要來(lái)源,構(gòu)成細(xì)胞的基礎(chǔ)原料,還參與體內(nèi)的激素合成等,是人體必需的營(yíng)養(yǎng)成分之一。血脂主要來(lái)自食物,少部分在代謝過(guò)程中產(chǎn)生。正常人體內(nèi)脂質(zhì)的產(chǎn)生、消耗主要來(lái)自食物,少部分在代謝過(guò)程中產(chǎn)生。正常人體內(nèi)脂質(zhì)的產(chǎn)生、消耗或轉(zhuǎn)化等維持動(dòng)態(tài)平衡,所以血脂含量基本恒定不變。血脂測(cè)定可及時(shí)反映體內(nèi)脂類代謝狀況,也是臨床常規(guī)分析的重要目標(biāo)。目前血脂、脂蛋白分析不僅已廣泛應(yīng)用于動(dòng)脈粥樣硬化(AS)和冠心病的防治,而且已經(jīng)應(yīng)用于其他很多相關(guān)疾病的研究,如高血壓、糖尿病、腦血管病、腎臟疾病以及絕經(jīng)期后婦女內(nèi)分泌代謝改變等。

高血脂可以引起哪些病癥?

血脂是人體中一種重要的物質(zhì),有許多非常重要的功能,但是不能超過(guò)一定的范圍。如果血脂過(guò)多,容易造成“血稠”,在血管壁上沉積,逐漸形成小斑塊,這就是人們常說(shuō)的動(dòng)脈粥樣硬化。這些斑塊增多、增大,逐漸堵塞血管,使血流變慢,嚴(yán)重時(shí)血流可中斷。這種情況如果發(fā)生在心臟,就引起冠心病;發(fā)生在腦,就會(huì)出現(xiàn)腦卒中;如果堵塞眼底血管,將導(dǎo)致視力下降、失明;如果發(fā)生在腎臟,就會(huì)引起腎動(dòng)脈硬化,腎功能衰竭;發(fā)生在下肢,會(huì)出現(xiàn)肢體壞死、潰爛等。此外,高血脂可引發(fā)高血壓,誘發(fā)膽結(jié)石、胰腺炎,加重肝炎,導(dǎo)致男性性功能障礙、老年癡呆等疾病。最新研究提示,高血脂可能與癌癥的發(fā)病也有關(guān)。

高血脂的發(fā)病是一個(gè)慢性過(guò)程,輕度高血脂通常沒(méi)有任何不舒服的感覺(jué),這也是高脂血癥的一個(gè)重要特點(diǎn)。所以說(shuō)沒(méi)有癥狀不等于血脂不高,定期檢查血脂至關(guān)重要。高脂血癥較重的會(huì)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！㈩^痛、胸悶、氣短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能說(shuō)話、肢體麻木等癥狀,最終會(huì)導(dǎo)致冠心病、腦卒中等嚴(yán)重疾病。少數(shù)高脂血癥患者皮膚可以看到黃色瘤,它是發(fā)生在皮膚的局限性隆起,顏色可為黃色、橘黃色或棕紅色,邊界清楚,質(zhì)地比較柔軟,常見(jiàn)于眼瞼周圍。家族遺傳性高脂血癥更容易出現(xiàn)黃色瘤。

什么人需要檢查血脂?

頭暈、頭痛、失眠、胸悶氣短、記憶力下降、注意力不集中、健忘或體形偏胖、四肢沉重或肢體麻木等癥狀都是高脂血癥的前兆。

下列成年人最需要進(jìn)行血脂檢查:

已罹患冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈粥樣硬化疾病的患者;

高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙的人群;

有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化家族史者,尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者,家族中有高脂血癥的人;

有黃瘤或黃疣的人;

40歲以上的男性和絕經(jīng)后的女性;

兒童的血脂異常也應(yīng)引起重視。

研究發(fā)現(xiàn),冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓都起始于兒童或青少年時(shí)期,并已出現(xiàn)靶器官病理改變。此外,因肥胖所致的繼發(fā)性高脂血癥也是一個(gè)日趨嚴(yán)重、全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

多長(zhǎng)時(shí)間需檢查一次血脂?

一般人應(yīng)該每?jī)赡隀z查一次血脂,40歲以上的人至少應(yīng)每年檢查一次血脂,有高血脂家族史、體型肥胖、長(zhǎng)期吃糖過(guò)多、長(zhǎng)期吸煙和酗酒、習(xí)慣靜坐、生活無(wú)規(guī)律、情緒易激動(dòng)、精神常處于緊張狀態(tài)者,患心血管疾病,如冠心病、高血壓、腦血栓及患高脂血癥的患者,或者有黃色瘤者,應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期檢查血脂。

血脂指標(biāo)異常是不是就可診斷為冠心病?

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞,導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。它和冠狀動(dòng)脈功能性痙攣一起,統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病,簡(jiǎn)稱冠心病,亦稱缺血性心臟病。本病可分為5種臨床類型:無(wú)癥狀型冠心病,心絞痛型冠心病,心肌梗死型冠心病,缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心病。

冠心病的診斷應(yīng)根據(jù)臨床癥狀、體征、心電圖、心臟X線、冠狀動(dòng)脈造影及超聲心動(dòng)圖等多項(xiàng)檢查綜合分析,最后作出診斷,其中冠狀動(dòng)脈造影是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。顯而易見(jiàn),目前臨床常規(guī)血脂檢驗(yàn)的項(xiàng)目,包括血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDC-C)及載脂蛋白(如apoAI,apoB)和脂蛋白(a)[Lp(a)]等,都不能用于冠心病的診斷,只能用于其危險(xiǎn)性評(píng)估。血脂異常只是冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一。

冠心病患者為什么要查血脂?

從流行病學(xué)來(lái)講,當(dāng)某種因素存在時(shí),冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)性增加,而適當(dāng)干預(yù)后可能減少其發(fā)生的危險(xiǎn)。這些與冠心病發(fā)生有關(guān)聯(lián)的因素稱為冠心病的危險(xiǎn)因素。迄今已提出的冠心病危險(xiǎn)因素達(dá)200多種,危險(xiǎn)因素越多,發(fā)生冠心病或其他動(dòng)脈粥樣硬化的可能性就越大。其中三個(gè)因素最主要,即高血壓、高血脂和吸煙。

如果三兇俱全,則發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)將比正常人高8倍;如再加上有家庭史,則危險(xiǎn)性高達(dá)16倍以上。其中,高脂血癥被認(rèn)為是最具有決定性意義的危險(xiǎn)因素。其原因如下:高脂血癥非常危險(xiǎn),有人稱之為“無(wú)聲的殺手”。高脂血癥的致病是一個(gè)非常緩慢的過(guò)程,常常是從青壯年甚至幼兒時(shí)期就開(kāi)始了,因?yàn)闆](méi)有不舒服的感覺(jué),往往不能及時(shí)發(fā)現(xiàn),在早期和輕度時(shí)幾乎沒(méi)有任何感覺(jué)。高脂血癥的知曉率僅有25%。

血稠是不是就代表有高血脂?

隨著血液流變學(xué)的深入研究,高黏稠血癥已成為當(dāng)今的“時(shí)髦病”。由此而興起的“卒中預(yù)測(cè)”種類之多,不勝枚舉,如化驗(yàn)、電腦預(yù)測(cè)的等等。而且不僅各級(jí)醫(yī)院里有,藥店里有,大街上擺攤“義診”者也有。

很多人把血稠和高血脂當(dāng)成一回事,這是不對(duì)的,那么,血稠究竟是怎么回事,又該如何予以正確對(duì)待呢?首先明確血稠是癥不病。血稠并非獨(dú)立性疾病,但臨床上有很多疾病,如動(dòng)脈硬化、腦血栓、心肌梗死、高血壓、糖尿病、阻塞性視網(wǎng)膜炎以及慢性肝腎疾病等都與血稠有著密切關(guān)系。這是因?yàn)楫?dāng)人的血液黏稠度增高時(shí),血液流速減慢,機(jī)體組織所獲得的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)減少,特別是過(guò)多的紅細(xì)胞的老化、硬化、發(fā)生紅細(xì)胞集聚,加重血稠而發(fā)生凝血,出現(xiàn)血液凝集塊,造成血管栓塞,從而發(fā)生缺血性心腦血管疾病。有人對(duì)此形象地比喻說(shuō),就像在狹窄的馬路上擁擠著過(guò)多的破舊汽車,隨時(shí)都可能拋錨、堵車,以至于發(fā)生運(yùn)輸不暢。血脂增高會(huì)引起血液黏稠,血液黏稠常伴有血脂增高,但血液黏稠并不全是高血脂造成的。

血稠了怎么辦呢?

血稠一般不必治,生理病理學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)血稠程度受多種因素影響,諸如進(jìn)食、飲水、運(yùn)動(dòng)、機(jī)體代謝狀況和外界環(huán)境,不同季節(jié)、時(shí)間和氣候等,一個(gè)人的血稠程度不是一成不變的,而是永遠(yuǎn)處于時(shí)高時(shí)底的動(dòng)態(tài)變化之中,由于人體自身有較強(qiáng)的調(diào)節(jié)能力,從而維持血液內(nèi)環(huán)境的平衡和相對(duì)穩(wěn)定,使多數(shù)人并不產(chǎn)生病態(tài)表現(xiàn),所以一般無(wú)須特殊治療。

但應(yīng)強(qiáng)調(diào),中老年人群出現(xiàn)過(guò)多血稠現(xiàn)象應(yīng)引起足夠重視,可在醫(yī)生指導(dǎo)下,除選擇適合自己病情的藥物治療外,尚需接受醫(yī)生的保健生活指導(dǎo),方能預(yù)防缺血性心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展。血液黏稠度增高者,飲食宜清淡,戒煙忌酒,適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)是最治本的療法。有人主張簡(jiǎn)單易行的有效方法是早、午、晚各飲一杯淡鹽水或涼白開(kāi)水,特別是在血稠發(fā)生率較高的夏季,飲水能收到預(yù)防功效。還有研究認(rèn)為,長(zhǎng)期飲茶和食用黑木耳可防止血栓形成。此外,玉米、大豆、黑豆、大蒜、姜、洋蔥、山楂、牛奶等都有不同程度的降血脂、抑制膽固醇合成,降低血液黏度的作用。維生素C和維生素E、阿司匹林、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)、復(fù)方丹參等藥物都有改善血管功能、增加血液流速,抑制血液凝集和溶解血栓等作用,可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。